长期住院精神障碍患者现况调查分析与管理对策

1、长期住院精神障碍患者 现况调查分析与管理对策主要内容一、现况调查据调查，我国近1/5的疾病负担源自精神疾病及其相关 情况。精神疾病，尤其是精神分裂症是高复发率、高致残性 疾病。长期住院，在精神病人中非常常见，给患者及 其家庭带来了严重的经济和心理负担。患者的病程迁延、部分家属的遗弃心理和社会的偏见 使医院滞留了相当一部分精神障碍患者，长期住院既 造成医疗资源的浪费，又会加重精神患者社会功能的 衰退。二、数据分析我院共有7个精神 科病区，在院患者总人数 428例，符合条件(住院时间 超过六个月)的有163例，占 在院患者总人数的37.8%。163265调查患者人数占比6月住院患者6月住院患者二、

2、数据分析符合调查条件的患者共163例，男性 132人，女性31人。年龄分布为1882岁，其中60 岁老年患者97人；60岁患者66人。132（81.0%）31（19.0%）调查患者性别占比男性 女性97（59.5%）66（40.5%）调查患者年龄占比60周岁60周岁12(7.4%)8(4.95%)4(2.5%)1(0.6%)120100806040200160140 135(82.8%)精神分裂症精神发育迟滞器质性精神病双相情感障碍2(1.2%)1(0.6%)阿尔茨海默症癫痫伴发精神障碍其他例数精神分裂症135例（82.8%）；精神发育 迟滞12例（7.4%）；器质性精神病8例（4.95%）；

3、 双相情感障碍4例(2.5%)；阿尔茨海默病痴呆2例（1.2%）；癫痫伴精神障碍1例（0.6%）；其它精 神活性药物所致精神障碍1人（0.6%）。调查患者疾病分布二、数据分析住院精神分裂症患者中，住院时间10年 有21例（15.6%）、510年有30例（22.2%）、35年有42例（31.1%）、13年有26例（19.3%）、1年有16例（11.9%）， 平均住院时长为（8.542.12）年；住院精神发育迟滞患者中， 住院时间10年有2例（16.7%）、510年有3例（25.0%）、 35年3例（25.0%）、13年2例（16.7%）、1年有2例（16.7%），平均住院时长为（5.421.34

4、）年；住院器质性 精神障碍患者中，住院时间10年有1例、510年有1例、35年1例、13年4例、1年有1例，平均住院时长为（4.340.92） 年；住院双相情感障碍患者中，510年有1例、13年2例、1 年有1例，平均住院时长为（3.560.75）年。二、数据分析二、数据分析2113011133422612214221605102530354045双相情感障碍00器质性精神障碍精神发育迟滞精神分裂症疾病种类与住院时长15201年1-3年3-5年5-10年住院10年文化程度有小学及以下文化、初中、高中、高中以上 文化5个组别，其中男性组小学及以下文化患者74例（56.1%）、 初中文化患者45（

5、34.1%）、高中文化患者12例（9.1%）、高 中以上文化患者1例（0.7%）；女性组小学及下文化患者17例（54.8%）、初中文化患者11（35.4%）、高中文化患者3例（9.6%）。男女精神障碍患者在文化程度上分布，差异无明显统计学意义。二、数据分析12（9.1%）3(9.6%)45（34.1%）11（35.4%）74（56.1%）17（54.8%）1（0.7%）0100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%男性女性调查患者文化程度分布小学及以下文化初中高中高中以上文化婚姻状况分布有未婚、已婚、离婚、丧偶 等4组类型，其中男性组婚姻状况为未婚75例（56.8%）、已

6、婚 18例（13.6%）、离婚27例（20.4%）、丧偶12例（9.1%）， 女性组婚姻状况为未婚8例（25.8%）、已婚18例（58.1%）、 离婚3例（9.7%）、丧偶2例（6.5%）。本统计资料显示，男 性组与女性组的婚姻状况有显著不同，男性组的未婚率、离婚 率均显著高于女性组，男性组已婚率显著低于女性组，差异有 统计学意义。二、数据分析75（56.8%）18（13.6%）27（20.4%）12（9.1%）男性患者婚姻状况构成未婚已婚离婚丧偶8（25.8%）18（58.1%）3（9.7%）女性患者婚姻状况构成2（6.5%）未婚已婚离婚丧偶二、数据分析51（31.3%）57（35%）有家庭

7、（家属或父母或子女）的51例（31.3%）；无 家庭，有兄弟姐妹、亲戚联系的55例(33.7%)；无直系亲属由单 位或村（居）委会出面联系者57人(35.0%)。调查患者患者监护人构成55（33.7%）有家庭（家属、父母、子女）度无家庭，有亲戚无亲属，单位、居委会联络二、数据分析125（76.7%）38（23.3%）163例长期住院患者中，经精神科医师评估，病情稳 定，符合出院标准的共有125例（76.7%）。精神症状明显、 强制医疗患者，风险评估仍为高风险，不符合出院标准的共有 38例（23.3%）病情评估病情稳定，符合出院高风险，不能出院二、数据分析63.8%95.1%12.9%23.3%

8、4.9%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%患者本人监护人长期住院患者中，愿意出院的38例（23.3%），对 是否愿意出院持无所谓态度的21例（12.9%），不同意出院的 104例（63.8%）；患者监护人或联系人中，同意其出院的8例（4.9%），不同意出院的155例（95.1%）。出院意愿同意出院无所谓不同意出院二、数据分析75（46%）48（29.4%）19（11.7%）21（12.9%）患者监护人或联系人给出出院困难理由主要有： 监护、照料困难75例（46.0%）；出院后有冲动风险，无法管 理48例（29.4%）；担心出院后服药依从性差19例（11.7%）；

9、 出院后社会歧视、偏见21例（12.9%）。出院困难理由监护、照料困难出院后有冲动风险，无法管理 担心出院后服药依从性差出院后社会歧视、偏见二、数据分析本次调查显示，我院长期住院慢性精神障碍患者中，年龄普遍 较大，以精神分裂症居多，且住院时间较其它病种患者普遍偏 长，住院最长为40余年。长期住院精神障碍患者学历普遍偏低，以小学及初中以下文化 水平居多。男女患者中婚姻状况有显著不同，男性组的未婚率、离婚率均 显著高于女性组，男性组已婚率显著低于女性组。二、数据分析本次调查也同时显示，长期住院精神障碍患者有直系亲属法定 监护人比例占同期调查患者人数不足1/3。不能出院理由主要为监护、照料困难占46

10、.0%，但综合分析原 因，存在一定因素有监护人监护义务缺位、遗弃心理以及逃避 照料精神患者职责和潜在风险思想。我院目前存在的现实情况是，一部分由村居委会负责联系的精 神障碍患者，长期住院，联系人常年极少探视，老年患者出现 病情变化，医生多次电话，均联系不到相关人员，甚至拒接我 院工作人员电话，客观上留下一定的隐患和医患矛盾风险。二、数据分析目前我市对市区有职工医疗保险及居民统筹精神障碍患者，门 诊服药及住院治疗费用报销比例均较高。同时，我院按省市相关文件精神，对符合条件的低收入群体， 予以较大程度减免住院自理费用，极大的减轻了患者长期住院 的经济负担。多方面因素直接导致了慢性精神障碍患者长期住

11、院、出院困难。三、管理对策长期住院精神障碍患者必然存在一定生活自理能力明显下降、 社会功能减退。有研究显示，长期住院甚至会加快其精神残疾 的发展。精神障碍患者存有困难，既有自身因素，也有家庭因素和社会 因素，应引起全社会各方面的重视。三、管理对策一、精神病专科医院需做好健康教育，制定切实、可行的精神康复训练计划，给患 者提供良好的康复训练，鼓励患者积极参加集体活动，丰富日 常生活，重视活动技能训练，有意识培养患者的自理能力。同时医院需加大精神病人回归社会有利因素的正面宣传力度。三、管理对策二、政府主管部门政府主管部门应加大财政投入力度，推进精神卫生机构的建设， 增加核定床位配置。同时需加强对患者家属、联系人的引导工作，完善监管体制， 明确监护职责，履行监护义务，禁止遗弃精神障碍患者。我院也在探索医养结合模式，积极筹建疗养型精神障碍患者