《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询

1、系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南第三轮专家共识意见征询第一部分 专家基本资料（您的个人信息将会被保密，请您放心填写）矩阵文本题 *姓名_工作单位_职称_联系电话_邮箱_请各位专家提出宝贵意见与建议。第二部分 指南专家共识意见征询 一、诊疗原则建议（一）围妊娠期基本诊疗原则建议矩阵文本题1、系统性红斑狼疮妊娠属于高危妊娠，有发生不良妊娠转归、SLE病情恶化，甚至危及孕妇、胎儿生命的可能，应该提前告知患者及家属，获取理解配合。此外，需要风湿免疫科、妇产科、生殖免疫科及生殖医学科等多学科的协同管理。_2、中医诊疗应以促进系统性红斑狼疮病情稳定与改善，提高妊娠成功率、母婴存活率，减少妊娠并发症，降低

2、胎儿丢失率为主要目标，即治病与安胎并举。_3、应遵循未病先防、既病防变、瘥后防复的原则，顺应四时节气正确指导患者生活起居、饮食宜忌和情志调摄等，提高机体的抗病能力，促进妊娠的良性转归。_4、系统性红斑狼疮患者围妊娠期治疗方案的选择应充分考虑围妊娠期（包括备孕期、妊娠期和哺乳期）所处的阶段、所表现的症状和体征以及疾病活动度等因素采用中医或中西医方法联合治疗。_5、系统性红斑狼疮围妊娠期出现严重并发症的处理，分娩、哺乳方式的选择等，参照中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议（2015年中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组发布）。_6、系统性红斑狼疮围妊娠期合并抗磷脂抗体综合征，或既往有反复流产病史的，

3、应重视补益肾元、调理气血、活血祛瘀，参照中医“滑胎”进行辨证论治。_（二）妊娠前诊疗原则建议矩阵文本题 *1、推荐1 系统性红斑狼疮患者病情符合2020年发布中国系统性红斑狼疮诊疗指南，机体处于气血、阴阳调和者，可考虑怀孕。_2、系统性红斑狼疮患者合并不孕症的病机主要责之肾阴亏虚、气血亏虚、肝气郁结、热毒壅滞、瘀血阻滞等，应注意调畅情志、饮食有节、起居有常、劳逸结合、慎用药物，同时可运用滋肾益精、益气养血、疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀等治法有助于怀孕。_3、系统性红斑狼疮患者既往反复流产，有妊娠计划者，需明确病因，审因论治。_（三）妊娠期诊疗原则建议矩阵文本题 *1、系统性红斑狼疮妊娠期主要病

4、机特点为肾元不足，热、毒、瘀留恋，胎元易于失固。治疗上，在护胎、安胎的同时，应重视解毒、祛瘀、滋阴的治法应用。_2、系统性红斑狼疮妊娠初期的病机特点为冲气上逆，胃失和降，易于出现恶阻等，应重视降逆和胃。妊娠中晚期的病机特点多为脏腑功能失常，应重视调理脏腑气血。禀赋不足，妊娠期易感受外邪，应重视扶正祛邪。_3、系统性红斑狼疮妊娠期易导致疾病复发或加重，应注意早期发现并及时采取措施，“未病先防”；若已出现并发症，应及时治疗，“既病防变”，有助于稳定病情。_4、系统性红斑狼疮妊娠期用药需注意补益不滞邪，祛邪不伤正，应参考“妊娠用药禁忌”，时刻顾护胎元，凡峻下、滑利、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都

5、宜慎用或禁用。若病情稳定，无明显不适症状，不建议过多用药。_5、在病情需要的情况下，对于药性峻猛的方药，可考虑“有故无殒，亦无陨也”的用药原则，但需严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免损伤胎元。_6、若胎陨难留，或胎死不下者，安之无益，宜从速下胎。下胎方法参照妇产科学（2018年7月第9版，人民卫生出版社出版）对“死胎”的处理。下胎易耗气失血，损伤元气，下胎后应及早调补气血，以恢复元气。_（四）产后诊疗原则建议矩阵文本题 *1、系统性红斑狼疮患者产后的病机特点为气血不足、肾虚血瘀等，多虚实夹杂，易于出现恶露不下与不尽、腹痛、大便难等病症。治疗宜兼顾虚实，益气养血，补肾祛瘀。_2、系统性红斑狼疮

6、患者产后易出现病情反复，应注意密切关注病情，同时注意避免外邪、过度劳累等，以防止复病。_二、中医辨证论治（一）系统性红斑狼疮妊娠期常见妊娠疾病1.恶阻（西医病名：妊娠剧吐）1.1脾胃虚弱证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。主症：恶心呕吐清水、清涎或饮食物；甚者食入即吐。次症：脘腹坠胀；神疲思睡；纳差便溏。舌脉：舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。(2)治法：健脾和胃，降逆止呕。(3)方剂：香砂六君子汤（名医方论） (4)中药推荐：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、砂仁、生姜、大枣、木香。(5)中成药推荐：香砂六君子丸、乐孕宁口服液、香砂养胃丸等。(6)针灸疗法：取穴内关、足三

7、里，补法，留针10-15分钟。(7)饮食疗法：砂仁粥。砂仁5克，粳米100克，生姜3克。砂仁捣碎，生姜切末备用，粳米淘净煮粥，待粥煮至全熟后，放入砂仁细末，再煮沸即可，食用时可撒少许姜末调味。 填空题_1.2肝胃不和证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。主症：呕吐酸水或苦水口苦；次症：胸胁胀满；嗳气叹息；心烦口苦。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。(2)治法：清肝和胃，降逆止呕。(3)方剂：苏叶黄连汤（温热经纬）(4)中药推荐：紫苏叶、黄连、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、麦冬、芦根、生姜、炙甘草。(5)中成药推荐：和胃平肝丸。(6)针灸疗法：取穴内关、足三里、太冲，泻法，不留针。(7)饮

8、食疗法：乌梅小白菜粥。乌梅30克，小白菜20克，粳米150克，冰糖10克。将大米、乌梅洗净，青菜洗净切段。大米放入锅中，加适量水，煮至8分熟放入乌梅，继续煮至将熟时放入菜及冰糖稍时即可。 填空题_1.3气阴亏虚证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。主症：呕吐剧烈；次症：神倦乏力；唇舌干燥；口渴；便干。舌脉：舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。(2)治法：益气养阴，和胃止呕。(3)方剂：生脉散（内外伤辨感论）合增液汤（温病条辨）。(4)中药推荐：人参、麦冬、五味子、生地、玄参、乌梅、芦根、竹茹。(5)中成药推荐：生脉口服液、参麦颗粒。(6)针灸疗法：取穴足三里、三阴交、

9、太溪，留针30分钟。(7)饮食疗法：麦门冬粥。北沙参15g，麦冬15g，法半夏15g，甘草6g，梗米60g。先煎药物，取汁煮粳米成粥食用。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的恶阻多与内热偏盛有关，可在辨证治疗恶阻的同时，酌情加入清化补固方（青蒿、黄芩、蒲公英、炒白术、芦根）。 填空题_2.子肿、子痫（西医病名：妊娠期高血压疾病）2.1子肿脾肾阳虚(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，下半身为甚，皮肤薄而发亮；畏寒肢冷。次症：面色不华或白；神疲乏力；脘腹胀满；腰膝酸软；口淡无味；大便溏薄。舌脉：舌质淡红，边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，

10、脉沉细。(2)治法：温肾健脾，化气行水。(3)方剂：实脾饮（济生方）合真武汤（伤寒杂病论） (4)中药推荐：由干姜、白术、茯苓、厚朴、草果仁、木香、木瓜、生白芍、炙甘草。(5)针灸疗法：取穴水分、水泉、商丘、血海，每日针1次；取穴涌泉、腰阳关、公孙、关元，每穴悬灸1次。(6)饮食疗法：菟丝子茯苓粥。菟丝子10g，茯苓30g， 粳米100g， 加水如常法煮粥。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的水肿与水液内停有关，可在辨证的同时，酌情加入利水化湿方（桑白皮、陈皮、茯苓皮、生姜皮、黄芪、白术）。 填空题_2.2子痫肝风内动(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：颜面

11、潮红；头痛眩晕。次症：烦躁不安；突发抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；舌脉：舌红，少苔，脉弦细而数。(2)治法：平肝熄风止痉。(3)方剂：羚角钩藤汤（重订通俗伤寒论）(4)中药推荐：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、生地、茯神、白芍、竹茹、炙甘草。(5)针灸疗法：取穴双侧风池、太冲、三阴交、百会穴、太溪，风池、太冲针刺用泻法，刺风池针尖朝向对侧口角，使针感向颞部传导；三阴交、内关用平补平泻法，轻刺激；百会、太溪针刺用补法。每次留针30分钟。(6)饮食疗法：菊花乌龙茶。菊花10g，乌龙茶3g，泡茶饮用。 填空题_3.胎漏、胎动不安（西医病名：先兆流产）3.1肾虚证(1)诊断：具备

12、1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：阴道少量出血，色淡暗；腰膝酸软。次症：下腹坠痛；头晕耳鸣；小便频数，或夜尿多。舌脉：舌淡暗，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细滑。(2)治法：固肾安胎，佐以益气。(3)方剂：寿胎丸（医学衷中参西录）。 (4)中药推荐：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶。(5)中成药推荐：孕康口服液、保胎灵片、滋肾育胎丸、固肾安胎丸等。(6)针灸疗法：温针百会，再选足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元温针，每日1次。(7)饮食疗法：苎麻根莲子红枣粥：苎麻根30g，莲子、红枣各30g，糯米100g。做法：先将苎麻根煎煮15分钟取汁，然后加入糯米、莲子、红枣煮粥。

13、填空题_3.2血热证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：阴道出血，色鲜红，量或多或少；腰酸腹痛，胎动下坠。次症：五心烦热；口干咽燥；小便黄，大便秘结。舌脉：舌红，苔黄，脉滑数或弦细。(2)治法：滋肾清热，凉血安胎。(3)方剂：保阴煎（景岳全书）。 (4)中药推荐：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、炙甘草。(5)中成药推荐：孕妇清火丸。(6)饮食疗法：黄芩蒸猪腰。黄芩10克,莲子10克,猪腰1对。将猪腰去切薄片,与黄芩、莲子加清汤适量蒸熟，调味服食。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的胎漏、胎动不安与肾虚内热有关，可在辨证的同时，酌情加入滋肾凉血方（桑

14、寄生、山萸肉、续断、苎麻根、地榆炭、黄芩）。 填空题_4.滑胎（西医病名：复发性流产）4.1肾虚不固证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：屡孕屡堕；甚者如期而堕。次症：头晕耳鸣；腰膝酸软；面色晦暗，精神萎靡；夜尿频多。舌脉：舌淡，苔白，脉沉弱。(2)治法：补肾固冲安胎。(3)方剂：寿胎丸（医学衷中参西录）。 (4)中药推荐：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶。(5)中成药推荐：孕康口服液、保胎灵片、滋肾育胎丸、固肾安胎丸等。(6)针灸疗法：取穴双侧足三里、内关、命门，施灸，使患者感觉热度适中，每天1次。(7)饮食疗法：老母鸡汤：老母鸡去内脏装糯米一碗，加当归、白芍、

15、阿胶、熟地、黄芪、党参、白术、巴戟天、黄芩、木香、川芎同煮至肉熟，食肉喝汤。 填空题_4.2血瘀证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：屡孕屡堕；腰腹部刺痛。次症：面色黧黑；皮肤斑点青紫。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或细涩。(2)治法：祛瘀消癥，固冲安胎。(3)方剂：寿胎丸（医学衷中参西录）合桂枝茯苓丸（金匮要略）。 (4)中药推荐：当归、川芎、炮姜、甘草。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的滑胎与肾虚血瘀内热有关，可在辨证的同时，酌情加入补肾活血方（杜仲、菟丝子、苎麻根、赤芍、当归、青蒿、金银花）。 填空题_5.胎萎不长（西医病名：胎儿生长受限）5.

16、1脾肾不足证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：胎儿存活，妊娠腹形小于妊娠月份；腰膝酸软。次症：纳少便溏；形寒怕冷，手足不温。舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。(2)治法：健脾温肾安胎。(3)方剂：温土毓麟汤（傅青主女科）。 (4)中药推荐：巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲。 填空题_5.2气血虚弱证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：胎儿存活，妊娠腹形明显小于妊娠月份；形体羸瘦。次症：面色苍白或萎黄；头晕心悸；气短懒言。舌脉：舌淡嫩，苔少，脉细弱而无力。(2)治法：补气养血育胎。(3)方剂：胎元饮（景岳全书）。 中药推荐：

17、人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草。 填空题_5.3阴虚血热证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：胎儿存活，妊娠腹形小于妊娠月份；颧赤唇红。次症：手足心热；口干欲饮。舌脉：舌红而干，苔少，脉细数。(2)治法：滋阴清热，养血育胎。(3)方剂：保阴煎（景岳全书）。 中药推荐：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、枸杞子、桑葚、甘草。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的胎萎不长与肾虚胎元失养有关，可在辨证的同时，酌情加入固肾养胎方（桑寄生、杜仲、菟丝子、熟地、白芍）。 填空题_（二）系统性红斑狼疮妊娠期常见病症1.感冒1.1风寒犯表证(1)诊断：具

18、备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：鼻塞, 流清涕； 恶寒；肢体酸楚甚则酸痛。次症：喷嚏；咽痒, 咳嗽；发热, 无汗；头痛。舌质淡，舌苔薄白, 脉浮或浮紧。(2)治法：益气解表散寒。(3)方剂：参苏饮（太平惠民和剂局方）。 (4)中药推荐：太子参，紫苏叶，葛根，半夏，前胡，茯苓，枳壳，木香，陈皮4g，炙甘草，桔梗。(5)中成药推荐：参苏口服液。(6)针灸疗法：风门、大椎、肺俞穴等处拔罐。(7)饮食疗法：黄芪姜枣茶。黄芪15克，大枣15克，生姜3片，三物加水适量，用武火煮沸，再用文火煮约1小时即可。 填空题_1.2风热犯表证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结

19、合舌脉即可诊断。主症：发热； 恶风；咽干甚则咽痛。次症：鼻塞,流浊涕；口干；咽痒,咳嗽；肢体酸楚,头痛。舌尖红,舌苔薄白干或薄黄,脉浮或浮数。(2)治法：辛凉解表，疏风清热。(3)方剂：银翘散 ( 温病条辨) 合桑菊饮 ( 温病条辨) 。(4)中药推荐：金银花, 连翘, 荆芥, 桑叶, 菊花, 牛蒡子, 薄荷 , 苦杏仁, 竹叶, 桔梗, 甘草。(5)中成药推荐：银翘解毒颗粒。(6)针灸疗法：大椎穴处刺络拔罐。饮食疗法：银花饮。银花30克，山楂10克，蜂蜜250克。将银花、山楂放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，3分钟后取药液1次，再加水煎熬1次，将两次药液合并，放入蜂蜜，搅拌均匀即成。 填空题

20、_1.3风水相博证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，皮肤薄而发亮；恶寒发热。次症：咽喉疼痛；关节酸痛；小便短少。舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮紧。(2)治法：疏风清热，宣肺行水。(3)方剂：麻黄连翘赤小豆汤（伤寒杂病论）(4)中药推荐：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、生姜、大枣、甘草。(5)针灸疗法：取穴双侧大陵、神门、内关、足三里。直刺，提插手法，留针20-25分钟，每日1次。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的感冒，多与体虚外感有关，注意扶正祛邪。 填空题_2.皮肤红斑2.1热毒炽盛证(1)诊断：具备1项主症和1项次

21、症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：斑色鲜红；面赤。次症：甚者关节肌肉酸痛；小便黄赤；大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。(2)治法：清热解毒，凉血消斑。(3)方剂：清营汤（温病条辨）。 (4)中药推荐：生地、玄参、竹叶心、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参。 (5)中成药推荐：银黄口服液。饮食疗法：祛斑三豆饮：绿豆、黑大豆、赤豆各30g，共煎汤，喝汤为主。 填空题_2.2阴虚内热型(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：局部斑疹暗褐；面颧潮红。次症：低热，盗汗；口干咽燥；腰膝酸软；眼睛干涩或视物模糊。舌脉：舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。(2)治法：滋

22、阴清热，解毒祛瘀。(3)方剂：青蒿鳖甲汤（温病条辨）。 (4)中药推荐：青蒿、炙鳖甲、生地黄、知母、地骨皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。 (5)中成药推荐：大补阴丸。 填空题_3.关节疼痛风湿痹阻证(1)诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：肢体关节肌肉疼痛、重着；痛处游走不定。次症：恶风，或汗出；头痛；肢体沉重。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或濡缓。(2)治法：祛风除湿，通络止痛。(3)方剂：羌活胜湿汤（内外伤辨惑论） (4)中药推荐：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、炙甘草。(5)中成药推荐：白芍总苷胶囊。随症加减：(1)若出现风湿热痹证，表现为关节红肿热

23、痛，四肢肌肉酸痛或困重，发热，心烦，口渴或渴不欲饮，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数等，治以祛风化湿，清热通络，可加用用白虎汤，加石膏、知母、粳米、炙甘草等。(2)若出现风寒湿痹证，表现为肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处，疼痛遇寒加重，得热痛减，关节拘急，屈伸不利，肢冷，或畏寒喜暖，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮等，治以祛风散寒，温经通络，可加用防风汤加减，加防风、麻黄、当归、秦艽、葛根、茯苓、生姜、大枣、炙甘草等。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的关节疼痛与风湿阻络有关。可在辨证的同时，酌情加入祛风湿通经络方（防风、土茯苓、秦艽、桑寄生、桑枝）。 填空题_4.蛋白尿4.1肾阴虚证(1)

24、诊断：具备1项主症和1项次症或2项主症，并结合舌脉即可诊断。主症：泡沫尿；腰膝酸软；下肢浮肿。次症：两颧红赤；形体消瘦；潮热盗汗；口燥咽干。舌脉：舌红，少苔，脉细数。(2)治法：滋补肾阴。(3)方剂：六味地黄丸加减。（小儿药证直诀）(4)中药推荐：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻 。(5)饮食疗法：莲子粳米粥：山茱萸15克，莲子15克，粳米60克，白糖适量，菟丝子30克 (布包) 。将上述各药与粳米同入锅煮, 粥成后加入白糖即可。 填空题_4.2脾肾阳虚证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。主症：泡沫尿；腰膝酸软；面部四肢浮肿。次症：乏力，面色无华；畏寒肢冷；腹部胀满，纳少；便溏泄泻，尿少。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细弱。(2)治法：温补脾肾。(3)方剂：真武汤（伤寒杂病论）合济生肾气丸（济生方）加减。(4)中药推荐：茯苓、泽泻 、猪苓、白术、熟地黄、黑大豆、山萸肉、山药。(5)中成药推荐：百令胶囊、金匮肾气丸。(6)饮食疗法：玉米须粥。玉米须30g、车前叶30g、葱白一根、粳米100g，将车前叶切碎后放入砂锅,然后放入玉米须和葱白，加水用小火煮60分钟，去渣，再加人洗好的米，熬成粥。 填空题_系统性红斑狼疮妊娠期出现的尿蛋白与肾虚精微失固有关。可在辨证的同时，酌情加入益肾固精方（黄芪、桑寄生、杜仲、菟丝子、金樱子、芡实）。 填空题_（三）其他意见