X医附院手术科室质量与安全指标监管制度及手术科室质量与安全管理指标统计分析表、手术质量与安全指标2-5-16

1、PAGE 16 5 -X医附院手术科室质量与安全指标监管制度及手术科室质量与安全管理指标统计分析表、手术质量与安全指标一、为稳步提高我院手术科室手术治疗能力和质量水平，对手术重点质量与安全指标建立数据库，进行监测、分析，持续改进手术科室医疗质量，保障医疗安全，特建立本院手术科室质量与安全监测制度。二、科主任每月5日前将上一月住院病例依据监测项目逐一填写，上报医务科进行汇总、分析。三、医务科每季度将手术科室质量与安全指标分析结果上报本院“医疗质量与安全管理委员会”并将结果反馈科室。附件：1、临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表2、手术质量与安全指标附件1临床手术科室质量与安全管理指标统计分析

2、表（_月份）科室_科主任（签名）_填表日期_年_月_日序号指 标 内 容与同期比变化趋势1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内 再住院例数（1）（2）（3）（4）（5）2重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非预期再手术（1）（2）（3）（4）（5）3合理用药监测指标(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率 %(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 %(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 %(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批 例、未会诊审批 例(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率 %(6)药费收入占医疗总收入比

3、例 %4手术并发症与患者安全监测指标(1)择期手术后并发症发生率 %（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例）(2) 非计划再手术例数 例(3)因用药错误导致患者死亡发生 例(4)输血/输液反应发生 例(5)手术过程中异物遗留发生 例(6)医源性气胸发生率 例(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 例5医院感染控制质量监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率 (2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率 (3)血管导管相关血流感染率 (4)手术部位感染发病率 %（手术后感染 例）6急危重症病

4、人管理指标急危重症病人 人次，抢救 人次，抢救成功率 %7出院情况统计出院患者 人次，手术 人次。平均住院日 天8再入院情况15日内再入院 人，30日内再入院 人9科室分析指标变化趋势意见10持续改进情况备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。附件2手术质量与安全指标一、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。二、麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。三、手术并发症例数压疮发生率与严重程度医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度择期手术后并发症发生率1.手术并发症导致的死亡2.手术后伤口裂开3.手术后肺栓塞或深静脉血栓4.手术后出血或血肿5.手术后髋关节骨折6.手术后生理与代谢紊乱7.手术后呼吸衰竭8.手术后败血症因用药错误导致患者死亡发生率输血/输液反应发生率手术过