中枢神经系统的放射诊断

1、中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断脑 brain 脑血管病变+炎症+肿瘤脊髓 spinal cord中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的影像学检查方法Neuroradiology: the method of examination常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影CT检查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)中枢神经系统的影像学检查方法Neuroradiology:头颅平片诊断价值颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变 头颅平片诊断价值颅外伤中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射

2、诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断血管造影 Angiography常规血管造影1、经颈动脉直接穿刺法2、经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA)血管造影 Angiography常规血管造影中枢神经系统的放射诊断脑和脊髓的CT检查方法平扫 plain CT增强 contrast enhancement CT脊柱平扫CT和脊髓造影CTCT灌注(perfusion)成像 含碘造影剂脑池造影CT 气体脑池造影 CT Gas/Air Cisternogr

3、aphy CT脑和脊髓的CT检查方法中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断脑CT灰质（gray matter），密度较高，呈灰白色。白质（white matter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。含脑脊液（CSF, cerebrospinal fluid）的脑室、脑沟和脑池，呈低密度的黑色。骨和钙化呈白色。注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。 脑CT灰质（gray matter），密度较高，呈灰白色。白正常脑组织CT值(HU)CC白质(White matter)3032 灰质(gray matter)3543脑脊液(C.S.

4、F.) 6-10正常脑组织CT值(HU)CC中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断脑MR横断面、冠状面和矢状面。空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。脑MR横断面、冠状面和矢状面。平扫常规序列SE - T1FSE - T2FLAI

5、R - T2平扫常规序列SE - T1FSE - T2FLAIR - TMR AngiographyMR Angiography中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断MRVMRVMRI新技术弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)脑功能成像 (functional MRI, fMRI)弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI)频谱成像(MR Spectroscopy)MRI新技术弥散成像(diffusion-weighted 弥散成像（ DWI ）原理：

6、利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质弥散成像（ DWI ）发病3小时的脑卒中发病3小时的脑卒中灌注成像（PWI）原理：局部微循环的状况作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带灌注成像（PWI）灌注成像灌注成像脑功能成像(fMRI)原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区脑功能成像(fMRI)BOLD效应 局部脑神经活动刺激局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加BOLD效应 局部脑神经活动刺

7、激局部血流速上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统Left post frontal tumor BOLD language taskTumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regionsLeft post frontal tumor BOLD 弥散张量成像原理：T2 加权及 6 到 55 个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态作用：显示白质束协助制订外科手术计划 & 术后随访观察协助中风, 肿瘤, 多发性硬化病人诊断.联合脑功能成像协助作出全面

8、诊断弥散张量成像原理：T2 加权及 6 到 55 个弥散梯度方向中枢神经系统的放射诊断手术前手术后手术前手术后频谱成像原理：化学位移优势：代谢产物的观察; 氢谱、磷谱频谱成像NAAChoCrNAAChoCr婴幼儿脑的超声检查 (Neurosonography of infants)囟门未闭时，观察婴幼儿脑积水，血肿，先天畸形婴幼儿脑的超声检查 (Neurosonography脑血管病变影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞脑血管病变影像学检查方法的选择急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke

9、）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。 急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突脑卒中 Stroke的病因脑缺血/脑梗塞 infarction 80%原发性颅内出血 Hemorrhage 15%非外伤性蛛网膜下腔出血 5%静脉闭塞 1%脑卒中 Stroke的病因脑缺血/脑梗塞 infarctio脑卒中的原因(Cerebral stroke)脑梗塞 血栓形成、血栓栓塞脑出血 高血压、动脉粥样硬化出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血 脑卒中的原因(Cerebral stroke)脑梗塞脑梗塞形成脑梗塞需要两个条件：局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿。 脑梗塞形成脑梗塞需要两

10、个条件：脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis）与其他脑内动脉病变血栓栓塞（Embolus）： 栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注状态： 多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血，循环血量不足等。脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断缺血性梗塞时间密度的演变急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性(最早4小时)低密度，楔形，边界模糊， 占位效应亚急性期(6-21

11、天)10可为等密度“fogged” or isodense增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后)液体密度，边界清楚，邻近 脑室， 脑池扩张缺血性梗塞时间密度的演变急性期(1-5天) 中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断脑梗塞MRI表现为长T1和长T2信号病变， 即在T1加权像上表现为低信号， 在T2加权像上表现为高信号。 脑梗塞MRI表现为长T1和

12、长T2信号病变，中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断腔隙性脑梗塞(lacunar infarction)穿动脉 Perforating arteries小 ( 1cm), 常为多发占脑卒中的 15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘腔隙性脑梗塞(lacunar infarction)穿动脉 中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞中枢神经系统

13、的放射诊断Infarction? Where?Infarction? Where?中枢神经系统的放射诊断脑出血常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区脑出血正常脑组织CT值CC白质(White matter) 30 32 灰质(gray matter)35 43脑脊液(C.S.F.) 6-10正常脑组织CT值CC血液成分的CT值全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2Plasma (血浆) 25Red cells hematocrit of 100% 红细胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血

14、块 (clotted blood) 30-80血液成分的CT值全血(15g/dl) 32 HUCT颅内血肿的演化急性期第13天血肿形成高密度吸收期第37天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液CT颅内血肿的演化急性期第13天血肿形成高密度吸收期第3中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗102

15、1溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程 时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号1完血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响阶段产物 对信号的作用急性氧合血红蛋白 无影响亚急性脱氧血红蛋白 轻度缩短T2正铁血红蛋白 缩短T1慢性含铁血黄素 缩短T2血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响阶段产物 对中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断动脉瘤病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉

16、处。检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。动脉瘤病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。脑血管造影诊断血管病变动脉瘤 Aneurysm动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM动静脉瘘 Arteriovenous fistula颅内血肿 Intracranial Haematoma血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism脑血管造影诊断血管病变动脉瘤 Aneurysm中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放

17、射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断血管畸形CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。 DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。血管畸形CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊

18、断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断中枢神经系统的放射诊断硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）脑外出血脑外出血硬膜外血肿（Epidural Hematoma）多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限；一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。典型CT表现：范围较小的脑外梭形高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。 硬膜外血肿（Epidural Hematoma）多见于硬脑膜硬膜下血肿（Subdural Hematoma）出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底；血肿一般不跨越中线。较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变，合并占位效应。亚急性和慢性