癌症患者疼痛评估

1、癌症患者疼痛评估癌症患者疼痛评估第1页癌痛患者疼痛评定癌症患者疼痛评估第2页疼痛血压呼吸脉搏体温年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认癌症患者疼痛评估第3页123 CONTENTS疼痛定义癌痛原因疼痛评定方法癌痛治疗标准癌痛性质45癌症患者疼痛评估第4页1疼痛定义癌症患者疼痛评估第5页疼痛定义世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验”癌症患者疼痛评估第6页什么是癌痛短暂或长时，或轻或重影响或累及一个或多个器官、系统每个病人疼痛是独特？癌症患者疼痛评估第7页2癌痛原因癌症患者疼痛评估第8页

2、肿瘤直接压迫、刺激神经原因1癌症患者疼痛评估第9页肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2癌症患者疼痛评估第10页肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23癌症患者疼痛评估第11页肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症原因致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移234癌症患者疼痛评估第12页手术后、放射治疗后、化疗后和其它治疗后疼痛 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症原因致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2345癌症患者疼痛评估第13页心理原因手术后、放射治疗后、化疗后和其

3、它治疗后疼痛 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症原因致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23456癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关癌症患者疼痛评估第14页3癌痛性质癌症患者疼痛评估第15页刺痛、酸痛疼痛部位明确 多见于骨转移或手术后痛挤压痛、胀痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引发烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引发神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功效丧失癌症患者疼痛评估第16页4评定方法癌症患者疼痛评估第17页疼痛困扰癌痛患者医生护士癌症患者疼痛评估第18页 癌症治疗主要缺点之一就是对疼痛治疗不

4、足； 治疗癌痛一个基础缺点就是对癌痛评定不足；癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris大量临床研究表明，癌痛评定不足是造成癌痛不能有效缓解障碍之一。临床医护人员、病人和家眷缺乏相关癌痛评定知识，是癌痛评定不足主要原因。临床癌症疼痛治疗学癌痛评定不足是主要问题癌症患者疼痛评估第19页为选取合理止痛方法、止痛药品提供依据为癌痛患者调整用药时含有主要作用 癌症疼痛评定是癌症疼痛控制关键疼痛评定目标癌症患者疼痛评估第20页以患者主诉为依据，不依赖医护人员及家眷主观判断，如实统计疼痛评定标准癌症患者疼痛评估第21页疼痛评定标准以患者主诉为依据，不依赖医护人员及家眷主观判断，如实统计依据

5、患者行为表情和生命体征改变来判断疼痛癌症患者疼痛评估第22页以患者主诉为依据，不依赖医护人员及家眷主观判断，如实统计依据患者行为表情和生命体征改变来判断疼痛疼痛评定标准患者平静时患者产生疼痛时癌症患者疼痛评估第23页问询病史，了解肿瘤诊治及发展过程疼痛性质、对生活质量影响药品治疗史、伴随症状及体征定时、全方面地评定疼痛发生、治疗效果及转归疼痛评定标准以患者主诉为依据，不依赖医护人员及家眷主观判断，如实统计依据患者行为表情和生命体征改变来判断疼痛全方面、动态评定疼痛癌症患者疼痛评估第24页癌症疼痛普通情况当前疼痛治疗对疼痛缓解程度评定疼痛引发心理情绪改变评定患者对疼痛认识和对疼痛治疗态度评定社会

6、、家庭支持系统在疼痛治疗中支持作用，提供对应信息和护理技术指导评定患者药品不良反应包含疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、连续时间、疼痛加重及缓解原因疼痛评定内容癌症患者疼痛评估第25页常见镇痛药品药名用药路径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功效障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板降低消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴

7、剂透皮贴剂与吗啡相同，但程度轻盐酸羟考酮控释片 口服与吗啡相同癌症患者疼痛评估第26页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第27页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第28页直观模拟评分表 VAS视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记

8、号或在标尺上定位统计 癌症患者疼痛评估第29页优点：直观模拟评分表 VAS敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉改变与NRS, Faces相关性好 使用方便，评定快速癌症患者疼痛评估第30页缺点： - 病人完成：具备良好视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年纪和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加护士工作量 - 不能充分代表全部疼痛感受直观模拟评分表 VAS癌症患者疼痛评估第31页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具Mc

9、Gill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第32页数字评分法 水平标尺和垂直标尺 数字评定量表 NRS癌症患者疼痛评估第33页优点：能够口头应用VAS适合用于上肢运动能力受损患者电话随访轻易解释，使用方便，适合用于屡次评定在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS各种文化背景患者适用统计方便认知能力受损，能够尝试使用：复述数字评定量表 NRS癌症患者疼痛评估第34页缺点：单维：不能充分代表全部疼痛感受患者具备抽象思维能力 - 意识混乱不适用 - 年纪大、文化低不适用宣传教育言语要统一与VAS 轻易混同数字评定量表 NRS癌症患者疼痛评估第35页单维度评定量表

10、基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第36页言语疼痛描述量表没有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛严重程度痛想象中最猛烈疼痛 直观性疼痛量表(VRS)癌症患者疼痛评估第37页优点：每个词对应一个数字 ，便于统计轻易解释，病人轻易了解直观性疼痛量表(VRS)癌症患者疼痛评估第38页直观性疼痛量表(VRS)缺点：评定结果取决于患者了解和表示词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访要求癌症患者疼痛评估第39页WongBake

11、r面部表情疼痛量表 很愉快笑脸；微微笑脸；有些不舒适；更多些不舒适；想哭；痛到想流眼泪大哭。 直观性疼痛量表(FAS)癌症患者疼痛评估第40页优点源于儿童，也适合用于成人 学习或语言表示能力微弱者/老年患者受到成年病人喜爱 - 美国：50%患者 - 中国：4种评定工具中使用效果最好 - 使用VAS或NRS困难患者使用简单统计方便：转化成数字直观性疼痛量表(FAS)癌症患者疼痛评估第41页直观性疼痛量表癌症患者疼痛评估第42页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛

12、情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第43页首次疼痛评定工具:首次疼痛评定工具:一个标注疼痛位置简图一个评定病人疼痛程度量表一个作为统计附加注释和处理计划空间组成。癌症患者疼痛评估第44页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第45页McGill疼痛情况调查表McGill疼痛情况调查表是全方面评定疼痛多维度测量工具，既评定疼痛情感及感觉方面，又全方面评定疼痛部位、强度、时间特征等 癌症患者疼痛评估第46

13、页单维度评定量表基于患者自我疼痛感觉来测量患者疼痛经典方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评定量表评定疼痛对病人生活多个方面影响首次疼痛评定工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评定方法癌症患者疼痛评估第47页简明疼痛调查表(BPI)简明疼痛调查表是一个快速多维测痛与评价方法，它包含了相关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(010级)描述疼痛程度，从多方面进行评价癌症患者疼痛评估第48页其它量表其它量表被设计用于评定慢性疼痛，另外一些专门用于特殊疼痛综合征 成人疼痛行为量表（adult pain behavioralscale，APBs）非语言疼痛评定工具（nonverba

14、l pain assessment tool，NPAT）交流障碍患者疼痛评定量表（pain assessment in noncommunicative elderly persons，PAINE）疼痛性质评分（pain quality assessment scale，POAS）科罗拉多行为数字疼痛评分（colorado behavioral numerical pain scale，CBNPS）疼痛评定法则（pain assessment algorithm，PAA）中国癌症疼痛评定工具（chinese cancer Dainassessment tool，CCPAT）疼痛自我效能问卷（p

15、ain self-emcacy questionnaire，PSEQ）癌症患者疼痛评估第49页5治疗标准癌症患者疼痛评估第50页早发觉、早治疗及早使用止痛药，早期癌症才能取得好治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，能够防止形成难治性疼痛。癌痛病人镇痛标准癌症患者疼痛评估第51页早发觉、早治疗WHO三阶梯用药标准参考文件：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理发展现实状况J.护理研究,28(3)口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意详细细节癌痛病人镇痛标准癌症患者疼痛评估第52页曲马多片WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药癌症患者疼痛评估第53页常见镇痛药品药名用药路径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、

16、血小板功效障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板降低消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相同，但程度轻盐酸羟考酮控释片 口服与吗啡相同癌症患者疼痛评估第54页早发觉、早治疗WHO三阶梯用药标准参考文件：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理发展现实状况J.护理研究,28(3)口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意详细细节癌痛病人镇痛

17、标准癌症患者疼痛评估第55页早发觉、早治疗WHO三阶梯用药标准疼痛控制标准参考文件：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理发展现实状况J.护理研究,28(3)3-3-3-3标准癌痛病人镇痛标准癌症患者疼痛评估第56页患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药品3次尽可能在24小时之内控制疼痛目 标1234疼痛控制标准癌症患者疼痛评估第57页6表单填写癌症患者疼痛评估第58页疼痛表单填写癌症患者疼痛评估第59页疼痛评定表眉栏癌症患者疼痛评估第60页疼痛评定表眉栏癌症患者疼痛评估第61页疼痛评定表疼痛部位及性质癌症患者疼痛评估第62页疼痛评定表疼痛部位及性质 锐痛 癌症患者疼痛评估第63页疼痛评定表疼痛程度及用药癌症患者疼痛评估第64页疼痛评定表疼痛程