组织胚胎学：消化腺

1、消 化 腺组织学与胚胎学重点1、胰腺2、肝小消化腺(管壁内)：必须借助显微镜观看 食管腺、胃腺、肠腺大消化腺(管壁外)：肉眼可见 大唾液腺、胰腺、肝 消化腺的概况一、胰腺分头、体、尾三部分外分泌部内分泌部两部分构成胰腺低倍外分泌部内分泌部(一)胰腺外分泌部 1、纯浆液性腺 2、闰管长。(一)外分泌部特点：功能: 分泌胰液为复管泡状腺，腺泡+导管组成。浆液性腺泡 胰腺高倍导 管：闰管小叶内导管小叶间导管主导管小叶内导管与小叶间导管小叶内导管腺泡小叶间导管胰液:无色无味，PH为7.8-8.4，每日分泌 量1-3升。成分水（97.5%）：无机物（0.6%）：HCO3- Cl- Na+ K+等离子 有

2、机物（1.8%）：多种消化酶腺细胞分泌胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶和糜蛋白酶胰腺炎 胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。病因和发病机制 本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。1十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux） 2胰液分泌亢进使胰管内压升高 激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（pho

3、spholipase A），对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。从而引起急性胰腺炎 。(二)胰腺内分泌部胰岛定义：散在于胰腺外分泌部间，大小不 等，染色较浅的内分泌细胞团。特点：细胞呈团状、索状 无导管，毛细血管很丰富 分泌激素 成人约100万个左右，以胰尾最多 胰岛（pancreatic islet） 内分泌部（胰岛 pancreatic islet） 体 积数 量分 布功 能A细胞B细胞D细胞大小20%75%5%周边中央A、B细胞间高血糖素胰岛素生长抑素其他细胞 PP 细胞：分泌胰多肽D1 细胞：分泌血管活性多肽G 细胞： 分泌胃泌素 胰岛细胞分布特点 胰岛A细胞：分泌高血糖素，能促

4、进肝细胞分解糖原为葡萄糖，抑制糖原合成使血糖升高。 胰岛B细胞：分泌胰岛素，主要促进肝细胞、脂肪细胞等细胞吸收血液内的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪贮存，使血糖降低。胰岛D细胞：分泌生长抑素，作用于邻近的A细胞、B细胞或PP细胞。抑制这些细胞的分泌活动。糖尿病 糖尿病（DM, Diabetes Mellitus）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 原理 当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发挥作用或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低时，血液中的葡萄糖不能按正常方式进入细胞内进行代谢，导致血液中的葡萄糖浓度异常增

5、高，并从尿中排出，发生糖尿病。糖尿病人饮食的基本方法 注意饮食卫生，改变饮食结构，忌腥，饮食多样化，一日三餐，不吃零食，一般每顿饭量七成饱，水果每日二两左右为宜。 糖尿病预防 遗传性糖尿病通常发病较早，体型消瘦且往往早年夭折。成年型糖尿病很多是因肥胖而造成，因而可由适当的饮食来预防或控制。饮冷开水泡茶，长时间连续饮用. 适量服用些维生素片剂. 二、肝(liver) 人体最大的腺体； 产生胆汁； 合成多种蛋白质及 多肽类物质； 参与糖、脂类、激 素、药物等的代谢 二、肝(liver) 肝门部的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸人肝实质，将其分为许多大小、形态相似的小叶-肝小叶。 小叶

6、间结缔组织聚集的部位为肝门管区。肝小叶（一）肝小叶肝的基本结构单位多面棱柱体，长2mm，宽1mm肉眼观呈颗粒状，人约50万100万个组成：中央静脉肝板/肝索肝血窦窦周隙胆小管人肝猪肝1、中央静脉(central vein) a. 位于肝小叶长轴的中央; b. 为小静脉； c. 壁上有肝血窦的开口，故壁不完整。 汇合为小叶下静脉。2、肝板/索由肝细胞组成的板状结构；围绕中央静脉周围呈放射状排列；板上有分支，并互相吻合成网；板上有孔，使相邻肝血窦相通。 肝细胞(hepatocyte) L.M: 胞体大，多边形，分界清。 细胞核：大而圆居中、可有双核。 细胞质：嗜酸性，含散在的嗜碱性物质 功能: 合

7、成和分泌胆汁. 合成血浆蛋白质. 解毒,生物转化肝细胞三种不同的功能面细胞连接面血窦面胆小管面细胞连接面胆小管面血窦面肝索与肝血窦3、肝血窦位于肝板之间，是扩大了的毛细血管，腔大不规则；内皮细胞间有间隙，内皮外无基膜；内皮上有孔，孔上无隔膜；窦内为血液，含巨噬细胞。 肝血窦肝巨噬细胞（库普弗细胞，Kupffer cells）是定居于肝血窦内的巨噬细胞。具有清除肝血窦中的抗原、衰老细胞、监视肿瘤等功能。网状纤维窦周隙贮脂细胞细胞间通道胆小管血窦内皮贮脂细胞4 、窦周隙 组成：a.血浆；b.肝C微绒毛；c.贮脂细胞。 （贮存vit A，合成、分泌细胞外基质，在慢性肝病， 贮脂细胞异常增殖，导致肝硬

8、化）功能：有利于肝细胞与血液间的物质交换。定义：肝血窦内皮与肝细胞之间宽约0.4m 的狭小间隙。肝硬化 一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。 在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。 临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。 酒精性肝病（alcoholic liver disease）为慢性酒精中毒的主要表现之一。慢性酒精中毒主

9、要引起肝的3种损伤，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬变。1脂肪肝 酒精中毒最常见的肝病变是脂肪变性。肝细胞含有相当大的脂滴，可将胞核推挤到细胞一侧，肝细胞肿大变圆，伴有各种程度的水样变性。单纯的脂肪肝常无症状。2酒精性肝炎常出现3种病变：肝细胞脂肪变性，酒精透明小体，形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。3酒精性肝硬变肝细胞发生坏死，最终引起纤维化。相邻肝小叶的纤维化条索相互连接，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，发展成假小叶及肝细胞结节状再生，形成酒精性肝硬变。 5、胆小管(bile canaliculi)形成：相邻肝细胞的质膜局部凹陷而成的 微细管道，在肝板内连接成网。特点：周围相邻肝细胞膜

10、之间有紧密连接。 肝C的微绒毛伸入其中 肝细胞合成的胆汁直接注入胆小管内。 胆小管（镀银法）胆小管 当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞、内压增大时，胆小管正常结构被破坏，胆汁溢人窦周隙，继而进入血液导致出现黄疸。 二、门管区定义：相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的 结缔组织小区。内有小叶间静脉、小 叶间动脉、小叶间胆管。肝门管区小叶间V小叶间A小叶间胆管小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管肝门管区重点与小结胰腺外分泌部的组成胰腺内分泌部即胰岛的分布、细胞构成、分泌激素及作用肝小叶的结构肝细胞的形态及三个功能面肝血窦、窦周隙、胆小管的位置和功能肝门管区三套管道系统的位置及形态特点1.胰腺的外分泌部是复管泡

11、状腺 2.糖尿病是由于高血糖素分泌过多 3.人肝肝小叶分界不清 4.门管区有小叶下静脉 5.贮脂细胞是肝内的脂肪细胞 6.肝细胞的血窦面、胆小管面都有微绒毛 练习消 化 腺组成：大消化腺如大唾液腺、胰腺、肝等实 质性器官。 小消化腺如分布于消化管内的胃腺、 肠腺。 功能：其分泌物可对食物进行化学消化； 有的还具有内分泌或其它功能。 P29一、大唾液腺(salivary gland )包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。其导管均开口于口腔。(一) 唾液腺的一般结构表面：薄层结缔组织被膜；实质：许多小叶 由腺泡和导管组成。1. 腺泡(alveolus)：呈泡状或管状。腺泡细胞为单层立方或锥体形。腺细胞

12、与基膜之间有肌上皮细胞(myoepithelial cell )，呈扁平状，有突起，胞质内含肌动蛋白丝，细胞收缩协助腺泡分泌物的排出。腺泡分浆液性、粘液性和混合性三类。(1) 浆液性腺泡(serous alveolus)：由浆液性腺细胞组成。具蛋白质分泌细胞的光、电镜结构特点(粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒在此为嗜酸性的分泌颗粒或酶原颗粒。)。分泌物较稀薄，含唾液淀粉酶。P29浆液性腺泡结构模式图(2) 粘液性腺泡(mucous alveolus)：由粘液性腺细胞组成。LM：胞质着色浅；核扁圆形，居细胞底部。EM：顶部胞质有粗大的分泌颗粒或粘原颗粒。分泌物较稠，含粘蛋白，与水结合形成粘液。

13、粘液性腺泡结构模式图粘液性腺泡 HE染色(3) 混合性腺泡(mixed alveolus)：由上述两种腺细胞组成。常见的形式为粘液性腺泡末端包有浆液性腺泡，在切片中呈半月形，称半月(demilune)。混合性腺泡结构模式图下颌下腺 HE染色2. 导管为分泌物的输送管道。分以下几段：(1) 闰管(intercalated duct):与腺泡相连。管径细，管壁为单层立方或单层扁平上皮。(2) 纹状管(striated duct):或称分泌管(secretory duct)。与闰管相连。LM：管径较粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞顶部，胞质嗜酸性；细胞基部可见纵纹。腮腺示腺泡和闰管 HE染色腮腺

14、示闰管和纹状管 HE 染色腮腺示腺泡和分泌管 HE染色EM：纵纹为质膜内褶和纵行排列的线粒体。纵纹意义：使细胞基部表面积增大，便于物质交换。功能：主动吸收分泌物中的NA、排出K；重吸收或排出水。因此可调节唾液中的电解质含量和唾液总量。(3) 小叶间导管和总导管：小叶间导管管壁为假复层柱状上皮，行于小叶间结缔组织内。总导管(一条或几条)开口于口腔，近开口处渐变为复层扁平上皮，与口腔上皮相连续。腮腺示小叶间导管 HE染色(二) 三对大唾液腺的特点腮腺： 纯浆液性腺，闰管长，纹状管较 短；分泌物含唾液淀粉酶较多。下颌下腺：混合性腺，以浆液性腺泡居多；闰 管短，纹状管较长；含唾液淀粉酶 较少，粘液较多

15、。舌下腺：混合性腺，以粘液性腺泡居多；闰管 无，纹状管不明显；分泌物以粘液为 主。 唾液腺导管： 闰管 -纹状管 -小叶间导管-总导管单层立方或扁平单层高柱状假复层柱状 复层扁平导管上皮腮腺示腺泡和导管 HE染色腮腺示腺泡和闰管 HE染色半月粘液性腺细胞浆液性腺细胞纹状管下颌下腺 HE染色 下颌下腺 HE染色下颌下腺示腺泡和闰管 HE染色下颌下腺 - 小结粘液性腺泡浆液性腺泡舌下腺 HE染色舌下腺示腺泡和小叶间导管 HE染色二、胰腺(pancreas)表面：薄层结缔组织被膜。实质：许多分界不明显的小叶，小叶由外分泌部和内分泌部组成。(一) 外分泌部 为纯浆液性腺。1. 腺泡：腺细胞呈锥体形，核

16、圆，位于细胞基底部，基部胞质嗜碱性，顶部胞质嗜酸性，具有蛋白质分泌细胞的结构特点。基膜与腺细胞之间无肌上皮细胞。P5腺泡腔内可见较小的扁平或立方形的细胞，称泡心细胞(centro-acinar cell)。其胞质着色淡，核圆或卵圆型；为深入腺泡腔内的闰管上皮细胞。胰岛闰管泡心细胞小叶内导管胰腺模式图外分泌部胰腺外分泌部和内分泌部 HE染色胰腺外分泌部示腺泡、闰管和泡心细胞 HE染色2. 导管借泡心细胞与闰管相连。包括： 闰管较长，为单层扁平或立方上皮 小叶内导管单层立方上皮 小叶间导管单层柱状上皮 主导管单层高柱状上皮，可见杯状细胞。无纹状管。胰腺示腺泡、闰管和胰岛 HE染色胰腺示小叶间导管

17、HE染色(二) 内分泌部即胰岛(pancreas islet)。主要分布于胰腺尾部。胰岛细胞成团、成索排列，细胞间有丰富的有孔型毛细血管。胰岛的主要组成细胞：A、B、D、PP 四种细胞，一般用免疫细胞化学染色进行区分。1. A细胞(黄色) ：占胰岛细胞总数的20。胞体较大，多分布于胰岛周边。胰岛 AFOL (醛品红橘黄剂亮绿) 染色A细胞分泌高血糖素(glucagon), 故又称高血糖素细胞。高血糖素的功能为： 促进肝细胞内糖原分解为葡萄糖，抑制糖原 合成，使血糖升高。2. B细胞（紫色）占胰岛细胞总数的70。体积较小，主要分布于胰岛的中央部。B细胞分泌胰岛素(insulin)，故又称胰岛素细

18、胞。胰岛素的功能为： 促进血液内的葡萄糖进入细胞，促进肝细胞 将葡萄糖合成为糖原或转化为脂肪，使血糖 降低。3. D细胞（绿色）约占胰岛细胞总数的5。散在于A、B细胞之间，并与A、B细胞紧密相贴。D细胞分泌生长抑素(somotastatin)，直接作用于邻近的A、B细胞或PP细胞，抑制细胞的分泌。4. PP细胞数量很少。分布于胰岛内、外分泌部导管上皮内和腺细胞间。PP细胞分泌胰多肽(pancreatic polypeptide)，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。 胰腺外分泌部腺泡细胞（透射电镜）A 细胞B 细胞 胰岛细胞（透射电镜）三、肝（liver）为人体第二大器官和最大的腺体。结构与其它

19、消化腺有很大差异，但因其分泌胆汁，参与脂类物质的消化，因此列为消化腺。还参与机体代谢中的多种活动，具有合成、分解、转化、贮存、解毒、参与免疫防御和灭活激素等多种重要功能；胚肝还有造血功能。结构： 表面：覆盖致密结缔组织被膜；被膜表面大部 有浆膜覆盖。 实质：许多肝小叶(肝门处的结缔组织进入肝 实质而形成)。肝小叶(猪肝) HE染色 (一)、肝小叶(hepatic lobule)是肝的基本结构单位。呈多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm。人的肝小叶分界不清。组成：中央有一条中央静脉(central vein)；呈放射状排列的肝血窦；肝细胞呈放射状、单行排列成板状，称肝板(hepatic plate

20、)。肝板相邻面的质膜局部凹陷形成胆小管。肝板、肝血窦和胆小管在肝小叶内都相互连接成网。 肝小叶结构的立体模式图肝血窦中央静脉肝板胆小管肝小叶立体结构模式图P56肝血管卡红注射示血窦肝细胞、肝血窦和Disse间隙透射电镜照片P63 镀银染色胆小管P62肝脏示中央静脉、肝细胞索和肝血窦 HE染色 1. 肝细胞(hepatocyte)LM：胞体较大，呈多面体形；胞质嗜酸性；核圆，居中，着色浅，有12个核仁；部分细胞可有双核细胞功能比较活 跃。含三种不同的功能面：血窦面、细胞连接面、胆小管面。肝细胞与肝血窦、Kupffer细胞P57P60P62粗面内质网(RER)：合成多种蛋白质，如血浆白蛋白、纤维蛋

21、白原、凝血酶原、脂蛋白等。滑面内质网(SER)：膜上含多种酶，如氧化还 原酶、水解酶、转移酶、合成酶等。 功能：参与胆汁、甘油三脂的合成；脂类、激素和胆红素的代谢；类固醇激素的灭活；解毒等。高尔基复合体：对蛋白质进行加工；参与胆汁和脂蛋白的形成。溶酶体：参与肝细胞内的分解代谢和细胞器的更新过程；参与胆红素的代谢、转运和铁的储存。EM：肝细胞内细胞器发达并含有糖原、脂滴等内涵物：线粒体：每个细胞含2000个左右，为肝细胞的功能活动提供能量。过氧化物酶体(微体)：含过氧化物酶和过氧化氢酶，可将细胞代谢产生的过氧化氢还原为水，以消除对细胞的毒性作用。内涵物：包括糖原、脂滴、色素等(胆红素、含铁血黄素

22、、脂褐素等)。2. 肝血窦(hepatic sinusoid)为位于肝板之间的不规则腔隙；相互吻合成网。血液从肝小叶的周边流向血窦，再汇入中央静脉。窦壁由内皮细胞围成，窦腔内含肝巨噬细胞：内皮细胞：胞质上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜；胞质内吞饮小泡较多；内皮外无基膜。肝巨噬细胞：又称库普弗细胞(Kupffer cell)；形状不规则，附于内皮细胞表面或伸出伪足穿过内皮细胞窗孔或间隙伸至窦周间隙；细胞表面有皱褶和微绒毛，胞质内有大量的溶酶体和吞噬体；来自血液的单核细胞。具有清除细菌、病毒和异物；清除衰老、破碎的红细胞和血小板等作用。P553. 窦周间隙和贮脂细胞窦周隙(perisinusoidal space):指血窦内皮细胞与肝细胞之间的宽约0.4 m的狭窄间隙，又称Disse间隙。内含由血窦而来的血浆成分；肝细胞血窦面的微绒毛浸于血浆中；为肝细胞与血液进行物质交换的场所。贮脂细胞(fat-storing cell)：又称Ito细胞；形态不规则，有突起附于内皮细胞及肝细胞表面；P58P52胞质内含许多大小不一至的脂滴，细胞周围有网状纤维；功能：摄取和贮存维生素A及产生胶原。与肝纤维增生性病变有关。4. 胆小管(bile canaliculi)位于肝细胞之间。为由相邻的局部胞膜向各自胞质内凹陷而成的微细小管。用银