儿科绪论及生发课件

1、儿科学总论新乡医学院临床一系 儿科教研室 张贺第一章 绪论儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体能和智能都处于不断生长发育中的小儿，与成人不同，具有动态的特点。儿科学的范围：年龄小于14岁（18岁）研究内容：预防儿科学 发育儿科学 临床儿科学（内科、外科）儿科学特点：1、基础医学方面（解剖、生理、病理、免疫、营养）。2、临床方面（疾病种类、表现、诊断、治疗预后、预防）。年龄分期及特点胎儿期：从精子和卵子结合出生（母孕期阶段）。 妊娠早期小于12W：器官成形。 中期13W28W：器官发育。 晚期大于28W：肌肉、脂肪积累、体重增长。胎儿完

2、全依靠母体，母亲疾病、胎盘和脐带或其它原因易导致胎儿畸形、流产、早产、感染、缺氧。故应加强孕期保健。婴儿期：1周岁以内。生长发育最快，营养需要多；免疫功能不完善；进行预防接种、基础免疫。易患消化紊乱、营养不良，易患感染性疾病。幼儿期：1y3y，智能发育较快，识别危险的能力不足，饮食转换。注意防止意外和中毒，防止消化紊乱、营养不良，防止传染病。学龄前期：3y6、7y入学前。生长速度较慢，好奇多问，有较强的可塑性，注意培养良好的道德品质和生活习惯，为入学做准备。防病能力增强，易患免疫性疾病。学龄期：器官发育接近成人（除外生殖系统），综合能力逐步完善。防止近视眼、龋齿，防止精神、情绪、行为问题生长发

3、育生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以测量；发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育的规律生长发育石是一个连续的过程。不匀速。各器官系统发育不平衡。一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。个体差异影响生长发育的因素遗传性别营养生活环境疾病体格生长体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等。体重：是反映儿童生长与营养的灵敏指标，计算用药的依据。生理性体重下降（3%9%）：34天最低点，710天恢复。大于10%为病理性。体重计算公式：小

4、于6月=出生体重+月龄0.7（kg）712月龄体重=6+月龄0.4（kg）； 212y体重=年龄2+7（或8）（kg）身高（长）：立位（卧位）测量，差值12cm。3岁之前测身长，3岁后测身高。出生身长50cm，1y增长25cm。212y身长=年龄7+70cm头围：出生3334cm，前3月和后9月约增长6cm ，1y时46cm，2y：48cm，15y接近成人5458cm。头围增长过快提示脑积水，过慢提示脑发育不良。骨骼、牙齿的发育囟门：前囟；后囟。脊柱：2月，6月，1岁；67岁固定牙齿：时间，顺序，换齿。腕骨骨化中心： 感知觉的发育 Sensory and Perceptual Developm

5、ent 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月6岁 听感知的发育新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。34月 头可转向声源，听悦耳声微笑8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触 觉新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感23岁 可辨别物体的属性;56岁 区别体积和重量不同的物体。出生时味觉发育已很完善

6、，可对不同味道产生不同的反应。46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction） 儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会运动发育 运动发育 Motor Development 大运动发育精细运动发育 大运动发育 Gross Motor Development 抬 头（Lift head）2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由 翻身（Roll over）12月 侧

7、卧至 仰卧45月 仰卧至 侧卧68月 仰卧至 俯卧12月新生儿68月 坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身 爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用 站（Stand）68月 扶物站912月 独站片刻22月2.5岁 独足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.52岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs

8、 well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走 精细运动发育 Fine Motor Development34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物体换手 812月 拇食指钳小丸11.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 23.5岁 搭桥精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with t

9、humb-index finger精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体换手12月- 不能拇食指取小丸 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中，不协调-协调正 反2 抬头4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律（月龄）运动发育的规律言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件听觉 CNS 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激语言发育阶段新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的

10、 无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月 发单音和单音节711月 发重复音节1013月 喊:“妈妈”13岁 说单词、短句和唱短歌谣45岁 说复合句和背儿歌724月 语言理解的关键期23岁 语言表达的关键期0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言-语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期语言的发育 16月 发音阶段 元音、辅音、单音节711月 学语阶段 组合音节、含糊语声 13岁 单词单句阶段

11、 单词、简单句 46岁 成语阶段 复合句 语言发育阶段言语发育可疑迟缓的临床判断14月 不会说单词(名词)24月 不会组合两个不 同音节的词(动词)30月 不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑个人- 社会能力的发育（Personal Social Skill） 笑smile12月 逗笑怕生shy with strangers58月做再见wave bye-bye711月示需要 indicate wants1014月自发乱画 scribbles 11.5岁交往游戏play interactive games1.52.5岁穿衣put on T-shirt2.53岁个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见