区块链+精准医疗应用解决方案

1、区块链+精准医疗应用解决方案目录建设背景顶层设计功能应用建设成效未来展望第一章区块链+医疗定义：区块链是一种分布式数据库，通过去中介化、去信任的方式，集体维护一个可靠数据库。C RCreate创建读取ReadU DUpdate更新删除DeleteC RO S SCreate创建可溯RetrieveOpen开放安全SecurityStable稳定去中心化去中介信用背书直接支付去中介化公开透明开放共识安全可靠第一章区块链+医疗区块链的技术 区块链主要运用了四个基础技术，分别是哈希运算（SHA256）、数字签名、P2P网络和工作量证明（PoW）。第一章区块链+医疗第一章区块链+医疗很长一段时间，区块

2、链和移动互联网一直在医院高墙之外游弋;一系列利好政策、大量资本的蜂拥而至，使区块链医疗迎来了爆发之年。第一章区块链+医疗 1）改变健康管理方式让医治未病有望在区块链+医疗时代真正实现 2）重构就医方式 3）改善就医体验 4）重构购药方式在线问诊和远程医疗跨时空配置优质医疗资源不排队，少折腾，提供便捷的支付方式更便捷，更便宜第一章区块链+医疗在线上是一个虚拟医院，线下则是一家混合所有制医院。通过线上、线下的联动，既能实现门诊、住院、检查、体检的预约服务，又能实现定制的健康管理和咨询。患者只要去离家比较近的就诊点，就可以通过视频向医生在线问诊。问诊之后，医生在电脑上开出处方，可以马上通过就诊点的打

3、印机打印出来，患者可以凭处方在就诊点或者其他地方买药。医疗机构与药店网络问诊共享处方、药店配送OO2医生三级医院药店患者二级医院智慧医疗医生在线OO2医生省二人民医院药店患者医疗机构与患者间网络问诊共享处方、药店配送医师多点执业？网络问诊？网售处方药？第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（一）问题一：医院自己修改，然后抵赖怎么办？第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（二）十分钟问题二：明文发送，不就泄露了病人的隐私和医院的专利治疗技术？P2P网络解决方案：把所有人的病历，每十分钟写入一页病历里，并广播所有人，病历样本最多的病历才是真病历广播第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（三）十分钟问题三

4、：如果医院窜通半数以上的人来造假，怎么办？解决方案：给病历的每条记录加上锁，每个人只能打开自己对应记录的锁，医院也能保护自己的专利。非对称加密Sybil攻击第一章区块链+医疗十分钟非对称加密核心本质一：可以直接修改以前的病历，没有设置难度。核心本质二：每个人都具有投票权，过多的投票权不宜管控。第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（四）（b）十分钟非对称加密解决方案：让病历前后相互验证，增加修改难度。有人想篡改，就得把从篡改病历开始，直到最新病历的数据全部修改。增加难度：工作量证明机制，基于数学难题的计算，让节点自证清白。假设病历内容对应的起始数是65，病历内容哈希值为576557=？*？（83

5、*79）8383=？*？（101*83）65831015783解决方案：让第一个算出工作量证明机制的人（矿工，已自证清白的人）来记录最新十分钟产生的病历记录，通过这种方法，限制了投票权。第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（五）十分钟非对称加密问题四：工作量证明机制消耗大量的算力和电力。节点费时费力来记录病历，有什么好处么？解决方案：P2P网络中广播的病历记录，都是原生态脱敏过的电子病历，对于学术科研机构，是高价值的、天生的大数据池。第一章区块链+医疗电子病历的改良方案（六）十分钟麦克尔树解决方案：将每十分钟的病历增加数，用麦克尔树来合并病历记录，用户可以选择全量样本或只用存一串字符串就行。6

6、583101问题五：让所有节点都存储电子病历的全部样本，占用存储太多了。麦克尔树非对称加密第一章区块链+医疗患者-临床主索引/临床数据中心/患者服务中心（全流程）/患者服务外联平台完善患者就诊数据透明简化服务流程实名制就诊（医保卡、居民健康卡、银行卡、身份证）建立患者健康档案管好患者和临床数据（安全、统一、开放）加强EMR/HIS系统建设与完善患者关系管理系统院内O2O（预约、排队、全流程优化建立全流程患者服务第一章区块链+医疗挑战期待前景现状区块链医疗能提供的可能性也是极为诱人的，我们可能可以借由这个工具，记录自己生命历程的所有健康数据，这些数据将揭示规律、创造价值，我们可以在医生和技术的指

7、导下，对自己的健康进行全程的、持续的管理，不用等到生了病才去医院，甚至在未来，我们可以通过基因检测预知自己的易感疾病，在早期就采取措施、从而避免生病，现在基因检测的技术已经是我们能够支付得起的价格。区块链对医疗的颠覆，还要看政策的开放程度和技术的突进速度，这两者又是互相促进的。但是，我们也欣喜地看到有那么多人在为这个“颠覆”而努力工作，这些人中，他们既有医院外部渴望变革的创业者，也有医院内部正在推动变革的医生和管理者。这样的改变，目前尚未触及医疗活动的核心。比如，虽然到处都是挂号平台，但是那些最好的医生的号在这些平台上依然难寻踪迹，在掌上医院一般仅能做简单的疾病咨询、更准确的诊断仍然要靠医院，

8、由于处方、医保报销和安全等一些列问题，很多人都不会去网上药店买药。区块链医疗、特别是移动医疗领域，确实火起来了。移动互联网像一条丝带，把就医流程的各个环节与患者连接起来。这条丝带目前所起到的主要作用是提高效率。比如，我们不用去医院就能挂到号，在掌上医院可以向医生进行疾病咨询，不用去药店也能在网上买到药，甚至价格更低。第一章政策导向分级诊疗推进诊疗-康复-长期护理连续服务模式提升基层医疗卫生服务能力引导公立医院参与分级诊疗县域智慧医疗利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，实现区域资源共享强化基本医疗服务能力建设实现医疗事务的上下联动推动智慧医疗建设，将智慧医疗构建成区域协同服务模式建立健全畅通的转

9、诊渠道，形成合理就医格局第二章政策导向国家卫计委工作“大方针”全面实施健康中国战略，完善国民健康政策，聚力抓重点、补短板、强弱项，深化医药卫生体制改革，加快建设中国特色基本医疗卫生制度，切实提升医疗卫生服务质量，预防控制重大疾病，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，全面提升卫生计生治理能力，充分调动医务人员积极性创造性。关于推进分级诊疗制度建设的指导意见书记在十九大报告中，关于健康医疗方面明确的指示，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。这条指示要求医改中应以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系。1.整合推进区域医疗资源共享；整合二级以上医院现有的检查、检验、消毒供应中心等资源，实现

10、区域资源共享。2.加快推进医疗卫生信息化建设；鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。人才队伍建设提升综合能力构建分工协作机制推进医疗改革传统医疗1、优质医疗资源下沉；2、有利实行分级诊疗；3、建立双向转诊渠道；4、学术帮扶下级医院；目 的1、上级医生到下级医院坐诊的机会成本太高；2、现有的远程医疗设备不适用大面积铺设和日常诊疗服务，利用率低；3、现有智慧医疗远程医疗终端大多只到县级医院，无法对乡、村、居民实行有效覆盖；4、学术帮扶受限于传统形式，无法进行高频次的日常学术指导，对下级医院产生有效影响。问 题频率低无法形成有效的

11、优质医疗资源下沉；下级医院门诊量少专家发挥的作用有限；差旅费；造价高，无法形成规模；中心化，建在专用远程会诊室中，使用不方便；仅铺设了同类型的远程会诊设备的智慧医疗成员才可进行会诊；乡镇卫生院、村卫生室数量大，传统远程医疗设备成本较高；单一基层医疗机构可提供的病源数量有限；没有好的维护方式，容易形成建而不用。传统会议需将医生集中至一处，组织难、花费高，无法高频次举办；会议结束后，无法趁热打铁，固化自己的学术影响力；缺少可便捷使用的可视化远程医疗设备，实现面对面的对下级医生进行及时指导；当前医疗卫生服务面临的挑战医疗费用挑战由于缺乏预防和康复资源配置，使得长期慢性病和晚期癌症治疗给患者带来巨大经

12、济压力慢性病挑战慢性病发病率越来越高，已成为居民死亡的第一大病因，给社会带来巨大的经济损失公共卫生挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高医疗资源挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高县域智慧医疗医疗卫生挑战要求我们改变卫生医疗服务转变的核心由疾病管理到健康管理多病种，全生命周期的健康预防、健康随访、健康教育慢性病挑战医疗成本挑战医疗资源挑战公共卫生挑战居民全生命周期生命体征预警、预防，降低发病率；加强康复，减少住院时间加强医疗服务培训，提高医疗服务收入，增加医疗服务成就感，吸引更多优秀医生加入医疗服务团队医疗服务数据采集终

13、端健康小屋体检数据和健康干预数据直接进入公共卫生，并且提供给居民健康自我管理健康管理我们需要做什么干预健康教育保健康复监测预防智慧医疗服务大数据云的六位一体健康管理医疗服务的“六位一体”功能覆盖了健康管理的需求建设目的加深、加宽智慧医疗网络，通过全场景可视化系统让上下级医院联系更加紧密。养老院、家庭药店、社区卫生服务中心拓宽病源渠道提升医院品牌影响力村卫生室病区病房省部级医院医学科研中心手机、电脑、电视、道柯特远程医疗设备四屏互通让联系变得更加便捷、随时随地医院政府患者听从党中央指挥扶持基层医疗机构第二章政策导向如何推进分级诊疗制度的建设建设医疗保障体系合理使用信息化工具（建设医联、智慧医疗平

14、台）智慧医疗平台的组成第三章第三章智慧医疗平台的组成智慧医疗平台 智慧医疗平台智慧医疗平台定义智慧医疗：即智慧医疗，是城市开展智慧医疗建设的主要模式以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X” 模式。纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区可以推行人、财、物统一管理模式，促使智慧医疗成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在智慧医疗内以对口帮扶、技术支持为纽带形成合作。第三章智慧医疗定义智慧医疗平台定义智慧医疗：即智慧医疗，是农村开展智慧医疗建设的主要模式。重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”

15、的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接。充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。形成县乡医疗卫生机构分工协作机制。构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。第三章智慧医疗定义第三章智慧医疗整体顶层设计智慧医疗平台整体顶层设计1、统一信息平台 ：缔造信息流通环境，消除数据孤岛。2、共享区域资源：诊疗数据、医疗专家、检查设备、消毒与污水处理保障。3、协同医疗服务：双向转诊、远程影像、远程心电、远程会诊。4、多样化支付手段：微信、支付宝、银医通、居民健康卡。5、综合管理平台：区域内绩效管理，DRGs医保控费管理，计生管理，居民健康卡管理第三章智慧医疗顶层设计-规划图社会资源公共资源第三章智慧医疗顶

16、层设计-技术架构SQL serverOracle关系型数据库传统架构过时了第三章智慧医疗顶层设计-技术架构“区块链+”浪潮下，智慧医疗成为医疗信息化的最终目标。医疗智能化建设涉及内容众多，包括临床业务智能化、管理决策智能化、患者服务智能化、资源管理智能化、物流智能化、监管智能化等，无疑将是医疗信息化未来的长期发展方向。卓越的云架构 高并发访问量 海量数据存储 数据一致性云架构的优势 高安全、高可用 大型文件存储 大数据分析降低投入成本第三章顶层设计-业务架构图信息交换与共享1、采用业务引擎接受任务，解释业务规则，做出业务数据交换2、医疗业务引擎分为诊断信息引擎、药品处方引擎、临床检验引擎、医学

17、影像引擎、消毒保障引擎、双向转诊引擎、远程心电引擎等各类交换规则引擎。三级医院二级医院基层医院智慧医疗平台第三章顶层设计-信息交换与共享智慧医疗平台第三章区域数据中心建设交叉索引就诊记录文档索引医疗文档注册服务（患者、就诊、文档注册）访问服务（定位、提取、安全控制）数据交换服务转诊记录转诊服务医疗资源医疗资源查询服务区域医疗信息共享平台第三章数据交换与共享平台架构平台部分功能概述第三章第三章功能概述1.双向转诊与资源共享2.分级诊疗3.处方流转与药品流通4.消毒供应配送与污水处理5.远程门诊6.影像会诊协同7.超声检查协同8.心电检查协同第三章顶层设计-双向转诊双向转诊与资源共享病人流转：促使

18、医疗资源合理分配，建立“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医新格局资源流转：实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源共享，病人在基层预约后直接到主体医院检验检查第三章顶层设计-分级诊疗第三章顶层设计-处方与药品 卫生行政监督药品供应企业智慧医疗主体医院处方流转药品流通二级医院基层卫生院处方流转与药品流通1.区域内处方电子化流转；2.必要药品直接申请，药企统一配送；3.主体医院配送慢病处方药；4.对用药采购情况、医药配送供应服务、 物流信息进行整体的监督和管理。消毒供应配送与污水处理1.医疗物品的回收、清洗、包装、灭菌和供应，提高医疗用品消毒与灭菌质量2.对各类器械包的回收、清洗、消毒、检查

19、与添加、打包以及器械包的灭菌、储存、无菌发放等业务进行可追溯化、可视化、信息化管理 3 .对医疗用污水按照国家最新的标准实施处理净化智慧医疗主体医院二级医院基层卫生院消毒保障污水处理后勤配送第三章顶层设计-消毒处理远程门诊1.通过可穿戴设备进行基本信息采集2.通过可视化设备进行远程问诊（基层医生配合）3.基层患者通过远程门诊，享受到大医院的先进医疗服务，基层医生也可提升医疗水平智慧医疗主体医院二级医院基层卫生院可穿戴设备第三章顶层设计-远程门诊影像会诊协同1.基层医院拍片，上级医院集中诊断阅片2.基层医院拍片、初诊，上级医院协作诊断审核3.基层医院申请，区域医疗机构影像会诊协作。智慧医疗主体医

20、院二级医院基层卫生院检查报告会诊第三章顶层设计-影像协同超声检查协同1. 基于区块链的实时视频通讯，实现交互式远程会诊2. 会诊专家实时指导临床医生超声操作手法3. 进行远程教育与远程质量控制。第三章顶层设计-超声协同智慧医疗主体医院二级医院基层卫生院检查会诊心电检查协同1 .乡镇卫生院、社区医院进行心电图检查2 .县级医院进行心电图诊断3 .复杂病例进行远程心电的会诊，支持移动端的诊断会诊中心二级医院基层卫生院移动诊断第三章顶层设计-心电协同1.孕产妇管理2.儿保管理3.儿童疫苗接种4.入园入校体检5.计划生育服务6.亚健康管理7.慢病服务8.养老服务9.死亡监测第三章顶层设计-公卫平台通过

21、搭建或对接公共卫生服务平台，实现人类在不同年龄阶段的健康数据管理。第三章公卫平台-孕产妇管理1.对接一卡通2.对妇婴双亡率监测3.对接住院分娩直报4.对新生儿筛查系统5.整合计划生育服务建立妇幼保健服务管理儿童重点业务操作流程1.新生儿预防接种2.新生儿疾病筛查3.办理出生医学证明4.建立儿童档案第三章5.早产儿管理6.体弱高危儿管理7.06岁儿童体检8.儿童预防接种9.统计分析综合管理公卫平台-儿保系统通过可穿戴智能设备和大数据分析的应用，从而加强健康监管的准确性及时效性。1.通过居民健康卡锁定并获取患者信息2.运用可穿戴智能设备获取精准数据3.应用大数据进行智能分析4.通过家庭医生签约服务

22、提出个性化诊疗方案亚健康人群智能诊疗方案第三章公卫平台-健康档案慢性病管理服务第三章信息量大数据采集难沟通频繁工作繁重缺医少药缺少资金基层动力不足慢病管理控制血糖控制血压控制血脂控制体重抗心脑血管治疗早发现早干预生活方式干预血糖监测药物治疗饮食应用指导公卫平台-慢病管理养老服务体系第三章公卫平台-医养结合实施健康检查医生利用手机端进行健康检查、宣传、学习、提醒精准识别贫困对象利用APP对贫困对象进行信息采集实时数据追踪沉淀服务记录完善健康档案扶贫干部轻松管理一键上报扶贫记录轻松掌握扶贫进度人口档案装进手机扶贫精细化管理扶贫数据分析健康扶贫精准考核建立健康扶贫信息体系第三章公卫平台-健康扶贫医疗

23、服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径知道和转诊预约等。公共卫生涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药服务、远程健康监测等。家庭医生签约平台第三章公卫平台-家庭医生完善基本公共卫生服务体系第三章卫生服务传统公卫服务模式：医务人员入户服务方式为医务人员携带纸质单据提供公共卫生服务，填写纸质档案，回到单位后再录入电子版。移动随访公卫医生上门随访现场就可以将数据实时更新进公共卫生信息系统，方便快捷且大大增强了电子档案的真实性和及时性。通过移动公卫简化工作流程，避免重复劳动，提高了公共卫生服务效率和质量。满

24、意度评价居民可以通过健康APP查询基本公卫服务信息，并进行满意度评价，形成管理闭环。绩效考核对县域内提供基本公共卫生服务的各机构及个人的绩效考核工作，实现公卫经费资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变。公卫平台-完善体系功能介绍第三章第四章功能介绍开始正式启用智慧医疗平台，医院与惠七卫生院间的转诊产生的效果如下：*县人民医院单一科室检查，每个月转诊数量100人左右，额外增加约40000元收入。惠七卫生院提前4个月完成往年的85万元的收入。患者应用农合报销节省了15%的医疗成本和大量的时间。产生了极大的社会效应，改善了医患关系。第四章智慧医疗模式智慧医疗模式建设成效第三章第五章建

25、设成效用区域云平台建设，助力医疗卫生事业全面发展1.用数据做支撑，大力推进全民健康促进计划；2.科学使用大数据分析，加强重大疾病防治；3.建立应急指挥平台，提升卫生服务应急能力；4.通过科学数据监测分析，加强健康影响因素评价；5.通过医联/共体平台建设，推进分级诊疗制度落实；6.通过县域云平台监管能力建设，实施药品供应保障监管；7.通过数据精细化分析，科学建立健全综合管理制度；8.建立妇幼健康保障系统，全面改善妇幼健康服务能力；9.建立流动人口医疗保障卡，实现卫生计生服务均等化；10.通过建立监管/评价平台，提升医疗质量和服务水平；第五章建设成效11.通过智慧医疗平台技术支撑，提升基层卫生服务

26、能力；12.建立健康扶贫信息系统，深入实施健康扶贫工程；13.通过云平台信息整合，加快推进健康产业发展；14.建立统一门户/医教协同，加强人才队伍建设；15.科学精准分析医疗数据，加快推进医疗科技创新；16.建立统一门户/公众号/APP，加强宣传引导教育；17.建立统一医风评价系统，加强卫生计生行风建设；18.建立中医治未病系统，传承发展中医药事业；19.科学建立绩效评价系统，调动医务人员积极性主动性；20.建立统一门户/宣传引导，提高卫生计生治理能力；21.建立失独家庭信息档案，监管失独家庭关心关爱工作。未来展望第三章第六章未来展望汇聚健康医疗大数据，实现 人口 全生命周期健康服务管理第六章

27、以人为核心未来展望总体目标贯彻落实中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见以及卫生部下发电子病历试点工作方案等文件精神，在卫生信息化统一规划框架内，建立和完善覆盖全市的以电子病历为核心的医院信息系统，与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，对全市医院实现现代化的管理目标，完善医院管理模式。贯彻落实国家分级诊疗制度，构建以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为全市人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。打造区域医疗数字信息化数据中心，建设以人民医院为龙头，以及中医院、妇幼保健院、9个乡

28、镇卫生院，覆盖全县的医疗健康服务体系，小病在社区、大病到医院、健康进家庭，基本实现大病不出县。区域数据中心规划效果区域医疗平台的顶层设计数据仓库+ 一卡通+采购供应链+数据分析BI 应用方案特性:汇集来自不同医院、乡镇卫生院的临床、医技、管理、科研数据；实现诊疗一卡通，可取代各医疗机构自行发放的诊疗卡，在县内各医疗机构互认互用，并可自助完成挂号、缴费及诊疗等；建立基本药品采购供应链管理中心对相关医疗行业标准的支持预制的大量统计分析报表采购供应链管理数据仓库（ETL）智能分析平台一卡通及双向转诊数据分析中心运营维护管理数据中心平台技术方案65区域医疗数字信息化平台 主要建设内容区域数据中心数据交

29、换与共享平台诊疗一卡通统一身份认证与鉴定区域医疗门户预约挂号与患者回访中心远程医疗中心供应链管理中心数据仓储系统BI分析区域数据中心建设数据交换与共享平台架构交叉索引就诊记录文档索引医疗文档注册服务（患者、就诊、文档注册）访问服务（定位、提取、安全控制）数据交换服务转诊记录转诊服务医疗资源医疗资源查询服务区域医疗信息共享平台平台服务对象平台 + 服务s平台：医疗信息共享平台服务：面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊信息查询服务、诊疗一卡通服务）面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服务、数据交换服务、双向转诊服务）面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配服务）面向协同医

30、疗服务提供商的服务（药品供应商，采购平台）个人/家庭健康自检查设备家庭或药店终端问诊移动医院远程诊疗数字查房医药电商慢病管理随访工作站 家庭医生服务全病理周期的坐标健康云平台健康普查基层坐诊转诊门诊看病住院就诊健康期 亚健康期 初病期 中病期 重病期 康复期关怀随访平台服务模式身份认证与鉴定微信渠道转诊管理完整PACS产品体系区域级PACS基于Web Service服务的软件架构，数据集中调度管理、分布式存储，标准化设计，异构PACS系统整合，SAAS模式社区医疗影像顶层设计远程会诊远程教学远程质控网络科研集团医院全院级PACS影像科室系统数据集中管理、根据权限实现数据共享，临床科室根据单一影像号访问所有影像信息影像预取HIS整合叫号系统流程设计器科室级PACSPACS-RIS一体化设计、HIS整合质量控制、流程优化、