重症精神病患者管理服务规范

1、 重性精神病患者 管理服务规范 重症精神病患者管理服务规范第1页重性精神疾病概念及分类重性精神疾病：指临床幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 ，且患者社会生活能力严重受损一组精神疾病。 分类：精神分裂症偏执性精神病分裂情感性精神病双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞重症精神病患者管理服务规范第2页临床表现1.思维障碍 包含幻觉妄想及联想障碍 思维松弛(思维散漫)、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中止、思维涌现(强制性思维)或思维内容贫乏及病理性象征性思维。2.情感障碍 情感冷淡、迟钝、情感不协调(不恰当)及情感倒错或自笑(痴笑)。3.意志活动减退 少动、孤僻、被动、退缩;社会

2、适应能力差与社会功效下降;行为离奇，内向性;意向倒错等。重症精神病患者管理服务规范第3页诊疗标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准重症精神病患者管理服务规范第4页 早期症状学习成绩工作能力突然下降对亲人漠不关心个人卫生渐渐变得邋遢古怪装束怪异行为自笑自语等重症精神病患者管理服务规范第5页精神病病因是什么？生物原因：遗传、年纪等（遗传原因：1、患者能够结婚吗？2、能够生育吗？3、应该注意问题是什么？4、对于有家族史青少年应该注意什么问题？）社会原因：精神刺激（1、精神刺激：指重大生活事件；2、比如：重大天灾、被强暴、升学受挫、失恋、离婚、重大财产损失等等）心理原因：性格（显著性格缺点，

3、如过分内向、孤僻、不合群等）重症精神病患者管理服务规范第6页精神病好发季节复发季节性特点菜花黄，痴子忙以春秋天好发尤以春天为甚。重症精神病患者管理服务规范第7页精神病患者天天睡眠多长时间为宜？普通为810小时为好，比正常人稍多。多睡则影响正常工作生活，少睡则有病情 复发风险重症精神病患者管理服务规范第8页怎样判断患者病情复发睡眠突然降低无故停药或藏药敏感多疑危险行为等重症精神病患者管理服务规范第9页小区精神卫生任务主要四项：1开展精神疾病线索调查/配合流行病学调查2开展各种形式小区精神卫生服务3培训基层精神卫生保健人员 4精神卫生宣传教育 重症精神病患者管理服务规范第10页开展精神疾病线索调查

4、 A、调查次序1）进行精神疾病线索调查问卷课件附件1、精神疾病线索调查问卷.doc2）填写线索调查记录表在征得监护人同意后（有地方立法要求除外），将发觉疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查记录表 3）问卷中取得可疑线索时马上在线索调查记录表中标识 在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等力量，提供搜集信息。4）对可疑患者入户确诊，确诊病人须由两名高年资精神科医生进行诊疗与诊疗复核 。5）填写精神病人情况变动卡、康复登记卡。重症精神病患者管理服务规范第11页B、调查方法召开小区干部和居民会议借动员名义，广泛开展精神卫生基本知识普及宣传教育

5、工作让群众了解：提供线索意义和目标明白每个人一生都会碰到精神卫生问题。掌握精神卫生知识有利于防治精神病降低复发率，降低精神残疾率降低在调查中碰到阻力和误解。重症精神病患者管理服务规范第12页C、注意事项1、解除顾虑，不要遗漏2、保密3、可疑线索病人没有法律效果D、调查留心1、困难精神病人2、肇事肇祸精神病人3、关锁精神病人重症精神病患者管理服务规范第13页E、调查诀巧 1、心理活动与环境是否统一：（横向比较）（横向比较）2、精神活动完整性和协调性。他认识过程、内心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。比如碰到一件值得庆幸事，应该在感知它同时产生愉快体验，并伴有愉快表情。（结合当事人心理背景和当

6、初处境进行详细判断）3、本身精神活动是否统一性（纵向比较）当然，上述三条只从现象学方面来判断精神正常是否，常有一定主观性和随意性。当你发觉有“精神不正常”时，首先应提议家眷带他到精神专科医院查看，确诊重症精神病患者管理服务规范第14页F、调查支持力量1）与调查地域相关部门取得联络，亲密配合。2）经过相关部门对居民开展宣传及发开工作，使调查得以顺利进行。G、试点调查：在正式调查前可先做试点调查。全部参加调查人员均集中在该试点进行调查，统一认识，统一方法，统一标准，统一要求，取得经验后再进行正式调查。重症精神病患者管理服务规范第15页调查表卡使用1）、线索调查记录表使用（不要忘了详细地址和联络电话

7、）课件附件线索调查记录表.doc2)、精神疾病线索调查问卷使用：按指导语问询，回答是否。课件附件统一表卡之一 精神疾病线索调查问卷.doc3)、精神疾病汇报卡和确诊卡课件附件统一表卡之三精神病人情况变动汇报卡.doc重症精神病患者管理服务规范第16页4)、精神病人防治康复记录表5)、精神病防治康复随访统计表课件附件4、建立档案.doc比较分析：6)、附件1-重性精神疾病患者个人信息补充表课件附件附件1-重性精神疾病患者个人信息补充表.doc7）、课件附件附件2-重性精神疾病患者随访服务统计表.doc重症精神病患者管理服务规范第17页小区精神卫生工作检验项目 （一）登记建档（二）随访（三）培训与

8、督导（四）社会效益重症精神病患者管理服务规范第18页（一）登记建档1、登记对辖区内确诊重症精神疾病患者统一登记建卡和汇报。家眷提供专业医疗机构疾病诊疗相关信息患者监护人姓名、监护人电话、首次发病时间、既往主要症状，既往治疗情况、最近诊疗情况、最近一次治疗效果、重症精神病患者管理服务规范第19页2、健康档案全方面评定个人基本信息、躯体疾病，服药情况试验室检验结果。了解关锁情况：关锁指出于非医疗目标，使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者行动自由。1、无关锁；2、关锁；3、关锁已解除） 重症精神病患者管理服务规范第20页3、患病对家庭社会影响：填写从上次随访到此次随访期间发生情况。若未发生过

9、，填写“0”；若发生过，填写对应次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处理案情，比如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于这类。肇事：是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法o，比如患者有行凶伤人毁物等，但未造成被害人轻、重伤。肇祸：是指患者行为触犯了刑法，属于犯罪行为。重症精神病患者管理服务规范第21页4、管理分级0-5 依据以下要求对个案管理患者分级。 (1)一级管理（符合以下其中之一）： （危险性评定为1-5级） A.六个月内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； B.六个月内出现过自杀行为或显著自杀企图者； C.六个月内有影响社会或家庭行为者（指冲

10、动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法其它行为）； D.六个月内有显著幻觉、妄想、行为紊乱者。重症精神病患者管理服务规范第22页(2)二级管理（符合以下其中之一）： （危险性评定为0级） A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间连续六个月以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但当前无实施可能性者； C.病情基本稳定，时间连续六个月以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者； D.治疗或者个人生活料理需要他人帮助者。 重症精神病患者管理服务规范

11、第23页(3)三级管理（符合以下其中之一）： （危险性评定为0级） A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者； B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者。 (4)四级管理： （危险性评定为0级） 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者。重症精神病患者管理服务规范第24页(二)随访 1、方式： 随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。2、随访要求按要求依据病情进行分类管理和随防。对于纳入健康管理患者，每年最少随访4次。重

12、症精神病患者管理服务规范第25页随访主要目：是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面信息督导患者服药，预防复发及时发觉疾病复发或加重征兆，给予对应处置或转诊，并进行紧急处理。重症精神病患者管理服务规范第26页随访内容1）分类干预： (1)对病情稳定(2)对病情基本稳定(3)对病情不稳定课件附件分类干预.doc重症精神病患者管理服务规范第27页2）危险评定与处理危重情况：出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药品不良反应和严重躯体疾病。精神症状评定：阳性症状、阴性症状、自知力等询查患者躯体疾病、饮食、睡眠、社会功效、相关试验室检验转诊与随访对症处理后马上转诊，2周内随访转诊情况。重症精神病患者管理服

13、务规范第28页暴力行为危险性评定：依据患病以来到登记时情况填写，在对应级别上填写次数。详细评级标准为五级：0级：无符合以下1-5级中任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说阻止。 3级：显著打砸行为，不分场所，针对财物。不能接收劝说而停顿。4级：连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停顿。 5级：持管制性危险武器针对人任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。不论在家里还是公共场所 重症精神病患者管理服务规范第29页病情分类干预进行病情评定。 检验：1、精神功效检验：包含知、情、意和自知力等； 评定：1、症状是否消失；2、工作能力

14、、社会功效是否恢复； 3、药品依从性、不良反应或躯体疾况，然后进行以下分类干预：病情标准稳定：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好状态，无严重药品不良反应，躯体疾病稳定。基本稳定：精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。不稳定： 精神症状显著，自知力缺乏，社会功效较差，有影响社会或家庭行为，有严重药品不良反应或躯体疾病重症精神病患者管理服务规范第30页干预要求与处理标准稳定：若无其它异常，继续执行上级医院制订治疗方案，3个月时随访。基本稳定：在现基础上在调整剂量（要求剂量范围内），或与原主管医生联络。调整过后，可连续观察46周，若

15、有好转，维持治疗，3个月时随访；无效上转，2周内随访转诊结果。若伴有躯体症状恶化/药品不良反应，查找原因,对症治疗，2周时随访，观察疗效。必要时上诊，2周内随访转诊情况。不稳定：提议转诊到上级医院，2周内 随访转诊情况。重症精神病患者管理服务规范第31页每次随访依据病情，进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助。 . 每年应最少进行1次健康检验，可与随访相结合。内容包含血压、体重、空腹血糖，普通体格检验和视力、听力。活动能力普通检验。有条件地域提议增加血常规、尿常规，大便潜血，血脂、眼底、心电图、B超等检验。城区和乡镇所在地，提议随访次数，其它有条件地域增加对

16、患者。重症精神病患者管理服务规范第32页干预中要进行督导服药、指导用药和家庭护理。精神科主要用药按其作用大致可分为四类抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药。 交待家眷保管药主要性 重症精神病患者管理服务规范第33页对复发或加重病人及时处置或转诊 1、与一所大型专科医院建立双向转诊关系，签定协议，制订实施方案和服务流程，设专员负责，确保转诊渠道通畅。 2. 病人经小区医生诊治后，确认有上转指征，应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人病历摘要等相关资料一并转入上级医院。 危急病人转诊必须慎重地就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。转院时应安排医务人员护送，确保转院途中安全顺利。 与上级医院沟

17、通，掌握上转病人诊疗治疗情况，做好追踪服务工作。 3. 经上级医院诊治，病人康复后，依据病人意愿，将病人转回或下转至所在地小区卫生服务中心。综合医院在门诊病志与住院小结中应嘱咐病人到小区卫生服务中心完成后续治疗和康复过程，并提供比较详细后续治疗和康复方案。 4. 实施转诊时，要通知病人转院需要手续，包含门诊医保、住院医保手续。 5. 转诊单位定时对双向转诊质量进行评价。上转有没有建立快速通道；转诊单填写是否完整，转诊指征是否明确，统计是否规范；双向转诊流程是否完整。6. 为了更加好地做好双向转诊工作，提升医疗质量，上级医院有责任对小区卫生服务中心医务人员进行理论和业务指导及带教培训工作。 重症

18、精神病患者管理服务规范第34页处置标准1）合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵照相关法律法规。2）及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预办法，尽可能缩短造成伤害和损失时间。3）安全：采取一切处置办法，均意在保护患者、家眷、周围人群以及实施应急医疗处置医疗人员人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联络当地公安机关帮助。重症精神病患者管理服务规范第35页处置前准备1）应急医疗处置组 建立应急医疗处置组，制订应急医疗处置预案。2）其它参加人员 患者家眷/监护人/公安机关/公务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处置办法（如保护性约索、强制性治疗）时，应参加并协同实施应急医疗处置办法。

19、重症精神病患者管理服务规范第36页应急事件汇报及时汇报上级精神卫生医疗机构。情况紧急，患者家眷或监护人能够直接向就近精神卫生医疗机构汇报。拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构。重症精神病患者管理服务规范第37页转诊找一个专科医院建立双向转诊关系，签定协议，制订实施方案和服务流程，设专员负责，确保转诊渠道通畅。双向转诊联单：转入上级医院诊治时，医生应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人病历摘要等相关资料一并转入上级医院。转入下级医院时，医生应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人病历摘要等相关资料一并转到下级医院。 重症精神病患者管理服务规范第38页双

20、向转诊指征 一、上转医院 1、危害公共安全或者危害他人安全行为 危险性评定在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失患者。 2、自伤或者自杀行为 以下行为之一： （1）有显著自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。 （2）已经出现有自伤或者自杀行为，对本身造成人身伤害。 （3）有扩大性自伤或者自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。 3、急性或严重药品不良反应 包含急性药品中毒（自杀或误服），或者长久服药过程中出现需及时处理严重药品不良反应。 重症精神病患者管理服务规范第39页（三）培训与督导培训：系统性、阶梯性、规范性督导：4 次/年，要求专业人员必须是长久

21、从事防治专科人员。最好是经过重性精神疾病规范化治疗培训精神科连续5年专业从事防治工作执业医师。重症精神病患者管理服务规范第40页效果评定 (1)患者管理率 患者管理率全部登记在册确实诊患者数/辖区内15岁及以上人口总数患病率100% 注：按照浙江省、河北省调查15岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1%。在缺乏精神疾病流行病学调查地域，提议使用此患病率。(2)患者规范管理率 患者规范管理率每年按照规范要求进行管理患者数/全部登记在册确实诊患者数100%(3)显好率 显好率最近一次随访时分类为病情稳定患者数/全部登记在册确实诊患者数100% (4)社会活动参加率 参加率=（最近一次随访时参加社会活动患者数/每年按照规范要求进行管理患者数）100% （参加社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动精神病患者数。）重症精神病患者管理服务规范第41页应急医疗处置 1）、突发重性精神疾病；2）、病情急剧改变，已经出现或可能出现对本身或他人造成伤害；3）、对财物造成重大损失；4）、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）；5）、或者出现急性或严重药品不良反应； 需要经过应急医疗处置及时采取干预办法，以防止伤害和损失发生或者减轻伤害和损失程度。重症精神病患者管理服务规范第42页治疗标准药品治疗：充分剂量充分疗程最好疗效最小药品副作用在医生指导下用药心理治疗