医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程

1、医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损坏处置流程大通县人民医院 蔡桂兰医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第1页医疗技术风险概念是指医疗服务过程中存在或出现可能发生医疗失误或过失造成病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功效和心理健康受损等不安全事件危险原因，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第2页一 、医疗技术风险分级1、依据医疗活动中因失误造成医疗缺点性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。2、一级预警项目 指违反相关法律、法规、规章、操作规程和常规，但还未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果情形。

2、3、二、三级预警项目是在一级预警项目标基础上进行立项。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第3页一级预警项目 1、违反工作纪律（1）上班或值班时间私自离岗、脱岗、班前班中饮酒影响正常工作；（2）在为患者进行诊疗服务过程中，不恪守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护标准，不负责任地透露或散布相关患者病情情况；（4）不负责任地任意解释医院要求和其它科室、其它医务人员工作，造成患方误会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险相关要求；（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第4页2、违反医疗质量关键制度及诊疗规范（

3、1）违反首诊负责制相关要求：门急诊医师对两次诊查仍未诊疗明确者没请上级医师会诊检验；门急诊医师不见病人即开具“住院证”；（2）违反危重病人抢救制度：对危重症患者未及时采取抢救办法；患者病情发生改变，未在第一时间赶到并采取对应处置办法。（3）违反会诊制度：邀请会诊医师会诊时，未在要求时限内抵达；会诊医师未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；住院患者病情恶化、处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊或专科医师会诊指导；（4）违反医嘱制度：医师不查病人即开写医嘱；对需要马上执行医嘱，医师未通知护理人员从而造成执行延迟；（5）违反三级医师查房制度：三级医师查房不及时、不认真，统计、署名、审签不

4、规范、不及时；手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；麻醉医师对手术患者术前未查房或术后二十四小时内未随访；医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第5页（6）违反病历讨论制度：疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；三、四级手术未按手术分级管理要求进行术前讨论并完成讨论统计；死亡病例未及时讨论。（7）违反交接班制度：对危重患者未进行床头交接班或未按要求书写交班统计；（8）违反查对制度：护理步骤未正确执行医嘱；护士未按要求实施护理办法；医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检验部位；错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等造成不能正常检验；错发、漏发药品，但未造成不良后果

5、，还未引发患者投诉；（9）违反手术分级及分类管理审批制度：手术科室对重大手术未按手术分级管理权限推行报批手续；对择期手术准备不足，延误手术进行；（10）违反药品及处方管理制度：药品适应证、禁忌证、剂量、使用方法、配伍等方面出现错误，还未造成不良后果；未取得处方权医师冒名开具处方；越权开具处方；违反相关要求滥开药品及大处方；医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第6页（11）违反汇报制度：发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；临床医师发觉传染病未按要求进行汇报，出现迟报、漏报；对意外死亡病例，未及时汇报医务科或总值班；发生医疗事故及医疗过失时未按要求及时上报；（

6、12）违反转院、转科制度：患者转科治疗过程中，转出科室未提前联络妥当转入科室；转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入；危重病人未做好转院、转科准备及交接工作；接转病人时医务人员未与患者同舱； 医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第7页（13）违反病历书写制度：门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；未在要求时限内完成入院统计、首次病程统计、日常病称统计及要求应该统计其它资料；对转科转院患者，未书写转科、转院统计；抢救病人后6小时内未补记抢救医嘱及抢救统计；诊疗资料统计不真实、不完善、不及时、不规范，存在安全隐患；未认真推行知情同意手续，并及时、规范签署知情同意文书；各种诊疗统计和资料

7、书写不规范、复制粘贴、署名不规范、越权署名；三级医师查房统计、署名不规范；出具各种虚假诊疗证实或超越专业权限出具医学证实；以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制 医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第8页（14）违反医患沟通制度：医患沟通不及时有效、无文字统计、无医患双方署名；对于病情复杂疑难、危重患者病情交代存在显著缺点；交代病情对象错误致患者签字无效；对拟实施特殊检验、特殊诊疗、自费项目未推行通知手续；实施麻醉知情同意书签署存在缺点。 （15）违反分级护理制度：未严格按照分级护理制度对病人实施分级护理；对患者未依据病情做出

8、适当护理级别或调整护理级别。 （16）违反医疗技术准入制度：未经同意私自开展超出本身专业范围以外诊疗活动；安排未取得资质资格人员单独值班、单独处置病人；未经同意私自到其它医疗机构开展诊疗活动。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第9页3、医疗保障缺点（1）供给或使用过期失效灭菌器械或不合格材料，还未造成不良后果；（2）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供给、补充、更换不及时，账物不符；（3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；（4）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，造成结果失真；（5）遗失检验检验标本；（6）特殊标本、病理标本保留时间不符合上级要求；医疗技术风险预警分

9、级管理制度及医疗技术损害处置流程第10页（7）检验检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动汇报或未通知临床科室及时重查；（8）药剂科未能及时发觉处方中用药不妥、使用方法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理药品未单包注明；（10）调配中草药不使用计量器具；（11）划价收费错误，造成患方投诉；（12）计算机网络疏于维修和管理，造成运行障碍，影响正常工作。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第11页（二）二级预警项目 1、因发生严重一级风险预警引发患方投诉； 2、一年内累计发生两次以上一级风险预警； 3、因为责任者过

10、失，造成非事故性医疗缺点，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额低于 3000元人民币。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第12页（三）三级预警项目 1、一年内发生两次以上二级风险预警； 2、因为责任者过失，造成非事故性医疗缺点，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额超出5000元人民币； 3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院声誉； 4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏社会影响。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第13页二、医疗技术风险预警信息起源1、医院

11、领导行政查房、参加科室大查房、平时督导检验、参加工休座谈会等；2、职能管理部门日常检验、月考评、参加查房、平时督导检验、病历评审、处方点评、医德医风考评等；3、各科室主任、护士长科内查房、科内质控、平时检验等；4、各级各类专业技术人员（医护之间、医技与医护之间、医师与药师之间、药师与护士之间等）日常工作中联防互动、互为哨点观察监督员反应和积累；5、卫生行政部门和上级领导机关监督检验提醒或通 报；6、患方反应、投诉、举报；7、医疗纠纷、医疗事故中获取等。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第14页三、医疗技术风险预警处理程序及处罚1、各科室自查中发觉一级预警项目标，当事人及科室主

12、动上报医务科，由医务科立案，科内整改并做好统计。对 于受到风险警示科室和个人，坚持教育为主，不做处罚。 发觉风险及时上报、努力补救、对防止了重大事故发生科 室和人员，按医院要求给予一定奖励。 2、瞒报、漏报一级预警项目，被投诉、行政管理部门查处事件，按医院相关要求处罚，情节严重者加倍处罚。 3、属于一级预警项目被患者投诉者，医务科在受理投诉后48小时内通知被投诉科室及个人并限期整改，按医院投诉管理相关要求处罚。4、被二、三级医疗技术风险预警警示科室或当事人，必须主动作出检讨或说明，依据情节、后果、态度和整改结果，经医院医疗质量管理委员会讨论后作出处理。5、 经依法判定认定为医疗事故医疗事件，按

13、照处理医 疗事故相关要求以及医院相关要求处理。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第15页医疗技术损坏处置流程概念：是指医疗机构及医务人员从事病情检验、诊疗、治疗方法选择，治疗办法执行，病情发展过程追踪，以及术后照护等医疗行为，不符合当初既存医疗专业知识或技术水准过失行为。范围：医院内全部医疗活动预警和处置。重点医院内新开展技术或项目，被评价为高风险技术或项目，三级及以上重大手术，重危、疑难及医疗争议病例。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第16页 医疗技术损害医疗技术损害案件在司法解释中要求按“过失责任标准”处理，按侵权责任法医疗机构应该负担侵权赔偿责任。损害分

14、类： 1、死亡 ； 2、身体损害。一是组成人身体躯干、肢、组织及器官受到损害使其正常功效不能得到发挥。二是即使表面上并未使患者肢体、器官受到损坏，但却致其功效出现障碍。 3、精神损害。 医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第17页处置流程1、马上消除致害原因技术损害一旦发生，首先发觉者应该马上设法终止致害原因；当致害原因识别和判定有困难时，应该马上通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。2、快速采取补救办法亲密注意患者生命体征和病情改变，千方百计采取有效补救办法，降低技术损害后果，保护患者生命健康。3、尽快汇报相关领导技术损害一旦发生，必须马上如实汇报。首先汇报上级医师和科室责任

15、人，情节严重者应该同时汇报医务科、业务院长（非上班时间汇报总值班），医务科或业务院长（总值班）接到汇报后10分钟抵达现场进行调查核实，重大技术损害必须同时汇报院长，任何人不得隐瞒或瞒报。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第18页4、组织会诊协同抢救损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重技术损害，应该依据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院教授会诊指导（医务科或主管院长主持），要及时把握“最正确时机”进行救治，防止或者减轻对患者身体健康损害，预防损害扩大，把医疗损失降低到

16、最低程度。5、加强沟通，及时反馈加强与病人及家眷沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，预防干扰抢救和发生冲突。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第19页6、主动配合，听从指挥，统一协调 对发生重大医疗技术损害，由主管院长和医务科 统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须 统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。7、及时汇报卫生行政主管部门 对重大医疗损害技术行为，可能引发医疗事故，应该在12小时内向区卫生局医政科汇报，在调查，核实后派专员向患者家眷通报，解释。8、快速搜集并妥善保管相关原始证据实物、标本、手术切除组织器官、剩下药品、材料、试剂、摄像和录音资料、

17、各种原始统计等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引发医疗 技术损害后果，应该对实物进行现场封存。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第20页 9、全方面检验、总结教训如属医疗过失，应该区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出技术损害发生原因，制订改进办法，修订制度，及时完善相关统计。 10、做好医疗事故技术判定或应诉准备因技术损害组成医疗事故者，按照医疗事故处理条例要求程序处理。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第21页 11、维护医疗秩序保护医院设施患方以不正当伎俩过分维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫

18、生行政部门、公安部门报警同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。 12、加强技术评定当发觉技术损害与技术或药品器材本身缺点相关，或同类损害重复出现或重复出现时，暂停使用该项技术或相关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评定，必要时汇报当地卫生行政部门。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第22页医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第23页医疗不良事件汇报医疗不良事件定义：因诊疗活动而非疾病本身造成损害。包含诊疗治疗失误及其相关设施、设备引发损害。上报目标：经过医疗不良事件上报，搜集分析医疗不良事件发生原因，从而发觉整个医疗服务系统中存在影响病人安全原因，从系统入手

19、，改进相关流程，防止这些影响病人安全原因出现，保障病人安全。 医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第24页医疗不良事件分类潜在不良事件：因为不经意或是及时介入行为，而使其原本可能造成不良事件或情况并未真正发生在病人身上。无伤害：事件发生在病人身上，不过没有造成任何伤害。轻度伤害：事件即使造成伤害，但不需或仅需稍微处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。中度伤害：需额外探视、评定或观察，但仅需要简单处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检验、包扎或止血治疗。重度伤害：除需要额外探视、评定或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等尤其处理。极重度伤害：造成病人永久功效障碍或永久残疾 。 医

20、疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第25页要 求全院医务人员自觉主动地上报医疗不良事件，医院勉励上报潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害事件，要求必须上报重度伤害、极重度伤害事件。对瞒报、不报者经查出后严厉处罚。医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程第26页常见医疗不良事件1病人辨识事件：诊疗过程中病人或身体部位错误（不包含手术病人或部位错误）。2检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引发不良事件。3手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内事件。4麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情改