社区卫生服务中心病案管理制度

1、 社区卫生服务中心病案管理制度一、门诊病例由医师按规定书写完成后交病人自行保管。二、住院病历管理制度（一）病历回收制度.出院病历由病案室负责回收集中、统一管理。.出院病历回收时间：由病案室派专人回收15天前出院的病历，死亡病历7天内回收（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡 资料）。交接病历时实行双签字制度。.各病区在患者出院15天之内，按规定完成病历资料的书写及 收集、整理、完成出院讨论。.病案管理人员按规定对回收的病历做好回收登记，并录入电 脑。病历装袋按病案号上架保存。.送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺 号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位 负责。凡丢

2、失1份病案者，当事人赔偿人民币 1000元，丢失重 要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。.病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临 床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理 情况。.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防霉、防虫、防尘、 防丢失工作，经常清洁、除尘。. 严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存（二）病案借阅制度借阅权限：仅限于涉及患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员。实习医护人员无权单独借阅病历。借阅时限：一般病历为2 周，科研病历为一个月。借阅办法：（ 1 ）有借阅权的医务人员，只能借阅本科室的病历，凭病历借阅申请单借阅，不能转借他

3、人。所有借阅病历均要办理借阅登记手续。（ 2）病历借出后一律要在病案架上使用示踪卡，借出、归还病历要登记。（ 3）再入院病人的既往病历、病例讨论所需的病历、教学病历可借出病案室，借出的病案不得转借他人。） 科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医院医务科批准，并办理有关手续。） 对病人出院15 天内仍在原出院科室保留的病历，若其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室，否则作原出院科室遗失病历处罚。） 公安、司法机关因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，应当在司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助

4、。) 借出的病历要按时归还，否则按医院有关规定对责任人予以处罚借出病历超过2 月不归还者，按遗失病历处理。(三)病历复印制度按照 医疗事故处理条例和 医疗机构病历管理规定( 卫医发 2002193 号 ) 中关于病历复印的有关规定，病案室负责受理病历复印申请并按以下要求进行操作：验证申请人所提供的有关证明材料：申请人为患者本人的，应提供身份证或户口本( 现役军人提供军人证) 原件。申请人为患者代理人的，应提供患者本人及代理人的身份证或户口本( 现役军人提供军人证) 原件， 并提供患者本人的授权委托书。申请人为死亡患者近亲属的，应提供患者死亡证明及近亲属的身份证或户口本原件，并提供申请人与死亡患

5、者近亲属关系的法定证明材料。申请人为死亡患者近亲属代理人的，应提供患者死亡证明、 死亡患者近亲属及其代理人的身份证或户口本原件，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，并提供死亡患者近亲属的授权委托书。申请人为保险机构的，应提供保险合同复印件，承办人员的工作证，患者本人或其代理人同意的授权委托书( 患者死亡的，则为死亡患者近亲属或其代理人的授权委托书) 。申请人为公安、司法机关的，应提供公安、司法机关采集证据的介绍信，执行公务人员的工作证（ 至少同时有两人进行采集 ） 。申请人无完全民事责任的（如儿童、精神病人等），应由其法定监护人出示双方身份证明（身份证或户口簿）申请人不能按规定（ 卫医发 2002193 号 ） 提供病历复印的有关证明材料，不具备复印条件的，不予提供复印服务。复印范围：包括门（急）诊病历，住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单（ 检验报告） 、医学影象检查报告、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、护理记录、出院记录。注意事项：1）病历复印应在医务人员按规定时限完成后予以提供；2）病历复印应在院内并在申请人在场的情况下进行，病历复印件经申请人核对无误后，加盖印章。3）病历复印后，应将申请人所提供的有关证明和（或）复印件放人病历