ERCP+IDUS诊治胰胆疾病

1、ERCP+IDUS诊治胰胆疾病ERCP+IDUS诊治胰胆疾病十二指肠乳头占位-病例1男，53岁，体检发现胆总管结石ALT 218IU/L AST128IU/L TB23.1umol/LMRCP：胆总管结石十二指肠乳头占位-病例1男，53岁，体检发现胆总管结石ERCP:胆总管下段充盈缺损伴乳头组织增生，完成ERC+IDUS+ENBD病理：十二指肠乳头粘膜慢性炎伴轻度不典型增生ERCP:胆总管下段充盈缺损伴乳头组织增生，完成ERC+ID十二指肠乳头占位-病例2女，65岁，间歇性中上腹痛5月余ALT 54IU/L AST 33IU/L T-BIL25.3umol/LB超：胆囊肿大，胆总管扩张，内密度

2、不均匀，结石可能，主胰管扩张MRCP:胆囊增大，胆总管轻度扩张，胰管扩张，十二指肠壶腹部占位可能十二指肠乳头占位-病例2女，65岁，间歇性中上腹痛5月余ERCP+IDUS诊治胰胆疾病十二指肠乳头肿大（乳头癌？）慢性胰腺炎伴胰管多发结石胰尾段分支胰管囊状扩张完成ERCP+IPPS+TPCS+ ERPB+ERBD病理：十二指肠乳头腺癌十二指肠乳头肿大（乳头癌？）胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1男，52岁，上腹痛4年余，4年前假性胰腺囊肿切开引流术淀粉酶 107 IU/L, CT:慢性胰腺炎，胰腺萎缩MRCP：慢性胰腺炎，胰腺管扩张，开口变异并炎性狭窄胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1男，52岁，

3、上腹痛4年余，胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例16. 3内镜诊断：胰管黏液性肿瘤（主胰管胰体段，IPMT）；ENPD术后；完成ERP+IDUS+子镜检查+ENPD胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例16. 3内镜诊断：胰管黏液胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例1胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫组化CK19+）胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）交界性（HE染色，免疫胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例2男，72岁反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月胰管内粘液性肿瘤 IPMT-病例2男，72岁ERCP+IDUS诊治胰胆疾病胆总管占位性病灶

4、-病例1男,82岁,尿色发黄一月余,发热伴腹痛半日T-BIL 20.7umol/L D-BIL 4.3umol/L AKP33IU/L,GGT298U/LB超:胆囊炎,胆囊内胆泥形成,胆总管轻度增宽腹部CT平扫增强： 胆囊炎，胆结石，胆总管下端管腔稍高密度影，结石可能ERCP:胆总管下端充盈缺损（考虑腺瘤可能）完成鼻胆管造影ERCIDUS腺瘤电灼摘除ERBD术后病理示：胆总管腺瘤胆总管占位性病灶-病例1男,82岁,尿色发黄一月余,发热伴腹ERCP+IDUS诊治胰胆疾病胆总管占位性病灶-病例2女，88岁，“皮肤黄染，尿色加深，皮肤瘙痒伴食欲减退，胃纳差一月”CA199 228.71u/ml T-

5、BIL 415.4umol/L D-BIL240.7umol/L AKP 546 IU/L ALT105 IU/L AST 110 IU/LMRCP:胆总管中段狭窄，其上胆总管扩张，肝内外胆管扩张胆总管占位性病灶-病例2女，88岁，“皮肤黄染，尿色加深，皮ERCP：胆总管中段细线样狭窄，结合病史 考虑恶性狭窄可能，完成ERC+IDUS+EMBEERCP：胆总管中段细线样狭窄，结合病史 考虑恶性狭窄可硬化性胆管炎男,70岁,“尿色深黄一周余”ALT 79 IU/L AST 70 IU/L T-BIL34.2umol/L 腹部CT:胆囊炎,胆石症,肝内外胆管扩张,胆总管下段密度增高硬化性胆管炎男,

6、70岁,“尿色深黄一周余”ERCP 胆总管中段偏心性狭窄伴肝内胆管树稀少、分支僵硬、节段性狭窄及扩张，结合病史考虑硬化性胆管炎可能大胆囊管结石乳头旁憩室完成ERCIDUS探条扩张ENBDERCP 胆总管中段偏心性狭窄伴肝内胆管树稀少、分支僵硬、节总 结 1胆道结石 IDUS对于诊断胆管结石有较高的诊断准确度，可作为ERC的补充诊断措施。ERC联合IDUS对于胆道疾病的诊断准确率高于单纯的ERC检查，提高胆管结石的诊断特异性和敏感度，对于临床怀疑胆管结石的病例，可避免不必要的治疗干预，且不会增加术后并发症的发生率 总 结 1胆道结石总 结2壶腹部占位 IDUS可显示十二指肠乳头层次不清、消失、中

7、断或增厚，不均匀低回声肿瘤声像，包绕管道形成环形或不规则形肿块IDUS还可显示胆管内支架的安置状态以及支架与胆管接触的紧密程度，以及支架安装部位的准确性，支架上下端有无肿瘤侵入及胆管癌放射治疗的效果等结合上腹部CT或MRI等影像学资料，IDUS对乳头癌浸润度的判断对治疗方法的选择具有指导意义IDUS作为有独特价值的术前判断乳头癌浸润度的检查手段，缺点是对乳头开口严重狭窄者或无法将微探头插入胆管者，则不能行IDUS总 结2壶腹部占位 总 结3胆管狭窄及扩张 ERC结合IDUS能更好地显示胆管周围组织 与狭窄病变的关系，明确胆管本身疾病或胆管外疾病，并对胆管癌的进展和胆管狭窄的程度作出判断，可用于

8、鉴别胆管狭窄的良恶性可提供术前诊断、恶性肿瘤TNM 分期等结合ERCP下细胞刷病理等检查可达到更理想的诊断效果 总 结3胆管狭窄及扩张 总 结3胆管炎 ERC结合IDUS可见胆管壁增厚，主要为第二层增厚，但其三层结构清楚。 胆管炎伴有胆管结石、慢性胰腺炎等，可致胆管狭窄及扩张，IDUS可显示狭窄部或扩张部的部位、长度、性质及该部位周围毗邻结构，胆管炎管壁呈均一肥厚，可与癌肿浸润胆管壁鉴别。 总 结3胆管炎总 结4胆囊管癌 侵犯到总胆管，单纯的ERC下局部胆管表现为匙形表现(spoon-like appearance)，结合IDUS表现为阴性汇合迹象(the negative confluenc

9、e sign)就更具特征性表现。 ERCP联合IDUS可较准确判断恶性胆道梗阻的病例是否存在肿瘤侵犯、阻塞胆囊管总 结4胆囊管癌总 结5慢性胰腺炎(CP) 存在胰腺实质及胆道改变，ERCP联合IDUS同时显示胰管及胰实质的变化，从而获取更可靠的CP影像学信息。IDUS不仅能清楚地显示胰管的扭曲与扩张，而且由于探头的高分辨率和直接置入胰管，使得胰实质的细微变化和胰管分枝的表现也能清晰显示胰腺囊性病变 IDUS不但能检出直径小于1cm 的病灶，并且还能依据其形态、囊壁和厚薄以及是否与胰管交通等作出假性囊肿、粘液肿瘤性囊肿、浆液性囊肿和胰岛细胞瘤坏死性囊肿的鉴别总 结5慢性胰腺炎(CP)总 结6胰腺占位性病灶 腔内超声检查(IDUS)与ERCP相结合，对早期胰腺癌的诊断有独特的价值，对胰腺癌浸润情况的判断亦有一定的价值，特别是IDUS对早期胰腺癌尚未累及胰管引起胰管狭窄时显示出较高的诊断价值。 小胰癌与局灶性胰腺炎的鉴别要点是小胰癌IDUS呈主胰管内侧全周性低回声增厚，而局灶性胰腺炎IDUS表现为正常胰腺回声。 IDUS能更好地反映局限性病变，如局限扩张的主胰管或囊壁结节、囊内间隔，ERCP结合IDUS检查可提高对IPMT的诊断准确性 总 结6胰腺占位性病灶总 结7局限性超声图像毕竟仍属间接影像依据，对操作者的具体临床经验要求甚高且