骨骼系统-软骨与骨的病变

1、骨骼系统-软骨与骨的病变第1页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（1）（Rheumatoid Arthritis）为非特异性慢性关节炎症 以对称性侵犯手足小关节为特征 男比女为1：3，高发年龄为4554岁 常由一个关节开始逐渐累及其他关节 起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年第2页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（2）【临床与病理】 遗传因素可能与白细胞表面相关抗原DR4有关 环境因素主要为病毒或细菌感染 病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症第3页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星

2、期四第十六节一、类风湿性关节炎（3）发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主 受累关节梭形肿胀、疼痛 815病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 类风湿因子阳性第4页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（4）【影像学表现】 滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚 X线： 关节周围软组织梭形肿胀 关节周围局限性骨质疏松第5页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第6页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第7页，共

3、65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第8页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（5）【影像学表现】 关节软骨受累 炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X线： 关节间隙变窄或消失 边缘性骨侵蚀 关节纤维性强直 骨性强直第9页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第10页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第11页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第12页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第13页，共65页，2022年，5月20日，1

4、6点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（6）【影像学表现】 软骨下骨受累 活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵蚀进入骨内致骨破坏 X线： 骨质疏松、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假囊肿）第14页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第15页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第16页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第17页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第18页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第19页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第20页，共65页，2022年，5

5、月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（7）【影像学表现】 纤维性关节囊 早期轻微 晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损 X线： 关节变形、排列不良、半脱位第21页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第22页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节一、类风湿性关节炎（8）【影像学表现】 X线： 肌腱及韧带 炎症、松弛、断裂 脱位、排列不良、畸形第23页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第24页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节三、退行性骨关节病（2）【临床与病理】 本病分原发

6、性和继发性，以原发性者最多见 软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损软骨变薄、剥脱 关节软骨下囊变 晚期可见关节内游离体第25页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第26页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节退行性骨关节病（图） 第27页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第28页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第29页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第30页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第31页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第32页，共65页，2

7、022年，5月20日，16点7分，星期四第33页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第34页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第35页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第36页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第37页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondylitis）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 多为男性，男女比率约为5：1 多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高第38页，共65页，2022年，5月20日，16点

8、7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（2）【临床与病理】 发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 下腰痛，晨僵，活动后缓解 全身症状轻微，病程可达十数年 关节强直后，疼痛完全消失第39页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（3）实验室检查 部分病人C反应蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27阳性 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主第40页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（4）好发部位 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 插入

9、部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面第41页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（5）【影像学表现】 最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称性发病为其特征 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化 关节间隙变窄 骨性强直第42页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第43页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第44页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第45页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第46页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，

10、星期四第47页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第48页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第49页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第50页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第51页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第十六节二、强直性脊椎炎（8）AS累及髋关节 髋关节是最常受累的周围关节占37.9 以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征 有时有囊肿形成 第52页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第53页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第54页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第55页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第56页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四复 习第57页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第58页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第59页，共65页，2022年，5月20日，16点7分，星期四第60页，共65页，2022年，5月