意识障碍教学市公开课金奖市赛课一等奖课件

1、症状学意识障碍第1页意识障碍：指人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍。多因为高级神经中枢功效活动(意识、感觉和运动)受损所引发，可表现为嗜睡、意识含糊和昏睡，严重意识障碍为昏迷。第2页【病因】l重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染 (脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。2颅脑非感染性疾病:如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病： 如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。3内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、 甲状腺功效减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。5水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、

2、高氯性酸中毒等6外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、CO、酒精等。7物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。第3页意识障碍 意识内容障碍意识含糊觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷瞻望（急性精神错乱）醒状昏迷 第4页【临床表现】1嗜睡：是最轻意识障碍，是一个病理性倦睡，患者陷入连续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2意识含糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深一个意识障碍。患者能保持简单精神活动，但对时间、地点、人物定向能力发生障碍。3昏睡：是靠近于人事不省意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，

3、但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。第5页【临床表现】4昏迷：是严重意识障碍，表现意识连续中止或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于猛烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。第6页【临床表现】5谵妄：一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动 失调状态。 临床上表现为意识含糊、定向力丧失、感

4、觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染发烧期间，也可见于一些药品中毒(如颠茄类药品中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。 有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。第7页【伴随症状】1伴发烧： 先发烧然后有意识障碍可见于重症感染性疾病； 先有意识障碍然后有发烧，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药品中毒等。2伴呼吸迟缓：是呼吸中枢受抑制表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。3伴瞳子散大：酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。4伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。第8页【伴随症状】5伴心动过缓：

5、 颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。6伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7伴低血压：各种原因休克。8伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提醒一氧化碳中毒。9伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第9页【问诊关键点】1起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。2有没有发烧、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感 觉与运动障碍等相关伴随症状。3对患者影响。 4病史。第10页 患者，男，70岁，3小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。既往高血压病史20余年，不规则服用降压药。 分析： （1）患者最有可能原因是什么？ （2）怎样判断昏迷程度？ 案 例第11页 患者，男，45岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨6点路人发觉其睡卧路边，满身酒味，即送医院。查体：呼之不应，无自主运