大剂量阿糖胞苷医治白血病的护理

1、大剂量阿糖胞苷医治白血病的护理化疗是白血病最要紧最经常使用的医治方式 1 ，其医治目的是用含有特殊化学成份的药物， 来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到医治目的 2 。大剂量阿糖胞苷（ HD-Ara-C）要紧用于高危、难治性复发性白血病的诱导减缓，或对完全减缓后的白血病实行强化医治。HD-Ara-C 是强效骨髓抑制剂，能延长减缓期和无病生存期，利用后可显现严峻的骨髓抑制、感染综合症，也可显现严峻的乃至是致命的中枢神经系统、 胃肠道和肺毒性。 如何做好 HD-Ara-C 化疗期间和化疗后的护理工作，提高患者的耐受性是度过骨髓抑制期，确保化疗顺利进行的关键。我科对5 例白血病患者开展大剂量阿糖

2、胞苷医治，取得了专门好的疗效，现将 5 例白血病患者用HD-Ara-C 医治实施的护理体会总结如下。典型病例患者，女， 42 岁，因确诊急性淋巴细胞白血病 1 年，复发入院。一年来，前后给予 VDLP方案化疗三疗程，大剂量 MTX化疗两疗程，NE方案化疗一疗程。近半月感头晕，腰穿检查脑脊液压力 230mm水柱，给予鞘内注射甲氨喋呤 +地塞米松 , 并给予甘露醇静滴，头晕减轻。骨穿示：原始淋巴细胞 20，幼稚淋巴细胞 9。入院后 FLAG方案化疗，阿糖胞苷 2000mg+5% GS500ml静滴，持续 4 小时，连用 5 天。化疗后第十天白细胞降至 109/L ，血小板 5109/L ，血红蛋白

3、 59g/L ，鼻部红肿，口唇部可见多个大小不等的血痂， 咽后壁有一直径 3mm的血痂，体温最高。别离给予输注红细胞悬液、血小板，鼻部红肿处给予涂擦红霉素软膏，发烧时遵医嘱加用抗生素及物理降温，并给予重组人粒细胞集落刺激因子 200ug 皮下注射，连用 5 天，患者白细胞于化疗后第十六天升至 109/L ，血小板 25109/L ，体温降至正常，鼻部红肿消退，出层流室。护理心理护理 化疗前对患者进行充分的评估，评估患者的心理状态及健康状态， 向患者及家眷讲明 HD-Ara-C 的重要性，讲解如何减轻化疗的副作用及医治成功的先例，成立良好的护患关系，完善心理支持，排除恐惧心理，增强信心，踊跃配合

4、医治。化疗病人一样入住层流室，层流室是个特殊的相对封锁的环境，病人常感到孤独无助 , 烦躁不安，拒绝医治。咱们应主动关切病人，使病人有平安感，帮忙患者正视以后，主动参与疾病医治，帮忙患者熟悉层流室的环境，依照病人的心理状态，采取可行的方法，知足病人的需要，让家眷及单位领导给予精神鼓舞和支持，同时教会病人自我调剂情绪的方式，如听音乐、和同类患者交流体会， 减轻和减缓心理压力， 顺利完成化疗。层流室的预备及无菌环境的维持 层流室经清洁、消毒、通风、细菌学监测符合要求后方可利用。层流室每日紫外线消毒机消毒2 次， 1 小时 / 次，地面、家具、墙壁均用 %84消毒液擦拭，室内物品均经消毒后入室。 严

5、格执行消毒隔离制度和无菌操作， 限制探视人员，医护人员和病人家眷患感染性疾病者不得入内。维持层流室的环境，按时进行室内通风，空气监测每周 2 次。口腔护理 因阿糖胞苷的细胞毒性， HD-Ara-C 化疗后免疫功能低下，口腔粘膜普遍充血，加上口腔适宜的温度和湿度，极易诱发感染。增强口腔护理是预防和操纵口腔感染的重要方法。化疗期间和化疗后每日都要检查口腔粘膜的色泽、完整性，有无血泡、溃疡。咱们在患者化疗开始时即给予漱口和口腔护理，催促或协助患者早晚用软毛刷刷牙，漱口用 1：25 碘伏与 2碳酸氢钠交替漱口， 2 小时 1 次，每次含漱 35 分钟，以防治革兰氏阳性或阴性杆菌、 真菌的感染，嘱患者含

6、漱时使药液充分与舌下、颊部、咽部接触，充分发挥药液的作用。口腔护理时遵循先观看再护理跋文录的程序， 护理时动作轻柔，切忌损伤口腔粘膜，关于有口腔溃疡、糜烂者，口腔护理后给予局部喷康复新液，以增入口腔粘膜的修复。 感染的防治 大剂量化疗会致使骨髓严峻受抑制， 粒细胞严峻缺乏， 化疗后 714 天，患者白细胞数降至最低， 骨髓处于空虚期大约 10 天左右，细胞和体液免疫功能明显下降。在此期间多发生不同程度的感染，感染部位多见于呼吸道、消化道、耳鼻口腔、外生殖器、肛门等部位。咱们的护理方法是：减少探视人员，指导患者进食易消化的消毒食物，幸免辛辣刺激性食物。患者白细胞 109/L 时入住层流室，禁止用

7、手挖鼻、耳，患者便后及睡前坐浴，清洗会阴部，医护人员操作尽可能时刻集中，各项操作严格遵守无菌原那么，幸免由于护理不到而引发任何一个部位的感染。发烧时，观看热型，遵医嘱应用冰袋、温水擦浴等物理降温方法，鼓舞患者多饮水，出汗多时及时改换衣服及被服，幸免着凉，对已发生的感染，应依照感染灶和细菌培育，合理利用抗生素，操纵感染以防加重病情。减轻胃肠道反映， 保证营养供给 猛烈恶心呕吐是 HD-Ara-C 最多见的副作用，呕吐不但阻碍进食，还使患者产生恐惧心理，不能踊跃配合医治。咱们的做法是化疗前 2 小时进食，制造良好的进食环境，鼓舞患者进食高热量、高蛋白、维生素丰硕易消化的食物，给患者静滴 HD-Ar

8、a-C前给予昂丹司琼 8mg静推，阿糖胞苷维持 4 小时给药，既可达到相对稳固的血药浓度，取得更多血液减缓机遇，又能减轻胃肠道反映，患者乐于同意，并讲解化疗时的呕吐反映会慢慢减轻，对个别呕吐严峻不能进食者必要时静脉营养，及时调整水电解质平稳，幸免负氮平稳。尿酸性肾病的防治 化疗使大量白血病细胞快速分解，核酸分解增加，高浓度的尿酸在肾脏或泌尿系统中形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，引发尿酸性肾病。咱们应充分重视水化疗，在患者化疗开始时即给患者口服别嘌醇、碳酸氢钠等降低血尿酸药物和碱性药物以碱化尿液，输液量在 25003000ml，鼓舞患者多饮水，使每日尿量维持在 2500ml 以上，每日监测尿

9、PH值，注意观看尿量、颜色的转变，各班准确记录出入量，按期监测肾功能。动态观看血象、骨髓象 HD-Ara-C 是强效骨髓抑制剂， 化疗后 714 天白细胞计数达低谷， 应每日查血象， 了解骨髓抑制情形， 5 例患者别离于第 7 天、10 天、11 天降至最低点，白细胞数为 109/L,给予重组人粒细胞集落刺激因子以增进骨髓细胞的分化和粒细胞增殖，均平安度过粒缺期。要做好血小板危象的预见性护理，依照血小板减少的程度， 制定出血预见性护理打算， 当血小板 25109/L ，尽可能幸免利用易引发物理性损伤的护理操作，如灌肠等；当血小板10109/L ，主张预防性血小板输注， 使血小板维持在 2010

10、9/L 以上为平安。为预防出血，维持病室湿度在 50左右，鼻粘膜、口唇涂石蜡油爱惜，尽可能幸免肌肉注射，静脉注射尽可能采纳静脉留置针，慎用止血带， 拔针后压迫针眼 10 分钟。嘱患者用软毛刷刷牙， 平常活动时预防外伤，注意观看有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便，疑心内脏出血和脑出血时，勤测血压、脉搏、注意神志和瞳孔转变。有出血偏向的病人， 禁止刮胡须，禁用手挖鼻腔， 幸免食用生硬食物。静脉炎的防治 化疗药物常发生继发性静脉炎，化疗时第一选择外周静脉条件较益处，并有打算的安排输液顺序，常常变换输液静脉。在化疗进程中， 紧密观看有无药液外渗、 疼痛、静脉红肿情形，假设有静脉炎发生，可给予硫酸镁湿

11、敷或金黄散外敷，有条件者可行锁骨下静脉埋管，如此就幸免了药物外渗或静脉炎的发生。白血病的医治是一个漫长的进程，目前国内医治的疗程要求达到 5 年3 。因此白血病患者要经受许多化疗副作用， 白血病患者不仅是个人患有疾病，同时家眷也要经受庞大的精神压力和经济负担，而家眷的态度直接阻碍患者的心理反映。若是不按时化疗极易复发，复发后的患者减缓率更低，医护人员必然要做好患者及家眷的思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态踊跃配合医治，把化疗药物的毒副作用降低到最低程度，坚持按疗程化疗，而 HD-Ara-C 医治白血病具有减缓期长，复发率低，患者生存期长之优势，增强化疗期间和化疗后的护理，让患者及家眷学会减轻化疗毒副作用的自我护理知识 4 是