泌尿外科分级护理实施细则

1、 泌尿外科分级护理实施细则根据国家卫生行业标准护理分级（WS/T431-2013）、住院患者基础护理服务规范等要求，按照医院分级护理制度，结合泌尿外科患者的病情特点，制定了泌尿外科分级护理实施细则。一、护理分级方法1.患者入院后，医生根据患者病情严重程度，确定病情等级。2.患者入院后，责任护士对患者进行患者自理能力（Barthel）指数评分，根据Barthel指数总分，确定患者自理能力等级，并报告医生。3.医生综合患者病情和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.患者住院期间，医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。二、自理能力分级1.分级依据采用Barthel指数评定

2、量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。2.分级方法 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定（见表1），将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表2）。表1 Barthel 指数（BI） 评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8椅子转移1510509平底行走15105010上下楼梯1050-表2 自理能力分级自理能力等级

3、等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护3.实施要求（1）护士应在患者入院的2小时内完成首次自理能力的评估，住院期间随时根据患者自理能力的变化进行动态评估，评估后及时与主管医生进行沟通。（2）护士长或护理组长应根据患者护理分级安排具备相应能力的责任护士。（3）护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。（4）患者自理能力的评分填写在体温单的相应栏内。（5）护理分级在临床护理信息系统在一览表上应标作相记（信息系统为准）：特级护理用红色 标识、一级

4、护理用蓝色 标识、二级护理用黄色 标识、三级护理用绿色 标识。三、护理分级适用对象和护理要求（一）一级护理1.适用对象：符合以下情况之一，可确定为一级护理（1）手术当日的患者；（2）病情趋向稳定的重症患者：嗜铬细胞瘤术、前列腺癌根治术后全膀胱切除术、肾上腺全切术等。（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者：如肾损伤、肾部分切除术恢复期、肾盂肾实质切开取石术、合并深静脉血栓等。（4）生活完全不能自理且病情不稳定的患者：如复合伤、休克、昏迷、肾外伤保守治疗、经皮肾镜术后并发出血等。（5） 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者：合并心肺疾病、严重营养不良、电解质紊乱等。2.护理要求（1）每1小

5、时巡视患者，观察病情变化。（2）根据病情，监测生命体征； （3）根据医嘱正确的实施用药、治疗措施；并观察患者的反应。（4）提供专科护理：观察伤口敷料及各引流管（持续膀胱冲洗、尿管、血浆管、肾造瘘管、双极管）的颜色、量、性状，并保持各管路引流通畅。术后并发症预防、促进快速康复措施的落实等。（5）评估安全风险，如跌倒、压力性损伤、管路脱落等，根据患者具体风险预警，并采取相应预防措施。（6）根据患者自理情况，满足基本生活需求，保持患者的口腔清洁舒适、做好床单元及皮肤、头发等护理；保持患者舒适、清洁。（7）了解患者心理需求，有针对性的开展心理护理。（8）对患者提供适宜的照顾和康复健康指导。（二）二级护

6、理1.适用对象：符合以下情况之一，可确定为二级护理（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者，且自理能力中度依赖（41-60分）的患者。2.护理要求（1）每2小时巡视患者，观察病情变化。（2）根据病情，监测生命体征。（3）根据医嘱正确执行各项治疗及用药。（4）提供专科护理：如伤口观察及护理、管道护理、术后并发症预防、促进快速康复措施的落实等。（5）评估安全风险，如跌倒、压力性损伤、管路脱落等，根据患者具体风险预警，并采取相应预防措施。（6）根据患者自理情况，协助做好基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、会阴、皮肤、床单位），协助卧床患者翻身扣背促进有效咳嗽、床上移动等。（7）了解

7、患者心理需求，有针对性的开展心理护理。（8）提供患者相关的健康指导。（9）责任护士班班进行床旁交接。（三）三级护理1.适用对象：符合以下情况，可确定为三级护理病情稳定或处于康复期的患者且自理能力轻度依赖（61-99分）或者无需依赖（100分）的患者。2.护理要点（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情测量生命体征。（3）整理床单位，做好患者安全管理。（4）根据医嘱正确实施治疗、给药措施。（5）提供护理相关的健康指导。二、夜间级别护理巡视：值班者按照级别护理要求，按时巡视病房，完成二维码扫码，护士长不定期查看巡视系统，检查扫码情况。泌尿外科分级护理制度流程患者入院护士进行Ba

8、rthel评分医生根据患者病情，确定病情等级医生综合患者病情和Barthel评分确定护理级别三级护理绿色三角标识二级护理黄色三角标识一级护理蓝色三角标识特级护理红色三角标识护士在床头卡、一览卡标注护理级别根据患者病情和护理级别要求， 对不同护理级别和病情的病人实施相应的护理措施1、巡视患者，观察患者病情变化2、根据病情观察生命体征3、根据医嘱正确执行各项医嘱及各项治疗4、做好各项基础护理和专科护理措施5、做好病人心理护理、康复护理等入科时护士根据病情进行动态评估自理能力医生根据病情等级和自理能力评分动态调整护理级别，病情发生变化随时评估，固定每周二五复评责任护士每天早上在交班和医生一起查房时常规对术后第一日的患者进行自理能力初步评估，看是否改为二级是否能改为二级常规对术后第一日的患者