热射病患者的护理

1、热射病患者的护理热射病患者的护理第1页汇报病例39床王继书男74岁主诉：高热、意识不清、抽搐半小时现病史：患者于半小时前被人发觉躺在家中地上，意识不清，呼之不应，呼吸急促，旁无药片，伴上肢抽搐，大小便失禁，呕吐物胃内容物，家人疾呼120来院就诊。患者自发病以来，呈昏迷状态，未进饮食，大小便失禁。热射病患者的护理第2页既往史既往“高血压”病史，详细情况不详。否定肝炎、结核等传染病病史，否定心脏病，否定糖尿病，否定过敏史，预防接种史不详。热射病患者的护理第3页体格检验T:39.8P：134次/分R：37次/分BP：133/59mmHg发育正常，营养中等，急性面容，昏迷状态，无语言，查体不合作。咽部

2、粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。热射病患者的护理第4页诊疗1、热射病2、高血压病3、心律失常热射病患者的护理第5页治疗5%GS100ml+二丁40mg静滴qdNS250ml+VC3g+VB60.2g静滴qdNS250ml+硫普罗宁0.2g静滴qdNS100ml+美洛西林3.75g静滴q8hNS250ml+炎琥宁2支静滴qd心宝丸120mg口服tid曲美他嗪20mg口服tid热射病患者的护理第6页现实状况 经内科护理常规、遵医嘱药品治疗，现患者体温降至36.8左右

3、，自觉症状较前减轻，患者诉偶有咳嗽，无咳痰、憋喘，继续常规治疗，给予心理护理再观察。热射病患者的护理第7页疾病相关知识热射病患者的护理第8页定义热射病（中暑）是指因高温引发人体体温调整功效失调，体内热量过分积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑分级中就是重症中暑，是一个致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿天气。 热射病患者的护理第9页现场处理碰到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高温下发生出现昏迷现象，应马上将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水重复擦拭皮肤，随即要连续监测体温改变，若高温连续应马上送至医院进行治疗，千万不能够为是普通中暑而小视，耽搁治疗时间

4、。 热射病患者的护理第10页病因对高温环境适应不充分是致病主要原因。在大气温度升高（32）、湿度较大（60%）和无风环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温办法时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发原因包含：环境温度过高人体由外界环境获取热量。人体产热增加如从事重体力劳动、发烧、甲状腺功效亢进和应用一些药品（苯丙胺）。散热障碍如湿度较大、过分肥胖或穿透气不良衣服等。汗腺功效障碍见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。 热射病患者的护理第11页临床表现热射病是一个致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响器官依次为脑、肝、肾和

5、心脏。依据发病时患者所处状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或经典性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调整功效障碍引发散热降低。 热射病患者的护理第12页.劳力性热射病 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或猛烈体育运动时发病。患者多为平素健康年轻人，在从事重体力劳动或猛烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功效衰竭，病死率较高。 热射病患者的护理第13页非劳力性热射病 在高温环境下，多见于居住拥挤和通风

6、不良城市老年体衰居民。其它高危人群包含精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%100%病例无汗，直肠温度常在41以上，最高可达46.5。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡 热射病患者的护理第14页检验可发觉高钾、高钙，白细胞计数增多，血小板计数降低，肌酐、尿素氮、丙氨酸转移酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心电图示心律失常和心肌损害。热射病患者的护理第15页诊疗依据易患人群

7、在高温环境下，较长时间猛烈运动或劳动后出现对应临床表现（体温升高、晕厥或神志改变等）并排除其它疾病方可诊疗。需与食物中毒、化学中毒、药品中毒相判别。热射病患者的护理第16页治疗1.体外降温 意在快速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战并发症较多。但如其它方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5时需停顿冰水降温，以防体温过低。2.体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。3.药品降温 氯丙嗪有调整体温

8、中枢功效，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。4.对症治疗 昏迷患者轻易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道通畅，给予吸氧。热射病患者的护理第17页预后热射病病死率介于20%70%，50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及连续时间与病死率直接相关。影响预后原因主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度相关。昏迷超出68小时或出现DIC者预后不良。体温恢复正常后，大脑功效通常也可很快恢复，但有患者也可遗留大脑功效障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例能够完全恢复；严重肌损伤者，肌无力可连续数月。 热射病患

9、者的护理第18页预防出现早期症状，及时撤离高温现场。防止高温下、通风不良处强体力劳动，防止穿不透气衣服劳动，进食含盐饮料以不停补充水和电解质丧失。当高温下作业无法防止时，需改进劳动条件，加强防护办法，尽可能补充丢失水分和盐分。有易患倾向者应防止从事高温下工作。 热射病患者的护理第19页相关护理诊疗1、体温过高：与体温调整中枢功效障碍相关。2、体液不足：与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足 相关。3、营养失调：低于机体需要量与长久发烧代谢率增高相关。4、口腔黏膜改变：与发烧所致口腔黏膜干燥相关5、潜在并发症：惊厥、意识障碍热射病患者的护理第20页护理常规1.将患者置于通风阴凉病室，室温2225，松解衣扣