心脑血管疾病高血压(课件)

1、心脑血管疾病高血压(课件)心脑血管疾病高血压(课件)心脑血管疾病高血压 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。一、概述 2心脑血管疾病高血压 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管心脑血管疾病高血压 心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease） 等。 脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke） 等。 而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用主要类型 3心脑血管疾病高血压 心脏动脉血管的病（心血管病）：心脑血管

2、疾病高血压1心脑血管疾病的现状高血压患病率18.8，1.6亿脑卒中患者600多万，每年新发病例约150万，并有继续上升的趋势高血压知晓率30.2%高血压治疗率24.7%冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。高血压控制率6.1%高血脂患病率18.6，1.6亿心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：第一位4心脑血管疾病高血压1心脑血管疾病的现状高血压患病率18.8心脑血管疾病高血压发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病死因顺位死亡人数（万）缺血性心脏病 72脑血管疾病 46急

3、性下呼吸道感染 37.45结核 29.1慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9摘自 1998 WHO 全球健康报告5心脑血管疾病高血压发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾心脑血管疾病高血压未来我国冠心病患病率年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（） 335282124增加倍数11.52.43.7摘自 1998 WHO 全球健康报告6心脑血管疾病高血压未来我国冠心病患病率年龄组2000年201心脑血

4、管疾病高血压原发性高血压7心脑血管疾病高血压原发性高血压9心脑血管疾病高血压一 定义与分类 高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。 高血压分类： 原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压8心脑血管疾病高血压一 定义与分类 高血压概念：心脑血管疾病高血压二 临床表现缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占15%。9心脑血管疾病高血压二 临床表现缓进型：常见，良性高血压11心脑血管疾病高血压缓进型起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度

5、而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。 精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。10心脑血管疾病高血压缓进型起病缓慢，血压升高常于体检时发现。心脑血管疾病高血压特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。 急进型11心脑血管疾病高血压特点：急进型1

6、3心脑血管疾病高血压血压水平的定义和分类分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压的分级12心脑血管疾病高血压血压水平的定义和分类分类 心脑血管疾病高血压三 高血压病的营养膳食因素钠 肥胖 脂类 酒精诱发因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维13心脑血管疾病高血压三 高血压病的营养膳食因素钠 心脑血管疾病高血压1.钠 P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显

7、著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大； 钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。14心脑血管疾病高血压1.钠 P高血压与居民膳食中钠心脑血管疾病高血压2.肥胖 超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍，若体重减小10%,可使收缩压 40mmHg,舒张压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。15心脑血管疾病高血压2.肥胖 超重者与正常体重人心脑

8、血管疾病高血压4.钾 钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。 16心脑血管疾病高血压4.钾 钾不论动物实验或人体心脑血管疾病高血压6.镁 有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。 7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇: 正相关17心脑血

9、管疾病高血压6.镁 有研究表明镁对高血压患心脑血管疾病高血压8.蛋白质 机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。 9.膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。 18心脑血管疾病高血压8.蛋白质 机制不明。近10年心脑血管疾病高血压四 高血压病的防治 治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。 两方面：药物治疗 非药物治疗19心脑血管疾病高血压四

10、 高血压病的防治 治疗心脑血管疾病高血压非药物治疗1.一般治疗2.控制体重3.合理膳食20心脑血管疾病高血压非药物治疗1.一般治疗22心脑血管疾病高血压1.一般治疗增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。21心脑血管疾病高血压1.一般治疗23心脑血管疾病高血压2.控制体重 控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。22心脑血管疾病高血压2.控制体重 控

11、制体重是防心脑血管疾病高血压3.合理膳食 限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。23心脑血管疾病高血压3.合理膳食 限制钠盐:健康成人每天6g心脑血管疾病高血压补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量

12、较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。 24心脑血管疾病高血压补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐心脑血管疾病高血压 如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。 高钾低钠的食物25心脑血管疾病高血压 如豆类(黄豆、青豆心脑血管疾病高血压(五) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高

13、血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳26心脑血管疾病高血压(五) 高血压的饮食治疗原则28心脑血管疾病高血压2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100%判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙 27心脑血管疾病高血压2.控制总能量29心脑血管疾病高血压4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d7. 碳水化合物： 总能量50608. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果28心脑血管疾病高血压4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类心脑血管疾病高血压 食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物