泌尿系总论精品课件

1、泌尿系总论第1页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五泌尿系的组成肾脏 大小 位置输尿管膀胱第2页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五泌尿系的组成第3页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第4页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第5页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第6页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第7页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第8页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾脏结构（1）正常人：两个肾脏 肾脏长10.511.5 cm，宽57.2 c

2、m，厚23 cm， 两肾相差 1.5 cm，肾皮质厚 1 cm 。2.肾单位： 0.4106 1.2106 每个肾第9页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾脏的组成肾单位有肾小体和集合管肾单位包括肾小球和肾小囊第10页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第11页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第12页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾单位的组成第13页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第14页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第15页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五

3、排泄代谢废物调节水、电解质酸碱平衡内分泌功能肾脏生理功能第16页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五一、肾对代谢废物的排泄肾小球滤过 尿素、肌酸、肌酐肾小管分泌 有机阴离子、阳离子肾小管重吸收第17页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五二、肾对水、电解质酸碱平衡调节肾对细胞外液量的调节肾对细胞外液渗透浓度的调节肾对酸碱平衡的调节第18页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五三、肾内分泌功能肾素（Renin）前列腺素（PG）1羟化酶促红细胞生成素（EPO）第19页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾内分泌功能肾素-血管紧张素-醛固酮

4、系统（RAAS） 血管紧张素 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II、III第20页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五EPO对骨髓造血的影响1、促使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞；2、使红细胞质量改善。第21页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五活性D3对钙、磷代谢的作用1、促进肾脏、肠对钙、磷重吸收2、促进骨质发育和矿化；3、抑制甲状旁腺激素分泌第22页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见疾病临床表现水肿肾病性肾炎性第23页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见疾病临床表现高血压机理

5、A：钠水滁留 B：肾素分泌增多 C ：肾内扩血管物质减少第24页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见疾病临床表现尿路刺激症第25页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见疾病临床表现排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿 管型尿 第26页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见疾病临床表现肾区疼痛和肾绞痛第27页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五原发性肾小球疾病临床分型 A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C慢性肾炎 D肾病综合症 E隐匿性肾炎第28页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五原发性肾小球疾病

6、病理分型 A轻微病变肾炎 B局灶节段性病变 C弥漫性病变 D 未分类的肾小球肾炎第29页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五原发性肾小球疾病病理分型弥漫性病变 1膜性肾病 2增生性肾炎 3硬化性肾炎第30页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾小球疾病发病机理免疫反应（包括体液免疫和细胞免疫）其中体液免疫的作用已得到公认第31页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五循环免疫复合物第32页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五原位免疫复合物第33页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾小球疾病发病机理炎症反应（炎症细胞和

7、炎症介质）：炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、嗜酸粒细胞和血小板等。炎症介质包括活性肽，补体和活性氧等第34页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾小球疾病发病机理非免疫机制第35页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五蛋白尿正常有少量蛋白，当大于150mg/d正常肾小球基底膜存在分子屏障和电荷屏障第36页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五 血尿离心后RBC大于3个/hbf或1小时细胞排泄RBC大于5万可以根据位相显微镜或尿红细胞分布曲线，来判断其来源。第37页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五水肿肾病性（主要是血浆蛋白过低，继发R

8、AA系统亢进所致）肾炎性（肾小球滤过率下降，导致球管失衡所致）第38页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五高血压根据部位根据机制肾实质高血压常为容量依赖型第39页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五常见肾脏疾病一、急性肾炎综合征（Acute nephritis syndrome)急性起病血尿蛋白尿管型尿水肿高血压尿少和氮质血症第40页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五二、肾病综合征（Nephrotic Syndrome）大量蛋白尿（3.5g/d)低蛋白血症（30g/L)水肿高脂血症第41页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五三、

9、慢性肾小球肾炎综合征（Chronic nephritis syndrome)缓慢进展至肾功能减退伴有蛋白尿、血尿和高血压第42页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五四、急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN)急性肾炎综合征基础上短期内出现少尿、无尿、肾功能迅速恶化短期内达尿毒症第43页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五五、隐匿肾炎综合症（Latent glomerulonephritis)又称无症状性血尿和（或）蛋白质轻至中度蛋白尿和（或）血尿不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率减少第44页，共6

10、0页，2022年，5月20日，1点2分，星期五六、肾小管间质性肾炎综合征各种原因引起肾小管间质损害无原发发性肾小球和肾血管损害第45页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五七、急性肾功能衰竭肾功能在短期内迅速减退少尿或无尿代谢废物排出减少，出现氮质血症水、电解质和酸碱平衡紊乱第46页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五八、慢性肾功能衰竭 各种原因致肾单位进行性和不可逆的破坏，肾小球滤过率逐渐降低，使肾脏的功能不能正常维持机体体内环境恒定的状况而引起的多系统损害的一组临床综合征。第47页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾脏疾病的检查第48页，共6

11、0页，2022年，5月20日，1点2分，星期五蛋白尿 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿第49页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五蛋白尿生理性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿第50页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 第51页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五蛋白尿 肾小球性蛋白尿: 非选择性, 选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿: 包括2-MG, Lys (一般3个/HP Addis计数12小时红细胞50万 1小时尿红细胞排泄率10万 血尿原因 全身性疾病 尿路

12、邻近器官疾病 肾及尿路疾病第53页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五肾小球性血尿与非肾小球性血尿尿红细胞形态检查尿红细胞体积尿红细胞管型尿蛋白定量第54页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五管型尿白细胞管型活动性肾盂肾炎红细胞管型急性肾小球肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死肾衰管型肾衰竭脂肪管型肾病综合征第55页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五第56页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五白细胞尿 5个/HP1小时尿白细胞排泄率40万12小时Addis计数100万第57页，共60页，2022年，5月20日，1点2分，星期五二、肾功能测定（一）清除率测定（二）肾血流