内科牙周炎的伴发病变

1、牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合病变根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩牙根面敏感呼气异味（口臭）掌握掌握掌握了解了解了解第一节 牙周-牙髓联合病变牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodontic les)1999 年牙周病分类法： “同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的” 。可解剖关系根尖孔（apical foramen)：牙周组织和牙髓的重要通道根管侧枝(lateral root cs)：De Deus（1975）1140 颗离体牙，17%的牙、27.4%的牙根有根管侧枝，以根尖 1/3 处为多深牙周袋

2、时牙髓和牙周相互影响的机会增加多根牙：20-60%的牙在根分叉区侧枝（副根管）牙本质小管(dentinal tubules):牙本质小管贯穿牙本质全层临床类型牙髓根尖周变引起的牙周病变根尖周的急性发作形成牙槽脓肿脓液向牙周组织排出（瘘管，fistula)年轻恒牙和乳磨牙：向龈沟（袋）排脓，形成单个、的“长期从牙周排脓，成为真正的牙髓- 牙周联合病变牙周袋” 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变失活剂、甲酚醛、干髓剂，砷制剂根管侧穿、髓室底穿等根管治疗后的牙齿或活髓牙的牙根纵折牙髓根尖周变引起的牙周病变临床特点牙髓无 或牙周袋和根分叉病异常限于个别牙或牙的局限部位（邻牙的牙周组织基本正常或病变较

3、轻）与根尖病变相连的牙周骨质破坏牙周病变引起牙髓病变逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)自发痛激发痛深达根尖的牙周周袋或严重牙龈退缩垂直叩痛长期存在的牙周病变，袋内毒素对牙髓慢性刺激可引起牙髓慢性炎症、变性、钙化、坏死牙周病变与牙髓病变并存是指发生于同一牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变，当病变发展到严重阶段，使两者相互融合和影响True combined le治疗原则由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，应尽早进行根管治疗牙髓尚有较好，则应先行牙周治疗，根据情况决定是否牙髓治疗逆行性牙髓炎：先牙髓治疗，同时牙周治疗尽量查清病源，确定治疗的主次。第二节 根分叉病变定义指牙周炎的病变波

4、及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。可发生于任何类型的牙周炎发病菌斑微生物（根分叉区是菌斑滞留区，不易控制菌斑，易使病变加速或加重）牙根的解剖形态（了解）根柱的长度：短 根分叉开口离牙颈部近 易受牙周根分叉开口处的宽度和分叉角度：小 难以清洁根面外形影响咬合 根分叉病变的促进Glickman 等认为根分叉区是咬合应力集中的部位，炎症进入该区，咬合力为协同破坏使组织破坏加速，牙颈部的釉突（enamel projection)40% 的多根牙的牙颈部有釉突13% 的釉突较长，根分叉区，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故易形成牙周袋 有人，根分叉病变的磨牙中有 59.2% 有

5、釉突多见于磨牙的颊面临床表现根据探诊和 X 线片，将根分叉病变分为四度（Glickman)根据水平探诊根间骨破坏的程度，分为三度（H)根分叉病变的分度（Glickman）I 度：根分叉外形可探及，不能水平探入，x 线看不到改变；II 度：可水平探入分叉区，但尚未穿通， x 线牙周膜增宽或骨密度小范围降低；III 度：探针能水平通过分叉区，但软组织覆盖未， x 线透射区；IV 度：探针能水平通过分叉区，牙龈退缩，根分叉区完全开放可直视。治疗原则与单根牙病变基本一致清除菌斑牙石采取措施改变分叉区状况，利于菌斑控制手术组织修复I 度根分叉病变：洁刮治根分叉修整术II 度根分叉病变根分叉修整术（fur

6、cation plasty）GTR隧道成形术（Tunnel preparation）牙根分离术/分根术（root separation/root bisection）牙半切术（root hemisection）截根术（root resection)III、IV 度根分叉病变：隧道成形术牙根分离术/分根术牙半切术截根术第三节 牙周脓肿位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症急性/慢性发病深牙周袋复杂袋医源性：洁刮治不彻底、损伤软组织、侧穿、底穿机体抵抗力下降或有严重全身疾患临床表现急性牙周脓肿疼痛剧烈患牙唇颊侧或舌腭侧牙龈椭圆形或半球形的肿胀突起牙龈发红、水肿、光亮患牙“浮起感”、叩痛、松动后期脓肿波动，牙周袋溢脓或脓肿破溃慢性牙周脓肿一般无明显症状瘘道形成叩痛不明显和鉴别龈脓肿无牙槽骨吸收假性牙周袋牙槽脓肿疼痛程度牙周袋牙体情况脓肿部位松动程度叩痛牙髓牙槽骨吸收情况治疗原则止痛、防止扩散、使脓液未成熟成熟有全身症状者第四节 牙龈退缩成年牙周健康者，每