突发性耳聋治疗指引

1、突发性聋诊断和治疗指南（）（转载）72 h内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉，至少在 相邻的两个频率听力降低A 20 dBHL.注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断 为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状.突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度，建议分为：高频降低型.低频降低型.平展降低型和全聋型（含极重度聋）.低频降低型：000 Hz（含）以下频率听力降低，至少250.500 Hz处听力损 掉 A 20 dBHL.高频降低型：2 000 Hz（含）以上频率听力降低，至少4 000.8 000 Hz 处听 力损掉A 20 dBHL.平展降低型：所有频率听力均降低，2

2、508 000 Hz（250.500.1 000.2000.3 000.4 000.8 000 Hz）平均听阈W 80 dBHL.全聋型:所有频率听力均降低，2508 000 Hz（250.500.1 000.2000.3 000.4 000.8 000 Hz）平均听阈 81 dBHL.注：中频降低型突发性聋（听力曲线1 000 Hz处有切迹）我国 罕有，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成 Corti器缺氧毁伤所致， 多与遗传身分相干，今朝暂不单独分型（可纳入低频降低型）.我国突聋发病率近年有上升趋向，但今朝尚缺少大样本风行病 学数据.美国突聋发病率为520人/10万，每年新发约4 00025 0

3、00例26,27.日本突聋发病率为 3.9人/10万（1972年）.14.2 人 /10 万（1987 年）.19.4 人/10 万（1993 年）.27.5 人/10 万（），呈逐 年上升趋向28.德国突聋指南陈述中发病率为20人/10万，新指南中增长到每年 160400人/10万7,8.德国突聋患者高发年纪为50岁,男女比例根本一致，儿童罕有7,8.我国突聋多中间研讨显示，发病年纪中位数为41岁，男女比 例无显著差别，左侧略多于右侧6.双侧突聋发病率较低，约占全 体患者的1.7%4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为2.3%6.突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释，局部身分和全身身分

4、均可能引起突聋，罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染. 自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有10%- 15%勺突聋患者 在发病时代可以或许明白病因29,30,另有约1/3患者的病因是 经由过程长期随访评估推想或确认的31. 一般以为，精力重要.压力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因 32,33.今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类 型的听力曲线可能提醒不合的发病机制，在治疗和预后上均有较大 差别：低频降低型多为膜迷路积水；高频降低型多为毛细胞毁伤； 平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛

5、；全聋型多为内耳 血管栓塞或血栓形成7,8.是以，建议依据听力曲线进行分型，并 采纳响应治疗措施.忽然产生的听力降低.耳鸣（约 90%）6.耳闷胀感（约50%）6.眩晕或头晕（约30%）6.听觉过敏或重听.耳周感到平常（全聋患者罕有）.部分患者会消失精力心理症状，如焦炙.睡眠障碍等，影响 生涯质量.必须进行的检讨.耳科检讨：包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱疹.红肿，外耳道有无用脖.痒肿.疱疹等.音叉检讨：包含 Rinne实验.Weber实验以及Schwabach实 验.纯音测听：包含 250.500.1 000.2 000.3 000.4 000 及 8000 Hz的骨

6、导和蔼导听阈.声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镣骨肌声反射.伴随眩晕时，应进行自觉性眼震检讨，并依据病史选择性地进行床旁 Dixhallpike 实验和/或Roll实验.可能须要进一步完美的检讨（应依据具体情形选择）.其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响（ABR）.耳蜗电图.言语测听（包含言语辨认阈和言语辨认率 ）等.影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应留意除外听神经瘤等桥小脑角病变；依据病情须要可酌情选择题骨CT检讨.实验室检讨：血通例.血生化（血糖.血脂.同型半胱氨酸 等）.凝血功效（纤维蛋白原等）.C反响蛋白等.病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV等.对伴随

7、眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者，应依据其具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨.注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨 （如MRI.ABR等），除 因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外 ，一般不推举在发病1 周内安插检讨.1.在72 h内忽然产生的，至少在相邻的两个频率听力降低20 dBHL的感音神经性听力损掉，多为单侧，少数可双侧同时或 先后产生.未发明明白病因（包含全身或局部身分）.可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等.可伴眩晕，恶心.吐逆.突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病， 其次需除外罕有的局部或全身疾病，如梅尼埃病.各类类型的中耳炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带

8、状疱疹（Hunt分解征）等.双侧突发性聋需斟酌全身身分，如免疫性疾病（自身免疫性内 耳病.Cogan分解征等）,内排泄疾病（甲状腺功效低劣等）.神经体 系疾病（颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等）.沾染性疾病 （脑膜炎等）.血液体系疾病（红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细 胞贫血等）.遗传性疾病（大前庭水管分解征.Usher分解 征.Pendred分解征等）.外伤.药物中毒.噪声性聋等.中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义；改良内耳微轮回药物和糖皮质激素对各型突聋均有用，合理的结合用药比单一用药后果 要好；低频降低型疗效最好，平展降

9、低型次之，而高频降低型和全聋 型后果不佳6.依据上述研讨成果，本指南推举下列治疗措施. 一.根本治疗建议.突聋急性发生发火期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采 取糖皮质激素+血液流变学治疗（包含血液稀释.改良血液流淌度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶 等）.糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天 1 mg/kg（最大 剂量建议为60 mg）,晨起顿服；连用3 d,若有用，可再用2 d后停 药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药.激素也可静月打针给药， 按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗 程同口服激素.激素治疗起首建议全身给药，局部给药可

10、作为解救性治疗，包 含鼓室内打针或耳后打针34,35.鼓室内打针可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg,隔日1次，连用45次.耳后打针可以应用甲强 龙2040 mg,或者地塞米松510 mg,隔日1次，连用45次.假 如患者复诊艰苦，可以应用复方倍他米松 2 mg（1 ml）,耳后打针1 次即可.对于有高血压.糖尿病等病史的患者，在征得其赞成，亲密监控 血压.血糖变更的情形下，可以斟酌全身酌情应用糖皮质激素或者 局部给药.突发性聋可能会消失听神经继发性毁伤，急性期及急性期 后可赐与养分神经药物（如甲钻胺.神经养分因子等）和抗氧化剂 （如硫辛酸.银杏叶提取物等）.同种类型的药物，不建议结合应用.

11、高压氧的疗效国表里另有争议，不建议作为首选治疗计划.假如通例治疗后果不佳，可斟酌作为解救性措施.疗程中假如听力完整恢复可以斟酌停药，对于后果不佳者可视情形延伸治疗时光.对于最终治疗后果不佳者待听力稳固后，可依据听力损掉程度，选用助听器某人工耳蜗等听觉帮助装配.二.分型治疗推举计划全聋型.高频降低型.平展降低型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗6.低频降低型：因为可能消失膜迷路积水，故须要限盐，输液量不宜过大，最 好不必心理盐水.平均听力损掉30 dB者，自愈率较高，可口服 给药，包含糖皮质激素.甲磺酸培他司汀.改良静脉回流药物（如马 栗种子提取物）等，也可斟酌鼓室内或耳后打针糖皮质激素（甲泼尼龙.

12、地塞米松或复方倍他米松等）;听力损掉n 30 dB者,可采取银 杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药.少部分患者采取的计划治 疗无效，和/或耳闷加重，可赐与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他 改良静脉回流的药物治疗.高频降低型：改良微轮回药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；离子 通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣后果较好；可斟酌应 用养分神经类药物（如甲钻胺等）.全频听力降低者（包含平展降低型和全聋型）：降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；糖皮质激素：改良内 耳微轮回药物（如银杏叶提取物等）.建议尽早结合用药治疗.注：附中国突发性聋多中间临床研讨用药计划和疗效成果供 参考6.低频降低型：激素.银杏

13、叶提取物（金纳多）.巴曲酶.金纳 多+激素四组治疗计划中，金纳多+激素组有用力最高，为95.83%. 建议计划：糖皮质激素；5%0萄糖 250 ml +金纳多87.5 mg 静脉滴注，连用10 d.高频降低型：利多卡因.利多卡因+激素.金纳多.金纳多 +激素四组治疗计划中，金纳多+激素组有用力最高，为68.33%; 对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有用力达到100%.建议计划：糖皮质激素：。9%心理盐水 250 ml +金纳多105.0 mg静 脉滴注，连用10 d;0.9%心理盐水 250 ml+2%RJ多卡因10 ml静 脉滴注，连用10 d.平展降低型和全聋型：巴曲酶.巴曲酶十金纳多

14、.金纳多十 激素.金纳多+巴曲酶+激素四组治疗计划中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有用力最高，平展降低型为87.39%.全聋型为78.31%. 建议计划：糖皮质激素：。%心理盐水 100 ml +巴曲酶510 BU,隔日1次，巴曲酶初次10 BU,之后每次5 BU,共5次，每次输液 时光许多于1 h,每次应用前检讨血纤维蛋白原，假如低于1 g/L, 则暂停1 d后再次复查，高于1 g/L方可持续应用；0.9%心理盐 水250 ml +金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d.一.疗效分级.痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳程度，或达此次患病前程 度.显效：受损频率听力平均进步 30 dB以上.有用：受损频率听力平均进步 1530 dB.无效：受损频率听力平均进步缺少15 dB.二.剖断办法解释国表里对突发性聋疗效剖断的指标包含：痊愈率；有用力；各降低频率听力进步的绝对值；听力进步的比例：言语辨认率10,11,14,15,16,36,37,38,39,40,41,42,43.本指南建议盘算痊愈率和有用力.全频听力降低（包含平展降低型和全聋型）,须要盘算所有频率 的听阈值；而高频降低型和低频降低型只须要盘算受损频率的听阈 值即可.低频降低型预后较好，全聋型和高频降低型预后较差.听力损掉的程度越重，预后越差.发病一开端