2020 日本胃肠病学会JSGE循证临床实践指南全文

1、2020日本胃肠病学会JSGE循证临床实践指南（第一部 分）全文2020年版日本胃肠病学会（JSGE ）消化性溃疡临床实践指南是该指 南的第3版，主要内容涉及出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根 除治疗、非根除性治疗、药物性溃疡、非幽门螺杆菌非非甾体类抗炎 药（NSAID ）溃疡、残胃溃疡和手术治疗。本指南采用了推荐，评估，发展和评价分级（GRADE ），将证据质量 分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）。推荐强度分为“强 推荐”或“弱推荐”。非内镜下止血治疗1对于出血性消化性溃疡患者，是否应给予抗凝剂和/或抗血小板药物治疗？（1）血栓栓塞风险高的患者，推荐继续使用阿司匹林。推荐强度：

2、强；100%同意；证据等级：B。（2）血栓栓塞风险高的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。（3 ）建议除外血栓栓塞风险高的患者，其余患者暂停使用抗血小板药 物。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。（4雎荐内镜止血治疗的患者在必要时停用华法林。如果停用华法林， 建议在止血后尽快使用肝素或恢复华法林治疗。推荐强度：强；100%同意；证据等级：C。（5 ）建议在确认内镜止血后，尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOAC ）治疗。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。（6 ）对于同时接受抗血小板药物和华法林治疗的患者，建议将抗血小 板药物改为阿

3、司匹林或西洛他唑。在适当的凝血酶原时间-国际标准化 比值（PT-INR ）下继续华法林治疗或将华法林改为肝素。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。（7 ）对于接受双联抗血小板药物治疗（DAPT ）的患者，推荐继续单 用阿司匹林。推荐强度：强；100%同意；证据等级：D。2.介入放射学 （ IVR）对接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的者是否有效？（1 ）对于接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的患者，考虑到IVR 的安全性和有效性，建议进行IVR治疗。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。3.出血性消化性溃疡内镜治疗后，是否需要使用抗酸剂？（1 ）推荐在内镜治疗出血性消化性溃疡后给予质

4、子泵抑制剂（PPI），以改善治疗结局。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。出血性消化性溃疡的预防1抗血栓药使用者预防出血性溃疡，推荐使用哪些药物？（1 ）对于接受DAPT的患者，推荐联合使用PPI预防上消化道出血（UGIB）。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。（2 ）如果服用华法林，建议联合服用抗血小板药物或NSAID的患者使用PPI预防UGIB。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。二、幽门螺杆菌根除治疗一线根除治疗1幽门螺杆菌的一线根除治疗，应选择哪种方案？（1）由于沃诺拉赞（VPZ）+阿莫西林+克拉霉素三联根除疗法的根 除率高于PPI，因此推荐VPZ作为一线治疗。推荐强

5、度：强；100%同意；证据等级：A。（2）一线治疗推荐的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在日 本，由于克拉霉素耐药菌株的发生率较高，因此推荐联合使用阿莫西 林和甲硝唑。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。（3 ）当使用PPI时，由于五线治疗的根除率高于三联疗法，因此建议使用序贯疗法和四联伴同疗法。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：A。二线根除治疗1幽门螺杆菌的二线根除治疗，应选择哪种方案？（1 ）推荐使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。三线根除治疗1幽门螺杆菌的三线根除治疗，应选择哪种方案？（1 ）建议使用PPI、西他沙星和甲

6、硝唑三联疗法，或者是 PPI、西他沙星和阿莫西林三联疗法。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。幽门螺杆菌根除后溃疡复发1成功根除幽门螺杆菌后消化性溃疡复发是否需要维持治疗？（1 ）当消化性溃疡复发的原因不清楚时，建议使用PPI或组胺2受体拮抗剂（h2ra ）长期维持治疗。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。三、非根除治疗（初始治疗）胃溃疡1.胃溃疡初始耳师除治疗的一线药物是什么？（1 ）推荐使用PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB ）。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。 推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。（3 ）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。（4）如果上述药物均不能开具处方，建议使用胃黏膜保护剂（不包括硫糖铝和米索前列醇）。推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。十二指肠溃疡1十二指肠溃疡初觀师除治疗的一线药物是什么？(1 )推荐使用PPI或P-CAB。推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。(2)如果不能开具