0～6岁儿童健康管理服务-基层儿童保健工作方法

1、06岁儿童健康管理服务-基层儿童保健工作方法06岁儿童健康管理服务-基层儿童保健工作方法 国家基本公共卫生服务规范 （2019年版） 0 6岁儿童健康管理服务规范 全国儿童保健工作规范（试行） 国家基本公共卫生服务规范 儿 童 保 健 的 定 义努力消除疾病对儿童生存和健康的危害保障和促进儿童实现生理、心理和社会能力的全面发展儿 童 保 健 的 定 义努力消除疾病对儿童生存和健康的危害儿童系统保健管理根据0 6岁儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。儿童系统保健管理根据0 6岁儿童不同时期

2、的生理特点，进行06岁儿童健康档案表单目录个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表12岁儿童健康检查记录表36岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长（身高）06岁儿童健康档案表单目录个人基本信息表职 责乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心开展儿童保健健康教育和技术服务；掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。 全国儿童保健工作规范（试行）职 责乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心职 责村

3、卫生室和社区卫生服务站 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。 全国儿童保健工作规范（试行）职 责村卫生室和社区卫生服务站 服 务 对 象 辖区内居住的所有06岁儿童 （辖区内常住居民，包括居住半年 以上 的户籍及非户籍06岁儿童）服 务 对 象 辖区内居住的所有06岁儿童服务基本次数 新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内 （或出生后3天内） 新生儿满月访视：2830天 （对于低出生体重、早产、双多胎或有出生 缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。服务基本次数 新生儿 2次 服务基本次数 婴幼儿 8次（ 422）满月后1岁以内：

4、至少4次 3、6、8、12月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月 有条件的地区，建议结合预防接种时间增加随访次数。 学龄前儿童 每年1次 服务基本次数 婴幼儿 8次（ 422）服 务 地 点新生儿家庭访视 新生儿家中136个月 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 村卫生室、社区卫生服务站 （偏远地区）服 务 地 点新生儿家庭访视服 务 地 点 学龄前儿童 散居儿童 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 集体儿童 可在托幼机构 服 务 地 点 学龄前儿童儿童保健设施的基本要求设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置新生儿访视包:便携

5、式婴儿体重计、血压表、听诊器、温度计、棉签、75%乙醇、碘伏、软皮尺、手电筒等。体检室内配有电脑及时记录健康档案。儿童保健设施的基本要求设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不儿童保健的专业人员基本要求从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。儿童保健的专业人员基本要求从事儿童保健工作的人员应取得相应的服 务 要 求通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿

6、童家长愿意接受服务。服 务 要 求通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服 务 要 求儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信息，同时纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。服 务 要 求儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合考 核 指 标新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数100儿

7、童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数100考 核 指 标新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访考 核 指 标06岁儿童保健手册使用率=抽查手册中有动态记录的手册份数/抽查手册总份数100。06岁儿童建档率=建档人数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。 考 核 指 标06岁儿童保健手册使用率=抽查手册中有考 核 指 标房屋和设备专业人员资质、培训保健手册、健康档案填写完整、规范服务技术规范考 核 指 标房屋和设备一. 新生儿健康管理 （一）建立健康档案 儿童保健手册（二）新生儿家庭访视 询问: 包括家庭一般情况、围生期情况、新生儿一般 情

8、况、疫苗接种情况、新生儿疾病筛查与听力 筛查。体格检查： 1.观察新生儿面色、精神、活动情况等，必要时测体 温、呼吸次数及心率，若发现异常及时转诊。 2.检查皮肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬 肿及皮肤皱褶处有无红肿、糜烂等，发现异常酌情 处理或 转诊。 3.四肢肌张力及活动与对称性、有无畸形，发现异常 及时转诊。 一. 新生儿健康管理 （一）建立健康档案 儿童保健手册 4. 检查头颅（囟门、骨缝、血肿）、眼、耳、口腔。 5. 检查颈部有无异常包块，如有包块建议转诊。 6. 胸部检查（胸廓畸形、心肺听诊）。 7. 检查脐带脱落情况，脐窝有无红肿、出血、异 常分泌物、脐 疝及息肉。 8.

9、检查肛门与外生殖器、髋关节及脊柱。 9. 原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射等） 新生儿健康指导要点 1. 指导喂养：鼓励母乳喂养，按需哺乳（一昼夜不少于8次）。正常儿自15天开始补充维生素D (400单位）， 早产儿与低体重儿应自7天开始补充。2. 指导护理：保持室内卫生和空气新鲜，新生儿的所有用具要经常消毒，洗脸和洗臀部的用具一定要分开。不要给新生儿挤奶头、擦洗口腔和挑马牙。宣传婴儿抚触的好处，并指导。 新生儿健康指导要点二. 28-30天新生儿健康管理询问和体检 1. 询问：一般情况（喂养、睡眠、大小便等）。 2. 体检：先观察面色、精神及活动情况，接着进行常规 检查(基本同新生儿）

10、，发现异常及时转诊。 3. 测量身长、体重、头围、胸围，并进行评价。 4. 进行高危儿筛查，必要时做NBNA（新生儿神经行为筛 查），疑有脑损伤者及时转诊。健康指导要点 1. 鼓励母乳喂养，询问是否在补维生素D，并指导。 2. 母乳喂养为主的给予肌注维生素k1 1mg。 3. 接种第二剂乙肝疫苗。 4. 指导早教训练：抚触、婴儿操、视听刺激等。二. 28-30天新生儿健康管理询问和体检三. 3个月婴儿健康管理询问和体检： 按常规进行。需注意: 1. 有无佝偻病相关症状。 2. 进行高危儿筛查。健康指导要点 1.此阶段婴儿可能会翻身，要提醒家长注意防止意外伤害。 2.母乳喂养为主的给予肌注维生素

11、k11mg。 3.接种第二剂脊灰糖丸、第一剂百白破疫苗，但高危儿筛 查未通过的婴儿应暂缓接种百白破疫苗，以免诱发癫痫 或加重脑损伤，同时建议转诊。三. 3个月婴儿健康管理询问和体检：四. 6个月婴儿健康管理询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 各种原始反射基本消失。 2.在自己的手支撑下可坐稳，扶站时会弹跳，抓玩 具可换手。 3.进行血常规检验，了解是否贫血。健康指导要点 1.开始进入换乳期（6-12个月），特别提醒合理添加 辅食，注意补充泥糊状食物，避免过早添加固状食物。 2.应接种第三剂乙肝疫苗。 四. 6个月婴儿健康管理询问和体检： 五. 8个月婴儿健康管理询问和体检： 按常规进行。

12、需注意： 1. 若原始反射仍未消失，提示存在脑损伤， 应及时转诊。 2. 能重复单一的声音：如“dada、mama”等。 3. 能爬行，会用拇食指摘取小糖丸。健康指导要点 1. 指导合理喂养：母乳+牛乳+泥糊状食物。 2. 早教训练：指导训练爬行、拇食指捏物 及撕纸。 3. 应接种麻疹疫苗。 五. 8个月婴儿健康管理询问和体检：六. 12个月幼儿健康管理询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 查看一类疫苗是否完成。 2.仍未出牙，建议转诊。 3.能有意识地说“mama、dada”等复音。 4.能独走，会模仿将小方块放入杯内。 5.查血常规，且以后每半年检查一次。 6.检测血微量元素，之后每年

13、检查一次。健康指导要点 1.注意不再使用奶瓶，而应改用杯子，以防龋齿及口腔 发育不良。 2.一岁以后要特别提醒防止意外伤害。六. 12个月幼儿健康管理询问和体检：七. 18个月幼儿健康管理询问和体检： 按常规进行。需注意： 1.检查前囟是否闭合。 2.查看牙齿数目及有无龋齿。 3.此时可有50个左右的词汇量。健康指导要点 1. 指导家长关注儿童心理健康，不要溺爱孩子。 2.查看是否接种第四剂百白破和第二剂麻疹疫苗。七. 18个月幼儿健康管理询问和体检：八. 24、30个月幼儿健康管理询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 查看是否接种第四剂和第二剂麻疹疫苗。 2.查看牙齿数目及有无龋齿、斑点

14、牙和窝状缺损。 3. 能用语言表达上厕所的需求。 4. 能自行上下楼梯、独立翻书页、穿上简单的衣服。 5. 知道自己的名字、性别、年龄，会识别主要颜色。健康指导要点 1. 注意均衡饮食，以防营养不良或肥胖。 2. 注意语言发育问题，如明显落后建议转诊。 3. 在家长协助下可用软牙刷刷牙，特别注意刷牙方法。八. 24、30个月幼儿健康管理询问和体检：九. 36个月幼儿健康管理询问和体检： 按常规体检后需注意： 1.由此时开始内八字脚和扁平足减少。 2.对肥胖幼儿应量一次血压（用儿童袖带）。 3.能交替脚步上楼梯，会扣纽扣。健康指导要点 1.建立良好与健康的饮食习惯，不挑食、不偏食。 2.注意口腔

15、卫生，餐后和睡前刷牙。 3.训练幼儿自己上厕所，做到白天不尿裤子。九. 36个月幼儿健康管理询问和体检：十. 学龄前儿童健康管理 询问：随访之间的膳食、患病等情况 常规体格检查：发现异常（营养不良、贫血、单纯性肥 胖、口腔发育异常、龋齿、视力低常等）适时转诊 评估：生长发育和心理行为发育 血常规检测和视力筛查 健康指导 ：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，体检正常 后进行疫苗接种。 十. 学龄前儿童健康管理 儿童健康管理常用方法 体弱儿管理 婴儿辅食添加 身长（身高）、体重检查方法 婴幼儿听力筛查儿童健康管理常用

16、方法 体弱儿管理一. 体 弱 儿 管 理 体弱儿是儿童中的弱势群体，包括：早产儿、低出生体重儿、先心病、活动期佝偻病、体格发育检测连续2次体重不增、中重度贫血、中重度营养不良、生长迟缓、肥胖症、智力低下、反复感染 疾病等。 体弱儿管理： 建立专案管理：在其健康档案上标记“体弱儿”字样，注明病种以便查找； 每1个月检查1次，并针对不同病因给予适当的指导与治疗； 对已恢复健康的体弱儿应及时结案，然后 转入健康儿童保健系统管理。一. 体 弱 儿 管 理 体弱儿是儿童一. 体 弱 儿 管 理 常见体弱儿的管理（一）早产儿护理: 需特别注意喂养和保温的指导， 提醒家长注意观察孩子的一般情况，发现异常 及

17、时就诊。对满月体重增长不足600克的要进 行指导，必要时转诊。（二）营养不良儿童管理 ：仔细查找原因，并给予针 对性指导。 每月测体重一次，并评价，连续3 次检查无好转的建议转上级儿童保健部门儿童 保健门诊。一. 体 弱 儿 管 理 常见体弱儿的管理一. 体 弱 儿 管 理 （三）维生素D缺乏性佝偻病儿童管理 1.预防维生素D缺乏性佝偻病 孕妇应自孕7个月开始每日补充维生素D600Iu，钙元 素约600mg，以预防先天性佝偻病。 足月儿出生后半月（早产、双胎儿生后一周）开始每 日补充维生素D400-500Iu，适当补钙，2岁后可采取夏天适当晒太阳，冬天补充维生素D，直至学龄期。 定期健康检查：

18、生后6个月、1岁、2岁和3岁应做佝偻 病相关检查（测硷性磷酸酶，腕骨X线片等），以便 及时诊断与治疗。 2.活动期佝偻病患儿治疗： 建议转上级儿童保健部门儿童保健门诊。一. 体 弱 儿 管 理 一. 体 弱 儿 管 理 （四）缺铁性贫血儿童管理 1.预防缺铁性贫血 孕妇在孕期应防治贫血，经常补充富铁食物（如 肝、瘦肉、豆类、海产品、绿叶蔬菜、蛋类）。 婴儿从6个月起添加乳类、蛋类、豆类及绿叶蔬菜 类以增加食物中铁的供给量。 出生后6个月起每半年检查血常规一次，以便早发 现早治疗。 2.缺铁性贫血患儿治疗：建议转上级儿童保健部门 的儿童保健门诊。一. 体 弱 儿 管 理 （四）缺铁性贫血儿童管理

19、二. 婴 儿 辅 食 添 加1.继续母乳喂养。2.合理添加辅食：6个月开始添加牛乳米糊蛋 黄豆制品鱼类果汁 蔬菜类（需切碎）； 7-8个月开始添加瘦肉类（需碾碎）。3.餐数：每日不少于6餐，其中乳类不少于4餐。4.饮食习惯的培养：定时、定量、定喂养地点；专 心进食，逐渐培养孩子自已进食的能力，食物由 流汁泥糊状固状，餐具由奶瓶转为匙、碗。5.辅食添加原则：由一种到多种、由少量到多量、 由稀到稠、由细到粗。二. 婴 儿 辅 食 添 加1.继续母乳喂养。三. 身长（身高）、体重检查1.身长或身高测量（以厘米为单位）: 3岁以下儿童取卧位，3岁以上取立位， 测量结果精确到小数点后 1 位数。2.体重

20、测量（以公斤为单位）: 应减去衣服的重量，体重计应为落地式 的50公斤杠杆秤，误差不超过50克， 测量 结果精确到小数点后 2 位数。 三. 身长（身高）、体重检查1.身长或身高测量（以厘米为 体 格 发 育 评 价按WHO生长发育标准进行评价；基层一般采用单项指标评价； 年龄别体重：中位数-2SD为低体重，是判断儿 童近期及长期营养状态的综合指标，目前多用此 指标作为儿童营养不良患病率的依据； 年龄别身高：中位数-2SD为生长迟缓，反映 儿童慢性营养不良 。 若发现低体重、生长迟缓或3个月体重与身长 持续没上升的儿童，应及时转诊。 体 格 发 育 评 价按WHO生长发育标准进行评价；四. 婴

21、 幼 儿 听 力 筛 查目的：早期发现有听力障碍的儿童，并给予及时干预， 使其语言发育和其他精神神经发育不受影响或少受影响。国内外现状： 听力障碍发生率：国外：正常活产儿 1-3 Nicu 2-4 国内：无高危因素新生儿 4.89 有危险因素新生儿 33.4 筛查对象：所有活产新生儿，尤其是有高危因素的新生儿。筛查方法：初筛在生后24小时至出院前，正常儿在6、12、24、36月龄时各检查1次，高危儿即便通过在3岁内也应每半年检查一次，未通过则应在42天-3个月内复筛,复筛未通过即转听力诊断机构。四. 婴 幼 儿 听 力 筛 查目的：早期发现有听力障碍的听力 缺 陷 高 危 因 素在新生儿重症监

22、护室中住院超过24小时；儿童期永久性听力障碍家族史；宫内感染（TORCH）；细菌性脑膜炎；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生体重低于1500克；高胆红素血症具备临床换血治疗指征；母亲孕期曾使用过耳毒性药物；Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分；机械通气时间5天以上；临床上存在或怀疑有与听力障碍 有关的综合征或遗传病。听力 缺 陷 高 危 因 素在新生儿重症监护室中住院超过24高 危 儿 保 健 高 危 儿 保 健 高 危 儿 概 念在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在危险因素的婴幼儿称为高危儿，约占活产数60-70%。高 危 儿 概 念在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在危险因素的高 危

23、 因 素在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内对胎儿、新生儿或婴幼儿的生长发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。高 危 因 素在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内对胎儿、新生儿或常见的高危因素1、产前高危因素：孕早期阴道流血（漏胎）；孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞、病毒感染等；射线、化学物质和药物；妊高征；宫内窘迫；其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等。常见的高危因素1、产前高危因素：常见的高危因素2、产时高危因素剖宫产其他难产产时窒息产伤常见的高危因素2、产时高危因素常见的高危因素3、产后高危因素缺氧缺血性脑病、颅内出血；高胆红素血症；感染性疾病；寒冷损伤；早产、低出

24、生体重；颅脑损伤。常见的高危因素3、产后高危因素常见的高危因素4、婴幼儿期高危因素颅内感染；颅脑外伤；中毒（铅、一氧化碳等）；重度感染所致脑病；环境不良、缺乏刺激、寒冷季节；各种遗传、代谢病。常见的高危因素4、婴幼儿期高危因素高危儿筛查的意义通过高危儿监测，早期发现、早期诊断 高危儿脑发育早期，脑代偿功能和可塑性强早期进行干预，可获得最佳效果阻断脑损伤进程，促进脑康复高危儿筛查的意义通过高危儿监测，早期发现、早期诊断高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直，打挺； 满月后头老往后仰，不能竖头； 3个月不能抬头； 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6个

25、月扶站时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发爸、妈音； 8个月不能独坐； 头和手频繁抖动； 视听反应差。高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直，打挺； 高危儿筛查包括以下5项检查, 凡有其中一项 异常者, 应尽快转至有儿童脑康复治疗条件的医疗单位进行诊治。 1. 视、听反应检查：在小儿清醒状态下进行 视反应检查: 婴儿仰卧,保持头正中位,用直径10cm的红球,在距离小儿眼前20cm处轻轻晃动让小儿注视, 然后慢慢向左右弧形移动,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。正常: 1个月小儿眼球能追视 90, 2 - 3个月追视大于90, 3 - 4个月能追视并转头180 。异常: 不能注视或追

26、视转头范围小。 高 危 儿 筛 查 法 高危儿筛查包括以下5项检查, 凡有其中 听反应检查: 婴儿仰卧,保持头正中位 , 用内装约20 粒干豆粒的硬塑料盒在小儿视线外距离左或右耳10cm 处摇动发声,观察小儿反应。 正常: 1-3个月小儿听声音有反应(如瞬目皱眉、 转头) , 4个月时头能转向声音的一侧。 异常: 对声音无反应, 4个月后头不能转向声源。 人脸反应检查: 检查者用左手托住小儿头颈后部,保持 头正中位,让小儿成半卧位,距小儿脸前20 cm处发出 柔和的声音, 逗引小儿注视。然后分别向左右移动头 部 , 观察小儿眼球与头部情况, 这是视和听的综合应。 正常: 1个月小儿能追视 90

27、, 2 - 3个月追视大于90, 4个月后能追视并转头180 。 异常: 不能注视人脸或追视转头范围小。 06岁儿童健康管理服务-基层儿童保健工作方法2. 拉起抬头检查 婴儿仰卧,保持头正中位,检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢 慢拉起小儿至45,观察抬头情况,然后再拉至坐位观察竖头 情况。 正常: 0 -1个月小儿拉起时头后垂,坐位时能竖头5秒钟; 2-3个月小儿头轻微后垂, 可竖头15秒以上 ; 4个月 小儿拉 起时头与躯干呈直线拉起,竖头稳,可左右转 头看。 异常: 0-1个月小儿不能竖头, 2-4个月小儿拉起时头背屈, 竖头不稳。 3.俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置于俯卧位，在小儿头的前上

28、方用玩具逗引，观察小儿 抬头和手支撑情况。 正常：-个月小儿头转向一侧；个月小儿能抬头片刻， 下巴离床；个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离 开床面；个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头。 异常：-个月小儿不能抬头，-个月小儿抬头不稳， 不能肘支撑使胸部离开床面。2. 拉起抬头检查4. 肌 张 力 检 查 肌张力检查是指在安静状态下，被动活动肢体时感觉到的阻 力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力 情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的 感觉。 肌张力异常有以下种类型： 肌张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。 肌张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。 肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以 后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的个月内可不太明显，以后慢 慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。4. 肌 张 力 检 查 肌张力检查是指在安静状态下，5. 异 常 姿 势 检 查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出 现一些异常姿势，常见的异常