脑卒中的康复治疗健康教育

1、脑卒中康复治疗无为济民医院 康复中心李涛1脑卒中的康复治疗健康教育第1页脑卒中概念脑卒中在医学上称脑血管意外。它包含出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）2脑卒中的康复治疗健康教育第2页脑卒中患者医疗问题早期：诊疗抢救主要在综合医院神经科处理。恢复期：二级预防功效康复这两个问题主要在康复专科医院处理。3脑卒中的康复治疗健康教育第3页脑卒中患者主要障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功效）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍4脑卒中的康复治疗健康教育第4页卒中会

2、出现哪些并发症？肩-手综合征（发病后13个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成体位性低血压二便障碍5脑卒中的康复治疗健康教育第5页卒中患者运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难6脑卒中的康复治疗健康教育第6页经典痉挛模式：上肢7脑卒中的康复治疗健康教育第7页经典痉挛模式：下肢8脑卒中的康复治疗健康教育第8页脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则9脑卒中的康复治疗健康教育第9页1997年,美国389万脑卒中生存6个

3、月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68% 有抑郁症，12%-18%失语脑卒中致残率高1/3有显著残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不一样程度残疾（1996）10脑卒中的康复治疗健康教育第10页脑卒中康复治疗目预防、早期发觉、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发相关疾病训练最大程度生活自理促进病人和家庭社会适应性勉励与小区一体化（integration）提升病人生存质量（quality of life）11脑卒中的康复治疗健康教育第11页康复治疗方法包含哪些？当代康复手法电刺激治疗训练指导药品传统康复

4、中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩导引其它12脑卒中的康复治疗健康教育第12页脑卒中康复治疗对象WHO脑卒中教授论坛（1980）效果理想：主动康复治疗病情稳定有显著功效障碍 具备基本学习和掌握技巧能力效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺点不能学习和掌握新知识即使给予最大帮助也不能耐受治疗13脑卒中的康复治疗健康教育第13页适应征：病情稳定，即神经功效缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有显著连续性神经功效缺损，如运动功效障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功效障碍或吞咽障碍等；有充分认知功效能够完成学习活动；有充分交流能力能够和治疗师完成交流性活动；

5、有耐受主动性康复训练体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计能够到达康复治疗目标。14脑卒中的康复治疗健康教育第14页禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重合并症，如严重感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重系统性并发症，如失代偿性心功效不全、心绞痛、急性肾功效不全、活动风湿，严重精神病等。15脑卒中的康复治疗健康教育第15页中止训练情况1、心率在150以上，或比平静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以

6、下5、期外收缩频发（每分钟10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛 16脑卒中的康复治疗健康教育第16页脑卒中康复治疗标准早期开始病情稳定急性期开始介入ICU循序渐进运动功效 日常生活活动（ADL） 生活质量强化训练治疗处方时间剂量17脑卒中的康复治疗健康教育第17页脑卒中康复治疗标准主动参加病人及其家眷各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后18脑卒中的康复治疗健康教育第18页康复小组组员心理医师康复治疗师（OT）康复医师物理治疗师（PT）作业治疗师（ST）言语治疗师康复护士康复工

7、程人员及社会工作者19脑卒中的康复治疗健康教育第19页 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功效训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动20脑卒中的康复治疗健康教育第20页运动疗法体位治疗肢体功效训练神经发育疗法平衡功效训练步行训练21脑卒中的康复治疗健康教育第21页翻身训练向患侧翻身错误方式22脑卒中的康复治疗健康教育第22页体位治

8、疗（床边）良姿位(positioning)抗痉挛位仰卧位上肢伸展位下肢屈曲位侧卧位健侧患侧23脑卒中的康复治疗健康教育第23页体位治疗（床边）半卧位床头柜及食物放在患侧24脑卒中的康复治疗健康教育第24页体位治疗：从患侧靠近患者25脑卒中的康复治疗健康教育第25页体位治疗：坐位坐在椅子上/轮椅上26脑卒中的康复治疗健康教育第26页肢体功效训练桥式运动双桥单桥肢体活动被动主动助力主动27脑卒中的康复治疗健康教育第27页运动训练惯用一些器械-康复机器人28脑卒中的康复治疗健康教育第28页电动跑台（可减重训练）29脑卒中的康复治疗健康教育第29页脊柱训练系统30脑卒中的康复治疗健康教育第30页等速肌

9、力测试训练仪31脑卒中的康复治疗健康教育第31页作业治疗改进手功效功效指向性专题训练32脑卒中的康复治疗健康教育第32页可升降整体橱柜33脑卒中的康复治疗健康教育第33页决定脑血管病预后原因内在原因外在原因1、脑损伤程度病变性质（出血、梗塞） 病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体原因 年纪生活史：烟、酒癖好营养情况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药品、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照料6、经济能力7、康复开始时间34脑卒中的康复治疗健康教育第34页影响康复预后不理想原因123456789101112软瘫连续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（akinetic

10、mutisnm）和闭锁综合征（Locked in Syndro）长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步精神症状深部障碍小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹35脑卒中的康复治疗健康教育第35页脑血管疾病恢复过程 运动功效：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有深入恢复可能。约有5%患者会有连续性恢复。故应进行长久康复训练。36脑卒中的康复治疗健康教育第36页1 .上肢功效恢复： 若经过训练三个月能抬举，并有一定手功效，以后有可能实现实用手或辅助手功效。如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功效者

11、，以后可能废用，不应再重点训练。37脑卒中的康复治疗健康教育第37页2 .下肢功效恢复： 普通认为，95%患者恢复到平台期时间为发病后4-11周。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。38脑卒中的康复治疗健康教育第38页言语吞咽功效障碍失语症、构音障碍 影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评定和专门治疗。康复后果：部分失语症、大部分构音障碍经过康复治疗可重获功效。二分之一以上吞咽障碍患者可经过康复治疗重获吞咽功效。39脑卒中的康复治疗健康教育第39页认知功效障碍40%以上脑卒中患者含有不一样程度、不一样类型认知功效障碍。注意力记忆力了解

12、力判断力定向力自知力认知功效障碍直接影响康复配合程度与预后。部分患者可经过药品和康复训练提升认知功效，改进康复预后，提升生活自理能力。40脑卒中的康复治疗健康教育第40页心理、情绪障碍否定震惊焦虑抑郁甚至违拗、消极接收应接收心理评定，可经过适当心理疏导、药品治疗得到改进，最终提升康复训练配合程度，改进预后。41脑卒中的康复治疗健康教育第41页二便障碍与脑卒中后损伤部位相关与卧床相关。42脑卒中的康复治疗健康教育第42页二便障碍便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中降低脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功效训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激尿潴留

13、：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。43脑卒中的康复治疗健康教育第43页脑卒中后常见其它问题与并发症问题痉挛疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）疲劳睡眠障碍以上问题均应进行对应康复评定和处理。44脑卒中的康复治疗健康教育第44页高压氧治疗高压氧治疗在六个月内能改进脑组织缺血半暗带供血，对于改进对应脑功效有效。45脑卒中的康复治疗健康教育第45页高压氧舱46脑卒中的康复治疗健康教育第46页中风患者及家眷怎样配合康复治疗？要充分认识到康复治疗主要性在康复医生治疗及监护下，尽可能早期进行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治疗（天天4-6小时训练）。要学会转移、搬运病人技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。给予患者充分关爱，但不能“无微不至”定时门诊，综合治疗，预防再中风。47脑卒中的康复治疗健康教育第47页预防再中风低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改进体质。定时门诊找医生就诊。48脑卒中的康复治疗健康教育