内镜活检感悟

1、内镜活检感悟内镜活检感悟题记随着医学技术的不断进步，术前诊断愈发显得重要，在国外术前的穿刺活检和FNA越来越受到重视，大有取代术中冰冻之势，病理科的标本会越来越小，这也增加了我们工作的难度，对我们是一个挑战。本文酌选数个病例，提出个人的一些看法，供大家交流探讨。题记随着医学技术的不断进步，术前诊断愈发显得重要，在国外术前Case 1男，60岁。肠镜下见结肠溃疡浸润性肿块明显，取活检。Case 1男，60岁。肠镜下见结肠溃疡浸润性肿块明显，取活内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟组织学特征组织学有异型性，表面及腔内乳头形成，或呈筛状，但腺体形态尚好。细胞学异型性不明显，核级别低，杯状

2、细胞较多。浸润的判断困难，无参照物。诊断？组织学特征组织学有异型性，表面及腔内乳头形成，或呈筛状，但腺大体标本大体标本内镜活检感悟内镜活检感悟感悟对于高分化腺癌的诊断要综合判断，结构的异型性更重要。宁退勿进，尤其是细胞异型性不够，浸润的证据不充分时。注意与孤立性结（直）肠溃疡的鉴别，在结（直）肠较大的溃疡时，不能只想着恶性的。感悟对于高分化腺癌的诊断要综合判断，结构的异型性更重要。Case 2男，68岁，胃角溃疡性质待定，取活检。Case 2男，68岁，胃角溃疡性质待定，取活检。内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟诊断：慢性活动性炎？诊断：慢性活动性炎？内镜活检感悟内镜活检感悟诊断：印戒细胞癌

3、！之后半个月，病人再取活检。诊断：印戒细胞癌！内镜活检感悟内镜活检感悟Case 3男，49岁，内镜下见直径0.8cm溃疡，取活检。Case 3男，49岁，内镜下见直径0.8cm溃疡，取活检。内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟诊断？见数个印戒样细胞，建议再取?诊断？内镜活检感悟内镜活检感悟诊断：印戒细胞癌诊断：印戒细胞癌感悟要发现病灶将我们的工作做到位病理医生四大法宝：深切、补取、免疫组化或特染、会诊重新做胃镜的痛苦；漏诊病变延误治疗感悟要发现病灶Case 4女，62岁，胃角粘膜隆起，取活检Case 4女，62岁，胃角粘膜隆起，取活检内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟

4、内镜活检感悟诊断：黄斑，组织细胞诊断：黄斑，组织细胞感悟印戒细胞与组织细胞的鉴别细胞形态，组织结构AB-PAS染色免疫组化的用处？感悟印戒细胞与组织细胞的鉴别Case 5男，65岁，结肠多发缩窄型肿块，肠镜活检。Case 5男，65岁，结肠多发缩窄型肿块，肠镜活检。内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟诊断癌or非癌什么癌？低分化腺癌or印戒细胞癌诊断癌or非癌CKCKCD68CD68印戒细胞癌（图中显示不清）。可以打句号？请参考阿克曼外科病理学第八版815页诊断结肠原发的印戒细胞癌应首先排除转移（胃或乳腺）。追问病史，病人三年前在我院胃癌手术（低分化腺癌+印戒细胞癌）印戒细胞癌书上说免疫组化有

5、用，但是对胃和肠道，CK7、CK20的用处不大，对乳腺小叶癌转移的有用。书上说免疫组化有用，但是对胃和肠道，CK7、CK20的用处不CK7CK7CK20CK20感悟常见的癌出现在少见的部位都要想到转移。综合判断，尤其是病史最重要。一元论比二元论更容易接受。感悟常见的癌出现在少见的部位都要想到转移。印戒细胞癌：又称黏液细胞癌。癌细胞不形成腺管，能分泌粘液但多不排出到细胞外，由于胞浆内粘液的增多，细胞核被挤压到细胞的一侧周边，使整个癌细胞呈印戒状。印戒状癌细胞在间质内呈弥漫浸润性生长，当浸至粘膜下层以下时，常伴有明显的纤维化，易形成皮革胃。 印戒细胞癌：又称黏液细胞癌。癌细胞不形成腺管，能分泌粘液但多内镜活检感悟印戒细胞癌肿瘤细胞形态经典型：细胞内含大量黏液，核被推至一侧。组织细胞样型：胞核位于细胞中央，类似于组织细胞。嗜酸型：细胞小，呈强嗜酸性。小细胞型：细胞小，胞质内有少量黏液。间变细胞型：退行性变，有少量或无黏液。印戒细胞癌肿瘤细胞形态内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟内镜活检感悟总结一定要发现病变，唯有仔细观察不能立即诊断者应继续做工作，不能轻易报告,应承担起病理医生的责任 。AB-PAS染色很有用免疫组化应审慎对