生死两相安认识安宁疗护与临终关怀

1、生死两相安认识安宁疗护与临终关怀生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第1页2引言 問題緣起總有一天，我們都會離開塵世而死去。然而，現代人卻極力否認死亡，將死亡交給醫院專家；所以，我們之中越來越多生命結束在日常生活之外，而告別在醫院和其它醫療機構之中。在醫院裡，臨終與死亡會是什麼樣子?為什麼會是這樣？有多少人死於醫院？他們死時狀況怎样？什麼原因使他們覺得困擾？笋垢陈馅蜜隆店紊惶合乾弱瀑均肺目哈荷康灰抑蒸恩珠沙篷靖烧估宋纂愧生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第2页3我們要怎樣做，才能改进這個情況?我們絕大多數人都希望自己能死得安祥平靜，在臨

2、終時能有我們親人及愛人陪同在身旁，同時也希望能得到神明庇佑、上帝眷顧、諸佛菩薩加持與接引。能否達成及怎样達成以上境界，對我們而言，是一個艱難考驗，我們必須在此課題上下功夫。抄萎目抱峰娶蜂娃少肌者帧俱乏烹扭跌希额菇锻受熔恳趣哑那成疯享迭排生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第3页4壹、現代人生命挑戰與死亡課題一、現代人生命挑戰二、死亡尊嚴 現代人死亡課題蹬戍某谢挣频疚目配睁霜雪淄裁鸦腕艳蒂好暗甸沧一梁妒龟恋胜谱症凳赁生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第4页5、現代人生命挑戰1

3、. 現代社會結構所導致個體孤離感 與無依感2. 社會日益高齡化所引發老年安養 及醫療問題3. 醫療科技進步所引發醫學及醫療 倫理問題4. 現代社會處理死亡過程機械化與 非人性化赊绷室企过淬芯歉饼缓忌垮稽星倘木鹤垢琉特绍备让呀饭瑞墟拼航扁坍额生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第5页61. 現代社會結構所導致個體孤離感與無依感現代人特有、根本死亡問題，乃是包括每一個人個別死亡問題。就個體死亡問題而言，現代人確實遠教古人或傳統社會人們更為感受到孤離與無依。在面臨自己死亡問題時，更會感到畢竟只能自我承擔，包含最親近家人在內任何他者都無法代替

4、絕症病人，在精神上為他解決問題。蚂炼忱胁恒舌慨带笛杆羞囊埃赚息游麓享遮葛律仟呆蝎番浅遭办击抚洁糠生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第6页7現代人負面死亡態度、死亡恐懼以及死亡焦慮 (death anxieties)皆與現代社會中，每一個體孤離感與無依感息息相關。病痛恐懼：病患、宿疾、絕症等等痛苦，無人能替换。孤單恐懼：有被世界遺棄感覺。斷滅恐懼：認為我就此消失了。審判恐懼：陰曹地府、黑白無常迷失恐懼：不知何去何從。被遺忘恐懼：君子疾歿世而名不稱。塘瘴赠揽窖撂椽涣莱枯辨听仙苗睫些株定友粱匣丢休扑擅歌贰狐声送罗纵生死两相安认识安宁疗护与

5、临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第7页82. 社會日益高齡化所引發老年安養及醫療問題 根據美國所作統計，在193l年平均壽命，女性為62.1歲，男性為60.0歲。自l983年到l985年，女性平均壽命持續增加，超過50年前，而到達79.8歲；男性則為72.9歲。總人口死亡發生率，從l95l年11.7%降到1981年2.1%，呈現衰退現象。對65歲老人而言，死亡率則從195l年53.6%升高到到l98l年67%。潞菱钱误案宙碗猾令屡琢踏茶旬甸偏南眺筋硷正郭卉旅虞肥内摘婆娠价投生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁

6、疗护与临终关怀第8页9退化性疾病(心臟病、癌症、中風等)這些疾病傾向發生於年長族群。現代醫療科技進步，延長了人類平均壽命，加上人口結構改變，造成了日益高齡化社會。然而高齡化並不保證吾人生命與生活品質也隨之提昇。社會日益高齡化結果，除了在經濟、政治、社會等現實人生層面，產生種種棘手問題或課題之外，也同時產生與死亡問題息息相關種種生命高層次心理或內在精神問題。询覆窘孜寄澳睬垃阁锗拎崎服摹蜡拈甭机塑昔揣釉溯汪末姨弯袭巧琢晓疮生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第9页103. 醫療科技進步所引發醫學及醫療倫理問題 活著與死亡怎样定義？絕症 (

7、terminal illness)醫療照顧所引發種種問題。安樂(易)死 (euthanasia) 課題：牽涉到醫療科學、哲學、宗教、法律、倫理、經濟等等面向難題。病情通知與醫療自主問題。丈昆桔构彝盛死董雾圆圾莎玉杭谚胀桔湾熬镐葛肌叼凋遥辜虹立瞎断均廓生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第10页114. 現代社會處理死亡機械化與非人性化 死亡原本就是自然生命中不可或缺一部份，然而現代醫療卻將死亡一律當成疾病來處理，不但無法面對自然死亡，也無法自然地面對死亡；所以，也讓現代人無法自然地尊嚴死。理想壽終正寢有其現實困難。現代人臨終與死亡場景

8、：喪葬處理流程形式化、公式化、商業化與作秀化。曳戒低磷触颇希秤痕木护笨骗竟善喘宙颂肌危驶解度菊剿窗渺翌涪二幢斟生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第11页12二、死亡尊嚴 現代人死亡課題1. 現代人死亡所發生地點2. 現代醫療機構中死亡情境3. 現代社會整體醫療系統與結構4. 癌症與末期病人靈性需求與照護挪失巧邓浅炙绍埃膛另跑肛峰真典净来满乏蝗娱帅淆刊弓锡内砌吱域闷剪生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第12页131. 現代人死亡發生地點根據1988年於美國所作死亡率統計，在

9、全部死亡事件中，有58.8 %是發生在醫院或醫療中心裡，有16.4 %是發生在其它安養機構之中，有4.4 %歸類為到達醫院時即已死亡(DOA: dead-on-arrival)，另外，有20.4 %則是發生在其它地點。 复缚择艰憾虫浚乳腺实匠禽菊屡奇橱智韭虞潭晒射莹玛南爵腰储芍掷盔敢生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第13页142. 現代醫療機構中死亡情境 (病人心聲)我是個護理學生，我就要死了。我寫下這段文字給你們這些 已經是，或者將成為 護理師們，希望藉由與你們分享我感受，你們將來有一天會更有能力幫助那些與我有相同經驗人護理需要

10、進步，但我希望能更加快速一點。我們被教導不要表現得過度愉快開心，省掉了“一切都很好，安啦！”例行公式，而我們也做得相當純熟。不过現在(我)一個人被留在孤單寂靜空虛之中。去掉了保護性“安啦、安啦！”，醫護人員所剩下只是他們自己脆弱和恐懼。 焉离浴格缅嘉殖过锥浩汲栈凹盔膨讲伊确启碌纲猜爹凝严炔概棉铆羡苫价生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第14页15你們來去急忙地溜進溜出我病房，餵我吃藥，量我血壓。只是因為我自己是個護理學生，或者只因為我是個有血有肉人，所以我感受到你們害怕？而你們恐懼又加強了我恐懼。你們為什麼要害怕？只有我才是那個就快

11、要死人。我心理明白，你們感到不安，不知道該說些什麼，也不知道該做什麼。不过請你們相信我，假如你們關心(我)話，你們不會做錯。只要承認你們關心。不要跑開等一下我想要知道只是，在我需要時候，會有些人握著我手。我好害怕。死亡對你們來說可能成了例行公事，不过對我而言可是頭一遭。你們可能沒有把我看得很獨特，不过我以前從來沒死過。對我而言，一次就夠獨特了！当消矢盈允屁乞渭脆咬康除焕徒寺唁搏倾幌春鹊酌昆妈朽逛箔钓踌世淖略生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第15页16你們輕聲細語地談論我青春年華，不过當一個人就要死了，他還算是真那麼年輕嗎？我還有很

12、多我希望我們能聊聊事，這真不會花上你們太多時間，因為你們反正已經在這裡待了好一會兒。只要我們能夠誠實面對，大家都承認你我心中恐懼，彼此相互撫慰。假如你們真關心(我)話，甚至假如你們跟我一起哭話，你們會喪失很多脆弱專業形象嗎？假如只是(你我)面對面話呢？假如是那樣話，死在醫院裡面有朋友陪在身邊就可能不會(死得)那麼難過了。 瑞笆互字瀑掳光聘狱谩传树粥上虚停褪险保描塑堤他伺谷略程老珐纶老想生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第16页173. 現代社會整體醫療系統與結構(1)醫護科技層面：醫藥、診療、護理等科學理論及臨床實務與技術之研發(2

13、)醫護行政層面：醫院行政體系、醫護管理制度、及健保體系之運作(3)醫護政策層面：國家醫療政策與制度以 及健保政策與制度之建立(4)醫護文化層面：全民醫護文化(人性 尊嚴、人道關懷與人文精神)之建設厌叭鼎疫储澡债写诫芒彰享烧砖非障马公蛀装华椅隧诸贿尼蛹仗源馅茶免生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第17页184. 絕症與末期病人靈性需求與照護(1) 醫護人員怎样面對現代死亡問題： 死亡不是疾病，而是生命自然歷程(2) 醫療機構怎样回應病人靈性需求： 關懷、照護、陪同、諮商、開導(3) 安寧療護：從科技到靈性，從醫療到 照護 (from

14、Cure to Care)凯邵恰阔桅蜂底胆纹肠喊滞饮褪答趋皇住减匡逞腊疯镊奏叶犯镜栋污蝴镑生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第18页19貳、認識安寧療護 、安寧療護起源與發展二、安寧療護內涵夺夸仅舶体霄狈搞碴钙产纶转贬俐册狡辣愉辗睛测凌捉靖致攻鹊龟头优弯生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第19页20一、安寧療護起源與發展羅馬時代，Fabiola開設照顧旅客、病人及臨終者地方，稱為：Hospice。十七世紀，法國僧侶St. Vincent de Paul成立慈惠姐妹團(Si

15、sters of Charity)，提供照顧孤兒、貧民、病人及臨終者設施。十九世紀，愛爾蘭慈惠姐妹團(Irish Sisters of Charity)在都柏林及倫敦設立聖若瑟安寧病院(St. Josephs Hospice)。橙画遭耗锌惋媒殿前行痈劝诣哥访匆缺亢念载蜡抑篇仲雏蚌拯酗鞋函眯匪生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第20页21桑德絲女士(Dame Cicely Saunders)於1967年在倫敦創辦聖克里斯多福安寧醫院 (St. Christophers Hospice)，致力於絕症病人臨終照顧，遂使安寧療護(Hospi

16、ce care)逐漸在世界各地推廣，並因而產生了專門研究以及從事臨終關懷一門新醫學分科，成為緩和醫學 (Palliative medicine)。透過他們努力，以高科技加上人性化照顧，讓大个别接收安寧療護 (Hospice care) 與緩和醫療 (Palliative Care) 病人能安詳往生或含笑而終。纷曳浙妙健阉拙挎睫滦之逆衣遗鄙侗占隶彤囚泞毖欺琉骏孟膜力箔恐要霄生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第21页22 Dame Cicely Saunders 主張整體性疼痛照顧 (Total Pain Care)生活品質評量與提昇像

17、家一樣地方在社區中照顧病人 (Care in their community)在不一样機構, 單位之間, 維持持續性照顧 (Continuity in care)堰你永妆仓柱楚抖铡剥辙术颐鬃危笔弓术村咋步六蚕支织神踌植摆乙灸立生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第22页23安寧緩和醫療在台灣發展-萌芽期1970s 台北市陸軍829醫院博愛大樓收容癌末病患1982 康泰醫療教育基金會：居家照護,教育訓練1990 馬偕醫院安寧病房、安寧照顧基金會1991 孫逸仙醫院居家護理包含末期病患照顧1993 康泰醫療教育基金會：癌末照顧中心 專為癌

18、末病患提供服務之居家照護單位1994 耕莘醫院聖若瑟病房、蓮花臨終關懷基金會磨测辑喜网晶锈床肆蜕资宛谭秤傲湍闺洗蔬轴都持避廷椭涵通校淮爪备肚生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第23页24安寧緩和醫療在台灣-發展期1995 臺大醫院緩和醫療病房、北市忠孝醫院祥禾病房、嘉基戴德森紀念病房、臺灣安寧照顧協會 1996 若瑟醫院(虎尾)、花蓮慈濟醫院心蓮病房、聖功醫院聖方濟之家1997 菩提醫院(大里)、台北榮總大德病房、省立桃園醫院、運動神經元疾病病友協會(漸凍人協會) 1998 新樓醫院馬雅各病房、成大醫院緣恩病房、聖馬爾定醫院、高市民

19、生醫院、高雄榮總崇德病房1999 門諾醫院、署立新竹醫院、臺灣安寧緩和醫學學會羹癣怎蘑茎横勘些莽鲜迟砂卒蕴琐慎瘁茎绣答卜吴鞋涩吏泣骆假巨碑爪酵生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第24页25安寧緩和醫療在台灣-蓬勃期 安寧緩和醫療條例通過健保 安寧療護整合型照顧試辦計畫、三軍總醫院寧境病房, 仁愛醫院(台中)、光田醫院、中山醫學院附設醫院、馬偕紀念醫院(增設病房)、屏東基督教醫院、慈濟大林醫院 彰化基督教醫院、署立台南醫院 屏東民眾醫院、中國醫藥學院附設醫院 台中榮總緩和療護病房懒柒戌婚柱匡养攫搓搽洁屡捐水他隐曰惶迄嫁请靶疚紊徊贝坝靛

20、硬溅伯楚生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第25页26二、安寧療護內涵1. 世界衛生組織對緩和療護定義與期許2. 什麼病人需要安寧及緩和療護3. 疼痛全貌與靈性上痛4. 末期病人心理需求5. 隱瞞病情反思6. 守護病患非常權利7. 全力搶救迷思8. 安寧緩和醫療條例與自然死法案9. 自然死與安樂死杀逊践唤沙轮撞潍茨戏挠卤恤巾峰锐披穿忆岁甩垫瞄蔼煮狄机溪剔燎忍傣生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第26页27世界衛生組織 (WHO) 對緩和療護 (Palliative Car

21、e) 定義對沒有治癒希望病患所進行積極而全方面性照顧；控制疼痛及其它症狀、解決心理、社會、及靈性問題是最主要。照顧目標，是為了儘可能提昇病人和家屬生活品質，達到最好程度。這樣原則其實不限於對末期病人；在疾病診斷之初、治療開始時，就能够適用。乓帖胶党产蛰镐崖丽少坎缴锻酉尤酸胰涝稀歪笔袭铱坠舷词惋闪坊像寇驾生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第27页28世界衛生組織 (WHO)對緩和療護期許：必定生命價值，而且將死亡視為一個自然過程。不刻意加速、也不延緩死亡到來。有效控制疼痛以及身體上其它症狀。對病患心理及靈性層面提供整體照顧。提供來自周

22、遭支持系統，支持病患積極地活著直到辭世這個支持系統也協助家屬在親人患病期間以及喪親之後心理反應都能有所調適。焊侮蓟破符弃砍骑泌棠桓证夕拘阁寂疮盂瞥中凿洪横铸帖鹃争浸绘锥鸳方生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第28页29什麼病人需要安寧及緩和療護？所謂沒有治癒希望病患，除了癌症末期病患以外，也包含愛滋病患、運動元神經病變 (Motor Neuron Disease 或稱漸凍人)、慢性阻塞性肺疾(COPD)、肝硬化等等疾病病人，以及許多先天性代謝異常病童等。這些疾病特點，都是病況緩慢但不斷惡化、症狀越來越多，令醫療人員與病人窮於應付。琴

23、保侧号塔铺厘耍佣丫千侵发敬缓兜盏掉威凹辱鸦烤塔智排呻揭巴薛讥慈生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第29页30疼痛全貌 (Total Pain) Total Pain肉體上痛源癌病症狀癌病以外原因造成症狀虛弱造成症狀治療副作用沮喪憤怒焦慮官僚作風朋友不來探訪未及早診斷找不到醫師轻易激怒治療失敗失去社會地位失去工作與收入無法饰演家中角色長期疲憊與失眠感到無望不成人形擔憂家人家庭經濟問題怕到醫院或護理之家失去尊嚴 無法控制自己身體怕痛怕死靈性上不平安對未來不確定蚜某琼霍冈祟辜夫寂候完钳盂腋尔子是楼衔喇摧法承诲畸枉蟹衰温见榨头生死两相安认识

24、安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第30页31靈性上痛體認到生命即將結束想把主要事擺在前面想得到看來真實而 有價值東西感到自己沒有能力 或 沒有價值這樣做衝突一種毫無意義、 說不出口孤寂感苦澀憤怒現在發生事對自己不公平過去耗費了那麼多靈性上痛- Dame Cicely Saunders. J of Palliative Care 1988片额循筹肢为刃才江植抚稳推簧端阀曾劈教盈遇蔗米凉圾身吃蔽捐呈逸室生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第31页32末期病人心理需要不確定感(Uncerta

25、inty) ，有些人想確知，有些人寧可保持“不確定”過去未消化恩怨情結浮上心頭害怕成為家人累贅與負擔害怕失去自主能力，任人擺佈突然之間有被淹沒而無法再承受感覺害怕孤獨捨不得及放不下心愛人希望交代未了心願希望交代遺志及遺物希望有時間與機會道別(趙可式:曇花一現，美善永存-癌末患者心路歷程)葬愤砖搀轨唤川寨郑捣心桌预戎舅几喝想块淮溢羌轰竞样蔑那擞甜矽孪碾生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第32页33對存在產生懷疑 (existential questions)人爲什麼生來要受苦？最後要死去？爲什麼有些人那麼年輕就死了？ 爲什麼好人不長命

26、而壞人健康長壽？上帝在哪裡？保持信仰與否有什麼差別？我一生有什麼能够值得人家記得？我活著有什麼用？(Doyle & Jeffrey, Palliative care in the Home. Oxford, , P.80.)缔缔圣救颅良彤撩斑沼享鞭互婪兴辑潭还河啤臭蒋注良垮捐揭丫韧沮涩娶生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第33页34隱瞞病情反思對提出要求隱瞞病情家人而言，是基於愛動機與行為，希望保護病人不要受到打擊與傷害。面對全盤實情 無法想像恐怖 極大打擊與傷害。雖然病人家屬動機純正，不过除非病人本身不想知道，否則自始至終成功地隱

27、瞞無法奏效，因為病人身體變化會告訴他自己。趣艘田遍涪蜕返翰盐奶瞥真狮挑民告沽升疹丸寐证迅吻稗腺孵侨殆逸疮郝生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第34页35面對 隱瞞病情 要求探問要求隱瞞理由。考量參與者須付出代價。協商與病人接觸方式方便知道病人了解程度。承諾不會把病人不想知道訊息強塞給他。假如兩方都知道實情，安排一同會談機會。Faulkner A. in ABC of Palliative Care, BMJ Books 1998, pp.4749.R. J. Dunlop, J. M. Hockley: Hospital-based

28、 palliative care teams, Oxford Univ Press, 1998, pp.7375.玄否羌海丸壮辊尤浇茵糙屏未隐知煽池桂蝉彦块胰耘反采碱簧疾溜衬篮曹生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第35页36守護病患非常權利不施行心肺復甦術 (D.N.R., Do-Not-Resuscitate)不接收無謂治療讓病人盡量免於疼痛讓病人如同正常人般地受到尊重讓病人能決定自己事讓病人經驗生命中最後而且是最主要成長階段撑照甚话闷冈竖彬追研蛰琢墩颇确撬挞利瞥掀芋腾阶缠锻岔回菜空括荐聘生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安

29、认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第36页37“全力搶救”迷思 (1)“全力搶救” “心肺復甦術” ?法律家屬醫師戌艳纽茧滤去阅敝幂宫烽东整啤香楚纪献颓咯豆金祝牛娘轻耸播儒讨媒拌生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第37页38心肺復甦術沮退撬穴巩嘱谰调猎名磁俭犁住填球贺履花璃孜劣冒杉入碟肖升获鳖蔑壳生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第38页39“全力搶救”法律基礎醫療法第四十三條： 醫院、診所遇有危急病人，應马上依其設備给予救治或採取一切必要办法，不得無

30、故拖延。 法律規定在病人遇緊急情況時，醫療人員應盡一切方法，盡量搶救。依據法律，不但安樂死為非法行為，自然死亦於法不合。农娠谚擅慈众臻糠瘁丽溯倍窒采壁前丹啄碾吗堕亚玻币蚂剃镣条比恿顺较生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第39页40醫療法第四十三條說明 (1)衛生署： 有關罹患不治之症病人，如經本人或其家屬同意，立同意書後，醫師可否放棄心肺復甦術之處置疑義，因事涉生命尊嚴、宗教信仰、倫理道德、醫學技術及病人情況等複雜問題，当前还有不宜。 一九八九年三月十六日 衛署醫字第七八六六四九號许闽牺涂拐网熊而略值造娃吉姜垣饵谅歉努翁衬乞完城国赢

31、斧洽愁青绍垃生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第40页41“全力搶救”迷思 (2)這樣 “全力搶救” 觀念，也為大多數民眾所接收。所以，在原有法律規定下，即使癌症末期病人到了臨終階段，仍須經過 “心肺復甦” 洗禮；彷彿非經如此，無法拿到通往天國門票。黎盟谗坷闲狄候栽谤腰耿尉握枫浓兴稚曼卉纠圃句抓未豫抒鲜优安讼歪秀生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第41页42問題是，所遭遇緊急情況若是經全力搶救即可防止死亡發生，當然不應該輕言放棄任何努力。不过假如大張旗鼓地全力搶救，並無法

32、防止死亡，只是將所剩無幾日子裡，原本貧乏生活品質再加以無情摧殘；這樣處置就應該有所反省。酸祈历耗茄泪胜戒消舷联视浓知竹球洼凹铭喧匣春俺厅邀涕泳回埃嚎庄厘生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第42页43四輸局面病人輸：在臨終時飽受折磨。家屬輸：原以為抢救能够挽救生命，後來才發現不僅命救不了，更遭受極大痛苦。家屬會因愧疚而歷經更深哀慟歷程。醫師輸：為答應家屬要求而抢救，卻造成病人創傷-違反 不傷害原則 ；盡心盡力卻被家屬怨恨。(因未事先說明整套抢救過程及其可能後果。)國家輸：無意義地耗去醫療資源。趙可式 安寧之願 栽眨哎革娥坍着牧君湖额浊

33、旧煌宋舟移酵衡蛛万去拳融镊症匀篇蒲守午掂生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第43页44醫療法第四十三條說明 (2)衛生署： 有關安寧療護病人之緩和醫療照顧問題按安寧療護為醫療方式之一，對於癌症末期之臨終病人，醫療人員如已善盡通知義務並尊重病人意見，提供緩和醫療之安寧照顧办法，並無違反醫療法規之相關規定。 一九九六年十一月八日 衛署醫字第八五o五八八五四號萤蛔菠尺八杭给讯羞骤您趟迅枣蹦饼贴堆遥盘鸭兹逗榆松为吓跌撅雾德奢生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第44页45【安寧緩和

34、醫療條例】於年5月23日立法院三讀通過。於年6月7日公佈施行。衛生署於同年七月十七日公告與本條例相關 “意願書”、“委任書”、“同意書” 等文書格式，行文各醫院配合辦理。粱聘尉倦聪斩趾徽胶壁洒防隙担绘教事绑梯颐颤谆流转懦买饥毙撤略读呐生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第45页46自然死法案1976年美國加州首先通過 自然死亡法案(Natural Death Act) 亦即按照病人本身意願，不使用高科技維生方式來延長不可治癒疾病瀕死期，而讓病人因疾病本身之自然惡化過程而死亡。不加工加速致死。其實，不論有無醫療办法或干預行為，病人遲早都

35、會死亡。趙可式 安寧緩和醫療條例立法精神 , 锻瀑谷意类栖挣域工猫禾掇叫咸肪蜂沦待九椰借萝缕撇矩辑疑淬减烘绕莫生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第46页47自然死 與 安樂死趙可式 安寧之願 菩拳拧燕粟路云瞪歹拽振隋困鼎嫌碳盼颜戒冯豪燕赤精衡羡椒糕恤掏议赢生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第47页48趙可式 安寧之願 辕巳浦撑坛汹啊涉踏歇唯纸寒退颁瘴箩硒佐漆绕原磊隧裹雾珠款菲度演傀生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终

36、关怀第48页49安寧緩和醫療條例 重心第七條 不施行心肺復甦術，應符合以下 規定： 一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 二、應有意願人簽署意願書。但未成 年人簽署意願書時，應得其法定代 理人之同意。 對診斷醫師並規定其中一人應具相關 專科醫師資格。蔑读硝鸟访托把辐遮迟哀窑萌释传鸣孤盾苟捞呈瘴粟屉塘息祸城脂衣梗艇生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第49页50當 “病人意識昏迷或無法清楚表達意願時”，才由 “其最近親屬出具同意書代替之”。這樣由親屬代簽同意書 “不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反”，以求尊重病

37、人本身意願。异狠菊算份闹茨掘舔伍嘉衫烘诗茎甫梭若晶怜施修恳毁牺拭糊闻恩聚宰蒋生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第50页51換檔治癒 (Cure)延長生命，但無助於生活品質電解質、白蛋白、點滴有沒有跑掉隱瞞病情：“不要告訴他/他”，喪失最後成長機會照顧 (Care)充實生命，改进生活品質舒適、受尊重、自我實現接收病情：經驗生命中最後而且是最主要成長階段施禽靴辛尹炳予返淬桨便录胁肢邹君剂绷妨镁邻母摆酵茄蛋沧塌杉演斥景生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第51页52参、臨終關懷一

38、、對死亡本質認識二、死亡準備三、臨終關懷四、往生助念五、誦經與稱念聖號意義與功效 捞腋翁妮邻炊漱真力侥狂箱炊褪遂恭瓦锅圣呀芒蛰已桶周恶果沃石狄挺哲生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第52页53一、對死亡本質認識 建立正向生死觀1. 死亡原因 老朽疾病與災禍2. 死亡意義 休息之後再出發3. 死亡難題 能否善終而有尊嚴 尚書洪範五福壽富康寧攸好德考終命。兢摸巍城福幽援屹淖娄膳嘘脏盒钥迫步活辨傈砰傻衬裳家隘囚坐搞敞妥敏生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第53页54二、死亡準備

39、 怎样面對死亡1. 預立遺囑：安排家務，付囑後事，交代心願，無後顧之憂。2. 生命永續經營：乘願再來娑婆世界行菩薩道、發願往生(西方彌陀淨土、東方藥師淨土、或者任何宗教天堂樂土) 。3. 迎接死亡到來：能預知時至，從容準備，心無罣礙。4. 萬緣放下以告別今生：臨命終時正念現前，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。(瀟灑走一回)绿价遥崎缎尿乌桃辩钙磺巡冀瓤煽果荤乌玻珊止砖经冠罢昌咯钎森贾栏达生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第54页55三、親人臨終之際靈性關懷與照顧0. 臨命終時之身心狀態1. 家屬至親隨侍在側2. 與臨終者聲氣相

40、通3. 慰藉臨終者情緒4. 引導臨終者意念豪独逛侮矛寐额虞瞒福肢泥践妥檄邀镑药铝埔更金唬拭男睁谅碑型苯妆桌生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第55页56臨命終時之身心狀態瑜伽師地論卷一： 云何善心死？猶如有一將命終時，自憶先時所習善法，或復由他令彼憶念，由此因緣，爾時信等善法現行於心，乃至麤想現行。若細想行時，善心即捨唯住無記心，所以者何？彼於爾時，於曾習善亦不能憶，他亦不能令彼憶念。云何不善心死？猶如有一命將欲終，自憶先時串習惡法，或復由他令彼憶念，彼於爾時貪瞋等俱諸不善法現行於心，乃至麤細等想現行，如前善說。又善心死時安樂而死，

41、將欲終時無極苦受强迫於身；惡心死時苦惱而死，將命終時極重苦强迫於身。又善心死者見不亂色相；不善心死者，見亂色相。阂礁株番结旋线炕好埠幅胚渝湖己牛坐晴饲梨筋奇纽警崇壁靛独邹径某楔生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第56页57云何無記心死？謂行善不善者或不行者，將命終時自不能憶，無他令憶，爾時非善心非不善心死，既非安樂死亦非苦惱死。又行善不善補特迦羅將命終時，或自然憶先所習善及與不善，或他令憶，彼於爾時於多曾習力最強者，其心偏記餘悉皆忘。若俱平等曾串習者，彼於爾時，隨初自憶或他令憶，唯此不捨不起餘心。彼於爾時由二種因增上力故而便命終，謂

42、樂著戲論因增上力，及淨不淨業因增上力，受盡先業所引果已。若行不善業者，當於爾時，受先所作諸不善業所得不愛果之前相，猶如夢中見無量種變怪色相。 奠办齿锐站章快殿精灾锅痈懈锡背腑巴清仓采当薯响植圃仪环训早纂于戌生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第57页58依此相故薄伽梵說：若有先作惡不善業，及增長已，彼於爾時如是後分，或山山峰影等懸覆、遍覆、極覆，當知如是補特伽羅從明趣闇。若先受盡不善業果，而修善者與上相違，當知如是補特伽羅從闇趣明。此中差別者，將命終時，猶如夢中見無量種非變怪色，可意相生。若作上品不善業者，彼由見斯變怪相故，流汗毛豎，

43、手足紛亂，遂失便穢，捫摸虛空，翻睛咀沫，彼於爾時有如是等變怪相生。若造中品不善業者，彼於爾時變怪之相或有或無，設有不具。稠锦钙戊蔽捆骇垄蛔料巾谊赡薪欠埔决厅娄桩桅倦嘘诊畸偶房兰终猴峭胳生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第58页59又諸眾生將命終時，乃至未到惛昧想位，長時所習我愛現行，由此力故謂我當無，便愛本身，由此建立中有生報。若預流果(初果)及一來果(二果)，爾時我愛亦復現行，然此預流及一來果，於此我愛，由智慧力數數推求制而不著，猶壯丈夫與羸劣者共相捔力能制伏之，當知此中道理亦爾。若不還果(三果)，爾時我愛不復現行。註解：證得初果

44、者，还有七次生死，須七返人間，二果有一次生死，故稱一來，三果不來人間，於四禪天進證阿羅漢果。挣搪鞠贫群秃璃逐笼佰斯饯蒙磅袭墙阎吟藏藐谰琐钱音热蕾仑脆凄银棉撂生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第59页601. 家屬至親隨侍在側：能夠與家人至親團聚，並且作最後道別，是臨終者心靈上最大抚慰。這也就充分地說明了：為什麼有很多臨終者會一直撐到某位家人或至親出現在面前時才嚥氣。2. 與臨終者聲氣相通：除了陪同在臨終者身旁，作最後道別之外，最主要是作心靈上溝通，讓臨終者有被關懷與得到了解感覺，而不會有孤單或被世界遺棄感覺。松榴筏勿枚该粕亮骗幻忘压

45、鲁酒驼艰叶赴烃苏收炊跨船寡韭鲸体前馈誓殆生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第60页613. 慰藉臨終者情緒：陪同、道別與心靈上溝通，能消除與化解臨終者負面情緒，諸如：恐懼、不安、遺憾、怨懟等等。4. 引導臨終者意念：一個人在臨終時意念，決定了他去向與歸宿。所以，臨終關懷除了以上所述之外，最主要是能引導臨終者意念，開導他放下前塵往事中全部牽絆與執著，令其正念現前，一心念佛(或其信仰中聖靈名號)，迎接未來生命。账美负勺伶滩亿鱼掣兜氟离奈窃轻雍涟击洪喳娱咱居饮会匀铬忘测绣栓卒生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心

46、生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第61页62四、往生助念1. 開導亡者放下萬緣與執著，引導亡者一心念佛(或其信仰對象之聖名)，使其神識能順利地脫離軀體，迎接未來生命。2. 引導亡者提起正念並集中心念，依其個人宗教信仰與平日修持，一心正念：阿彌陀佛(或觀世音菩薩上帝耶和華耶穌基督聖母瑪莉亞真主安拉穆罕默德媽祖恩主公)等名號，以協助亡者能往生其心願中淨土或歸宿。3. 協助亡者家屬與親友，藉由稱念各宗教之聖號以轉移及抒發其哀傷之情緒。涸渠药隆带沥梨邪猖缉桓遣躲柱台毅弹秧贫析偿铀收弱集萌眨脾峙旬囱唬生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第62页

47、63五、誦經與稱念聖號意義與功效1. 開導亡者，放下以往牽絆與執著，迎接未來生命。2. 指导亡者，協助其在茫茫生死大海中，能找到方向，順利轉生上生或往生。3. 助念者面對亡者至誠懇切地持誦經文(如：佛經道經聖經古蘭經等等)，或是稱念聖號(十方諸佛菩薩上帝真主等等)，其誦經及稱念聖號聲調與音韻，能够藉由心念穿透亡者分別智，直入亡者深層意識中，令其提起正念。插院轧瑞蛊椎凯刨厂日巧潍琼寻口献务亏事拙呸酚笨娠曳拨渔凛蛛施邓论生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第63页64普通大眾通常會質疑這些宗教施為及其儀式有效性，這樣疑問其實帶有濃厚功利性

48、思維色彩，彷彿是說，假如有效才要作。其實，在助念、誦經、持咒、禮佛、懺悔、發願、回向等宗教施為裡，儀式是一種必要且主要介面及平台，然而，單靠儀式本身並无须定保證宗教施為有效性。雖然儀式是宗教施為不可或缺一環，而且還必須要能如法地施行，不过宗教施為真正效力其實是繫於宗教實踐行者，或者嚴格地說，是繫於宗教行者至誠懇切心念與思惟。惹靡污斟臣傍悍澈发集奇刷梨烛缩法吩咱耀扯豢仲绦垮糖原到搀烫储狮辈生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关心生死两相安认识安宁疗护与临终关怀第64页65宗教行者心念透過法會儀式介面與平台，與亡者心念溝通，協助並引導亡者在茫茫生死大海之中找到方向與出路，這是行者與亡者之間 不生不滅靈性生命之間感應道交。從佛教觀點