《病理学》第八节 呼吸困难

1、第八节 呼吸困难 （dyspnea）病例患者，男，20岁。患者于15年前因感冒就诊发现心脏杂音，当时未予重视，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴气促，活动后症状加重就诊入院。体格检查：T37.5 BP95/75mmHg,体格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床发绀，颈静脉怒张，双下肺闻及细湿罗音，心浊音界向左扩大，心前区呈抬举性搏动，心率115次/分，闻及早搏8次/分。胸骨左缘第二肋间有2/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进伴固定分裂。双下肢轻度凹陷性水肿。主诉 15年前发现“心脏杂音” ，咳嗽、气促6天。问题该患者主要症状有哪些？本例发绀的病因和机制是什么？答案咳嗽、气促

2、、发绀缺氧造成还原血红蛋白增多， 包括： 心性发绀（先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征） 肺性发绀（呼吸道感染）机制：先心病房间隔缺损，左右分流，非发绀型先心病呼吸道感染诱发病情加重，肺动脉高压加重右心压力左心压力，右左分流， 发绀右左分流先心病伴肺动脉高压 Eisenmenger综合征问题呼吸困难的概念。呼吸困难的分类及临床表现概念主观：感到空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸系统疾病：心血管系统疾病：中毒 ：血液病：神经精神因素：病因通气功能换气功能代谢性酸中毒：急性感染：某些药物和

3、化学物质中毒：血红蛋白减少高铁血红蛋白血征硫化血红蛋白血征重症颅脑疾患：癔症：叹息样呼吸： 临床表现 1. 肺源性呼吸因难2心源性呼吸困难 3中毒性呼吸困难 4血源性呼吸困难5神经精神性呼吸困难 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 病机：特点：临床意义： （1）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气时间明显延长（抬头）伴干咳、哮鸣三凹征炎症水肿、痉挛 异物、肿瘤、喉上/喉返神经麻痹大气道海姆立克急救法病机：特点：临床意义：（2）呼气性呼吸困难支气管哮喘喘息型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿小支气管痉挛或狭窄肺组织弹性减弱呼气时间明显延长（低头）伴哮鸣病

4、机：特点：临床意义：（3）混合性呼吸困难重症肺炎大片肺不张大面积肺梗死大量胸腔积液/气间质性肺病肺换气障碍呼吸浅快2心源性呼吸困难 右心功能不全左心功能不全肺淤血劳累性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸严重左心功能不全时气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快夜间阵发性呼吸困难迷走神经兴奋性 回心血量心源性哮喘伴随症状伴发热伴一侧胸痛伴意识障碍伴咳嗽、咳脓痰发作性呼吸困难伴有哮鸣音突发性重度呼吸困难问诊要点发病情况：缓急发病诱因：劳累/体位改变发病原因：病史伴随症状：复习思考题什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特

5、点。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。练习题1.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：A.喉头水肿 B.左心衰竭 C. 肺癌 D.气胸 E.胸骨骨折2.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示: A.肺部炎症 B. 胸膜炎 C.气管、大支气管阻塞 D.小支气管阻塞 E.肺结核3.呼吸系统疾病，发作性呼吸困难伴哮鸣音，下列哪种最多见： A.膈肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.哮喘 E.气道阻塞4. 5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是： A.气管异物 B.急性喉炎 C.支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭5.下

6、列哪项可引起混合性呼吸困难： A.气管异物 B.喉痉挛 C. 自发性气胸 D.支气管哮喘 E.慢性阻塞性肺气肿6.下列哪项可出现呼气性呼吸困难： A.急性喉炎 B.气管异物 C.急性会厌炎 D.支气管哮喘 E.喉水肿7. 潮氏呼吸、比奥呼吸常见于： A.喉炎 B.左心功能不全 C.右心功能不全 D.呼吸中枢功能障碍 E.情绪激动8.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是： A.端坐呼吸 B.鼻翼扇动 C.哮鸣音 D.呼吸加深加快 E.三凹征 第四节 咳嗽与咳痰 （cough and expectoration) 问题引起咳嗽的病因有哪些？咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？痰液性状的意义？病因呼吸道

7、疾病胸膜疾病心血管疾病 中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽 发生机制 喉气管支气管粘膜感受器刺 激迷走神经舌咽神经三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽肌声门膈与其他呼吸肌咳嗽动作临床表现咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量 上呼吸道病变 下呼吸道感染的早期 胸膜疾病 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）干性咳嗽湿性咳嗽1.咳嗽的性质2.痰的性状和量痰的性质：粘液性 浆液性 脓性 血性分层现象：感染且痰量多上层泡沫中层浆液或浆液脓性下层坏死组织颜色： 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 砖红色胶冻样痰伴随症状呼吸困难发热胸痛咯血大量脓痰哮鸣音杵状指(趾)呕吐 问诊要点 发

8、病年龄，咳嗽时间长短和节律等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等1.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:A.肺脓肿 B.慢性支气管炎 C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核2.咳铁锈色痰最常见的疾病是:A.肺脓肿 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎 E.慢性咽炎3.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病练习题4.长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于: A.肺结核 B.支气管扩张症 C.肺脓肿 D.急性支气管炎 E.慢性咽炎 5.干性咳嗽常见于下列哪些疾病？A.胸膜炎B.肺炎 C.肺结核 D.支气管扩张 E.二尖瓣狭窄6.下列哪项可引起金属音调咳嗽: A.纵隔肿瘤