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文档简介
1、常见症状的评估(一)发热与呼吸困难 发 热(Fever)内 容一、定义二、正常体温、生理变异、病理性体温变异四、发生机制五、临床表现六、会谈、观察要点七、参阅辅助诊断资料八、相关护理诊断本讲重点掌握发热的概念、临床表现与会谈观察要点。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。 了解正常人体温及其生理变异。一、定 义发热(fever) 正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。致热源(pyrogen)作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范围,称为发热(fever) 。二、正常体温、生理变异、病理性体温变异(一)正常体温:3
2、6-37 左右(二)体温的生理变异:24小时内体温波动范围一般散热2、高热期皮肤发红灼热、呼吸加快变深,产热=散热3、体温下降期产热60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.正常体温 3637.4 低 热 37.537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上 疾病的严重程度与体温高低不成正比!热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动,脊髓灰 质炎、黑热病 儿童时期的体温改变不象成人一样典型,且抗生素的过早应用,糖皮质激素的滥用,
3、致多种疾病的热型发生改变,但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义!只有产热散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状在儿科临床中,同一症状可见于多种疾病,做好症状的鉴别诊断,尤其是识别一些急聚发生的危重症状,是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因,结合病史、体征、必要的实验室检查,才能做出正确的诊断。
4、小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥病因1.感染性发热最常见,由各种病原体感染引起,细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次体。2.非感染性发热:组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。 病史: (详细认真的采集病史非常重要,儿童往往没有主诉,家长代替,如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行,) 一般情况年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状呼
5、吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、)体格检查:一般情况+常见体征+特殊体征精神反应、面色、神志、呼吸、生命体征化脓性扁桃体炎-扁桃体红肿并有脓性分泌物;麻疹-科氏斑; 猩红热-鸡皮样皮疹;川崎病-指趾端脱皮等。辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉,培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。血常规白细胞计数升高:细菌性感染,重度烧伤,中毒,大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。白细胞计数减少:病毒
6、感染,某些细菌感染白细胞计数升高+中性粒细胞升高:化脓性疾病,白喉,乙型脑炎等。白细胞计数减少+中性粒细胞升高:病毒感染,伤寒,免役功能低下等。这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞 淋巴细胞出生时: 65% 30%4-6天: 相等 相等 1月-4岁: 30% 60%4-6岁: 相等 相等 6岁: 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量极微;在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升,可增高数倍或数百倍,2-3天达峰值,待病情改善时逐渐下降,恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断,其升高可见于:1、组织损伤、
7、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病,如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病;2、术后感染及并发症的指标:3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断:大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高,而病毒性感染则多数不升高。 诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析。急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病,荨麻疹等。水痘大多见于1-10岁的儿童,学龄前儿童多见。起病急,轻、中度发热,体弱者可出现高热。发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕。皮疹呈向心性分布,皮疹先
8、发于头皮、躯干受压部分,痛痒明显。斑丘疹、水疱和结痂,各期皮疹同时存在。粘膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,在接触过敏原(食物,鱼虾蛋,药物,动物的毛屑,细菌病毒)的时候,会在身体不特定的部位,冒出一块块形状、大小不一的红色斑块,突出皮肤,压之腿色,这些产生斑块的部位,会发生发痒 。中度以上发热、体温可突然升高至40。上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。Koplik斑,本病早期特征,在出疹前2448小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一
9、天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。发热3-4天出现皮疹,为斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征(口腔溃疡后会感疼痛)。皮疹在发病当天或第二天出现,1-2天后出齐,先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘,婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部,有时膝、肘部也可见到。疱疹呈圆形或椭圆形扁平小
10、至米粒,大至豌豆大,较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破溃继发感染少见 。 好发于人体的暴露部位,如脸部、四肢等部位.蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹,如纺锤形的水肿性红色丘疹,皮疹四周有明显红晕,而且皮疹常密集分布,有时也会分散分布,并伴有剧烈瘙痒,很容易被患者抓破而引发感染。注意发热只是症状,不是疾病本身,一定要找到病因,做到治标亦治本! 发热伴有惊厥发热是引起小儿惊厥最常见的原因感染性:颅内感染 细菌 、病毒等感染致脑 炎及脑膜炎 颅外感染 呼吸道、消化道等的感染 中毒性脑病高热惊厥 高热惊厥特点如下:年龄6个月6岁惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 急性上呼吸道感染引
11、起者占60%全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识 迅速恢复 一次病程发作一次,少数2次以上持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟神经系统检查无异常发作1-2周后做ECG正常有家族史预后好,少数可变为癫痫(1-3%)门急诊诊疗中很难在短时间内确定有无颅内感染,无论何种类型的惊厥都应在第一时间建议家属住院治疗,做进一步的检查及病情的观察。发热的处理物理降温冷湿敷,温水浴,青蒿浴,酒精 擦浴 。药物降温最常用对乙酰氨基酚,布洛酚, 对于反复持续发热的患儿主张交 替使用效果更好。先用布洛芬10mg/kg4h后-对乙酰氨基酚15mg/kg先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg-4h后-布洛芬5mg/kg安乃近-外周血中性粒细胞明显减少
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