诊断学生命体征一般情况

1、诊疗学Diagnostics大连医科大学从属第一医院1诊断学生命体征一般情况第1页普通检验 全身状态检验 皮肤 淋巴结2诊断学生命体征一般情况第2页1、性别2、年纪 3、生命体征（vital sign）:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、精神状态8、语气和语态9、面容和表情10、体位、姿势、步态 3诊断学生命体征一般情况第3页体温方法：口测法 36.337.2 肛测法 36.537.7 腋测法 3637体温统计单上：热型误差原因： 未甩到35以下 未夹紧 局部冷热刺激4诊断学生命体征一般情况第4页4、发育与体型（1）发育（development）年纪、智力和体格

2、成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价受种族、遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响垂体前叶功效亢进巨人症 减退垂体性侏儒症甲状腺功效减退呆小病男性激素分泌受损“阉人”征维生素D缺乏佝偻病5诊断学生命体征一般情况第5页巨人症佝偻病6诊断学生命体征一般情况第6页（2）体型 (habitus)无力型瘦长型正力型匀称型超力型矮胖型7诊断学生命体征一般情况第7页5、营养状态( state of nutrition)相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪等级：良好、中等、不良异常：营养不良消瘦、恶病质 营养过分肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多8诊断

3、学生命体征一般情况第8页惯用评定指标身高、体重体重指数腰围，腰臀比上臂围皮褶厚度9诊断学生命体征一般情况第9页6、意识状态 (consciousness)大脑功效活动综合表现，即对环境知觉状态意识障碍：凡能影响大脑功效活动疾病均可引发程度不等意识改变分级：嗜睡、意识含糊、谵妄、昏睡、昏迷10诊断学生命体征一般情况第10页7、语气与语态语气 (tone)言语过程中音调语音障碍失音、失语、口吃(2) 语态 (voice）言语过程中节奏语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清11诊断学生命体征一般情况第11页8、面容与表情面容 ( facial features）：面部展现状态表情 ( exp

4、ression）：面部或姿态上思想感情表现经典面容改变急性病容 二尖瓣面容 慢性病容 肢端肥大症面容 贫血面容 伤寒面容肝病面容 苦笑面容肾病面容 满月面容 甲状腺功效亢进面容 面具面容黏液性水肿面容12诊断学生命体征一般情况第12页13诊断学生命体征一般情况第13页黏液性水肿面容肾病面容肝病面容苦笑面容14诊断学生命体征一般情况第14页9、体 位 ( position)自主体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自己调整或变换身体位置强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位15诊断学生命体征一般情况第15页端坐呼吸(orthopnea)16诊断学生命体征一般情况第16页10、姿势 (post

5、ure)举止状态依靠骨骼结构和各部分肌肉担心度来保持亦受健康情况和精神状态影响17诊断学生命体征一般情况第17页11、步态 ( gait)蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态共济失调步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行18诊断学生命体征一般情况第18页普通检验 全身状态检验 皮肤 淋巴结19诊断学生命体征一般情况第19页一、颜色1.苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致严寒、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等20诊断学生命体征一般情况第20页2. 发红（redness）毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：运动、饮酒后病理下：发烧性疾病，阿托品及CO中毒持久性发红：

6、Cushing综合征、真性红细胞增多症21诊断学生命体征一般情况第21页3. 发绀（cyanosis）皮肤青紫色出现：口唇、耳廓、面颊及肢端见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症22诊断学生命体征一般情况第22页4.黄染（stained yellow）常见原因有（1）黄疸（2）胡萝卜素增高（3）长久服用含有黄色素药品23诊断学生命体征一般情况第23页（1）黄疸血清内胆红素浓度增高，T-BIL34umol/L首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，伴随胆红素增高，逐步出现皮肤黄染巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深24诊断学生命体征一般情况第24页（2）胡萝卜素增

7、高过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当2.5g/L时，皮肤黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物，黄染消退25诊断学生命体征一般情况第25页（3）长久服用含有黄色素药品如阿平、呋喃类药品首先出现于皮肤，严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻 与黄疸主要区分26诊断学生命体征一般情况第26页5. 色素从容( pigmentation)表皮基底层黑色素增多所致生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等病理：上述加深或其它部位出现病理见于慢性肾上腺皮质功效减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病妊娠斑、

8、老年斑27诊断学生命体征一般情况第27页6. 色素脱失 机制苯丙氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）黑色素 酪氨酸酶 缺乏黑色素28诊断学生命体征一般情况第28页表现白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变白化症(albinismus):遗传性疾病29诊断学生命体征一般情况第29页二、湿度（moisture）生理：气温高、湿度大环境下病理：多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 盗汗结核 冷汗休克、虚脱30诊断学生命体征一般情况第30页三、弹性（elasticity）与年纪、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量相

9、关检验部位：手背或上臂内侧病理：减弱长久消耗、严重脱水 增加发烧31诊断学生命体征一般情况第31页四、皮疹（skin eruption）多为全身疾病表现之一传染病、皮肤病、药品及过敏反应观察内容：出现与消失时间、发展次序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有没有搔痒及脱屑等32诊断学生命体征一般情况第32页常见皮疹1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒特征性皮疹3.丘疹(papules):药品疹、麻疹及湿疹4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药品疹5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应

10、33诊断学生命体征一般情况第33页丘疹荨麻疹玫瑰疹斑疹斑丘疹34诊断学生命体征一般情况第34页5. 脱屑（desquamation）生理：正常皮肤，不易觉察病理：大量皮肤脱屑麻疹米糠样猩红热片状银屑病银白色鳞状银屑病猩红热麻疹35诊断学生命体征一般情况第35页6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage)淤点(petechia):5mm血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起淤点紫癜淤斑血肿36诊断学生命体征一般情况第36页7. 蜘蛛痣与肝掌蜘蜘痣(spider angioma)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛上腔静脉分布区域因为肝脏对雌激素灭活减弱见于急

11、慢性肝炎或肝硬化37诊断学生命体征一般情况第37页肝掌(liver palms)见于慢性肝病机制与蜘蛛痣相同38诊断学生命体征一般情况第38页.水肿(edema)皮下组织细胞内及组织间隙内液体急剧过多视诊与触诊相结合凹陷性水肿与非凹陷性水肿三度轻度中度重度39诊断学生命体征一般情况第39页9.皮下结节(subcutaneous nodules)触诊：大小、硬度、部位、活动度、有没有压痛风湿小结猪绦虫囊蚴结节Osler 小结游走性皮下结节皮下转移癌40诊断学生命体征一般情况第40页10. 瘢痕 (scar)皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成斑块41诊断学生命体征一般情况第41页11. 毛发 (

12、hair)增多：内分泌疾病Cushing综合征，长久使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性脱落头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生神经营养障碍：斑秃一些发烧性疾病：伤寒一些内分泌疾病：甲减、垂体功效减退理化原因性脱发：过量放射线、抗癌药品42诊断学生命体征一般情况第42页斑秃43诊断学生命体征一般情况第43页普通检验 全身状态检验 皮肤 淋巴结44诊断学生命体征一般情况第44页分布于全身，检验浅表淋巴结正常：较小，直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛表浅分布头颈部上肢下肢45诊断学生命体征一般情况第45页46诊断学生命体征一般情况第46页47诊断学生命体征一般情况第47页腹股沟淋巴结48诊断学生命体征一般情况第48页方法：视诊和触诊视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色改变、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊49诊断学生命体征一般情况第49页发觉淋巴结肿大时部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连，局部皮肤有没有红肿、瘢痕、瘘管等寻找引发淋巴结肿大原发病灶需注意50诊断学生命体征一般情况第50页淋巴结肿大病因及表现不足淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕恶性肿瘤淋巴