基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案

1、基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案相关背景相关背景相关背景相关背景相关背景相关背景 在医院现场评价中提到，以DRGs来评价医院医疗质量和医院医疗综合能力医院评审医院评审 在医院现场评价中提到，以DRGs来评价医院医疗质量和9/21/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“疾病诊断相关组” 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，

2、被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。9/19/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Di北京DRGs项目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分组系统（V1.0版本）2008DRGs评价临床重点专科医院20106所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点2011新农合付费改革试点；BJ-DRGs论证2013推广到其他9省市应用2014成立国家DRGs质控中心，推广到15个省市应用2015 北京DRGs项目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分组原则DRGs分组原则BJ-DRGs的结构病例大类ADRGsDRGs医生统计先期分组疾病01.神经系统02

3、.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系统14.妊娠和生育15.新生儿16.血液和免疫24.多发性创伤25.HIV感染DA1头颈恶性肿瘤大手术DB2鼓窦及乳突手术DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗DS1中耳炎及上呼吸道感染DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术, 0-17岁鼓窦及乳突手术, 18-60岁鼓窦及乳突手术, 60岁以上DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴一般C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C.耳鼻咽喉BJ-DRGs的结构病例大类ADRGsD

4、RGs医生统计先期分医疗费用管理地区应用：DRG-PPS、医保试点、新农合试点 院内应用：医保总额管理、院内费用管控医疗服务绩效管理地区应用：服务能力、服务效率、医疗质量、学科发展均衡性院内应用：科室绩效、医师评价DRGs应用医疗费用管理地区应用： 院内应DRGs地区应用住院服务绩效评估DRGs地区应用住院服务绩效评估BJ-DRGs评价指标BJ-DRGs评价指标DRGs地区应用2014年服务能力评价56家综合医院CMI（标化）17家CMI1.0协和医院1.17DRG组数44家 400组北大一 646协和 643南方医院，CMI:1.03，DRG组数:566DRGs地区应用2014年服务能力评价

5、南方医院，CMI:1.2014年服务效率评价北医三院、协和医院等 15 家医院治疗同类疾病费用较低、住院日也较短卫生部北京医院、航天中心医院等 18 所医院同类疾病费用较高、住院日较长，效率较低南方医院：0.92,1.36DRGs地区应用2014年服务效率评价DRGs地区应用2014年医疗安全56家综合医院中，48家出现低风险组死亡病例红十字急诊中心0.45%健宫 0.41%南方医院：0.01%DRGs区域应用2014年医疗安全DRGs区域应用2014年综合医院学科发展均衡性评价选择18个MDC专业38家三级医院中均未出现专业缺失现象其中煤炭总医院、老年医院、首钢医院排名后三位的专业最多协和、

6、友谊、积水潭、安贞、北大人民、北医三院、同仁等医院，既无专业缺失，也无低分专业DRGs地区应用2014年综合医院学科发展均衡性评价DRGs地区应用 北医三院科室绩效考核DRGs效率指标 301医院医师绩效考核医师晋升安贞医院费用管理医保总额预付测算科室任务分摊DRGs在部分医院内的应用 北医三院 301医院医师绩效考核安贞医院费用管理DRGs医保总额测算标杆比较全市标杆对比比较指标：平均住院日、次均费用、次均药费等医保总额测算标杆比较全市标杆对比院内费用管控院内费用管控DRGs在院内的应用医师绩效评价DRGs在院内的应用医师绩效评价DRGs助力绩效管理20132009医院平均住院日变化2008

7、20062005200015.3天10.43天8.78天6.5天开始使用DRGs进行管理将DRGs总权重和CMI值纳入科室月度绩效考核DRGs助力绩效管理20132009医院平均住院日变化200DRGs应用关键词2DRGs分组器1病历首页数据3标杆数据院内DRGs应用DRGs应用关键词2DRGs分组器1病历首页数据3标杆数据院DRGs分组器DRGs分组器系统架构图系统架构图9/21/2022东华医疗服务监测与分析系统指标范围产能效率质量绩效病种覆盖范围病种治疗难度重点专科费用消耗指数时间消耗指数低风险死亡率感染类指标抗菌药物使用输血科室加权工作量医师加权工作量9/19/2022东华医疗服务监测与分析系统指标范围产能效9/21/2022东华医疗服务监测与分析系统角色DRGs人力资源医保办科室主任医务部决策层/院长9/19/2022东华医疗服务监测与分析系统角色DRGs人力系统功能及特色首页数据即可分组，数据采集方便多维度分析时间：按日、月、年度监测组织部门：全院、科室组、科室、主诊组、医生病种：MDC分组、ADRG分组、DRGs分组指标全面，方便定制指标：费用类、时间类、医疗质量类系统功能及特色首页数据即可分组，数据采集方便院内系统工程院内科室评价绩效考核医师晋升考核院内资源分配医保控费重点专科评价感染管控病案室首页数据信息中心数据提取医保办公室费用与总额控制医务部质控/绩效临床