医疗质量管理方案

1、医疗品质治理与继续改良计划度一、目标经过迷信的品质治理，树破畸形、谨严的任务次序，确保医疗质量与平安，根绝医疗事变的发作，增进病院医疗技巧程度，治理程度，不时开展。二、目标：逐渐履行片面品质治理，树破义务明白职责权限互相制约，和谐与增进的品质保障系统，使病院的医疗品质治理任务到达法制化、标准化，装备规范化，尽力进步任务品质及效力。经过片面品质治理，使我院医疗品质到达国度二级甲等综合性医院程度。三、健全品质治理及考察构造1、成破院科两级品质治理构造病院设破医疗品质治理委员会，由院长担负，分担院长、医务科、照顾护士部、要紧临床、医技、药剂科室主任构成。担负制订，修正全院的医疗照顾护士、医技、药剂品

2、质治理目标及品质考察规范，制订合适我院的医疗任务轨制，诊疗照顾护士技巧操纵规程，对医疗、照顾护士、教学、科研、病案的品质履行片面治理。担负制订与修正医疗事变防备与处理预案，对医疗缺点、差错与胶葛进展考察、处置。担负制订、修正医技品质治理赏罚办法，落实赏罚轨制。各临床、医技、药剂科室设破质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人构成。担负贯彻履行医疗卫生执法、法例、医疗照顾护士等规章轨制及技巧操纵规章。对科室的医疗品质片面治理。活期逐个反省注销跟考察上报。2、健全三级品质监视考察系统成破病院医疗品质反省小组，由分担院长担负组长，医务科、护理部主任分不担负医疗组、照顾护士组的监视考察任务

3、。各科室成破医疗质控小组，对本科室的医、护品质随时指点、考察。构成医疗品质管理委员会、医疗品质反省小组、科室医疗品质操纵小组三级品质监视、考察系统。3、树破病案治理委员会、药事委员会、病院沾染治理委员会、输血治理委员会、医疗事变防备及处置委员会。分不担负相干事件跟治理任务。四、健全规章轨制：1、逗硬履行以岗亭义务制为核心内容的各项规章轨制，仔细履行各级种种职员岗亭职责，严厉履行种种诊疗照顾护士技巧操纵规程常规。2、重点对以下要害性轨制的执前进展监视反省：病历誊写制度及规范危殆重症挽救轨制及首诊义务制三级医师担负制及查房轨制术前探讨及手术审批轨制医嘱轨制会诊轨制值班及接班轨制危重、疑问病例及逝世

4、亡病例探讨轨制医疗缺点注销及差错胶葛讲演轨制沾抱病注销及讲演轨制营业进修轨制核对轨制等3、医技科室要树破标本签收、核对、品质随访、讲演双具名及疑问典范病例理探讨轨制。逐渐树破影像、病理、药剂与临床联合探讨轨制。4、健全病院沾染治理轨制跟沾抱病治理，疫情注销讲演轨制，严厉履行消毒断绝轨制跟无菌操纵规程。五、增强片面品质治理、教导，增强执法认识、品质认识。1、履行执业资历准入轨制，严厉依照医师法规则的范畴执业。2、新进职员岗前教导，必需进展医疗卫生执法法例、部分规章轨制跟诊疗照顾护士规范、惯例及医疗品质治理等外容的进修。3、不活期进行全员品质治理教导，并归入专业技巧职员测验内容。4、对违背医疗卫生

5、执法法例、规章轨制及技巧操纵规程的职员进展个不强化教导。5、各科室医疗质控小组应活期构造本科的职员进修卫生法例，规章轨制、操纵规程及病院有关规则。6、医疗品质治理委员会活期对种种医务职员进展“三基、“三严强化培训，到达大家参加，大家过关。要把“三基、“三严的感化贯彻到各项医疗营业运动跟品质治理的一直。医护职员大家控制徒手心、肺苏醒技巧操纵跟常用急诊抢救装备、装备的运用办法。7、树破医务职员医疗技巧缺点档案。六、树破完好的医疗品质治理监测系统。1、分级治理及考察：1、各级医疗品质治理构造活期反省考察，对医疗、照顾护士、医技、药品、病案、病院沾染治理等的品质进展监视反省、考察、评估，提出改良看法及

6、办法。2、本能机能部分药活期下科室进展品质反省，重点反省医疗卫生执法、法例跟规章轨制履行状况，下级医师查房指点才能，住院医师“三基才能跟“三严风格。3、分担院长应构造本能机能部分跟相干科室担负人，进展节沐日前反省，突击性反省及夜查房，催促反省品质治理任务。4、院医疗品质反省小组要活期跟不活期构造科室穿插反省、考察。5各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗品质任务进展自查、总结、上报。2、本能机能部分及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制订实在可行的品质治理办法及评估办法。要树破健全种种医疗品质记载及登记。对种种品质目标做好注销、搜集、统计，活期剖析评估。3、树破品质治理后果评估及双向反应机制。1

7、、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细剖析探讨，断定应改良的事项及重点，制订改良办法，并每月有医疗质控办上报营业工作月报表跟科室当月的质控任务总结。2、医疗品质治理委员会活期向临床医技等科室下发医疗品质治理评估表，进展穿插评估，经本能机能部分汇总剖析，在临床、医技等科室主任联络会上转达。3、医务科、照顾护士部、质控办、信息科、院感办等本能机能部分应将反省考察后果、医疗品质目标等，剖析后提出整改看法，实时向临床、医技等科室质控小组反应。科室质控小组应依照整改倡议制订整改办法，并上报相干本能机能部分。4、医疗品质治理委员会应活期召开全领集会，评估品质治理办法及后果剖析，探讨存在的咨询题，交换品质治理经历，探讨、制订整改计划及办