常见危急重症的处理要点

1、常见危急重证的 快速识别要点与处理技巧护理部吴淑媛 2015.9一、常见急症范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯

2、低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。7、有生命危险的急、危、重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）二

3、、急危重症的快速识别： 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤）1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差

4、）：一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水

5、、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。三、急危重症的快速处理：急、危、重症的医学专业特点：1）突发性、不可预测，病情难辨、多变2）救命第一，先稳定病情再弄清病因3）时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗4）注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 1)

6、判断、但暂不诊断2)对症、但暂不对因3)救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！（一）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）： 端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧。B、大出血（Bleeding）：立即彻底止血、 建立静脉通路、 快速补液扩容。C1、心悸（Cardiopalmus）：端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路。C2、昏迷（Coma）：开放气道、 有效吸氧、建立静脉通路。D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位，尽快徒手心肺复苏，电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放

7、气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）附：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症：A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道。 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液D.评估

8、：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏： A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术：a.徒手心肺复苏 ABCb.电击除颤 D（及心电图识别）c.复苏药物 （及气管插管） 2）基础创伤急救：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物 结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP