颈椎骨折护理查房

1、颈椎骨折护理查房颈椎骨折护理查房第1页查房主要内容：病情介绍1颈椎解剖关键点2颈椎骨折病因、分类、临床表现3颈椎骨折术后常见并发症4主要护理诊疗5护理办法、功效锻炼 67出院指导颈椎骨折护理查房第2页病情介绍： XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。 既往史：既往健康情况良好，有自发性气胸手术史，无其它慢性病史，无过敏史。 专科检验：右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀显著，肘关节活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀显著，可见长约一厘米创口两处

2、、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。 生命体征：T：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：119/80mmHg 诊疗：颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿颈椎骨折护理查房第3页诊疗经过： 入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。 经神经外科会诊后认为当前无明确颅脑损伤手术禁忌，于-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。 于-4-12在全身麻醉下行左股骨、左

3、髌骨骨折开放复位内固定术，术后行抗炎、补液、改进循环等对症治疗治疗。颈椎骨折护理查房第4页 颈椎位于头以下、胸椎以上部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两个别组成。椎体呈椭圆形柱状体，与椎体相连是椎弓 ，二者共同形成椎孔。全部椎孔相连就组成了椎管，脊髓就容纳其中。解剖关键点：颈椎骨折护理查房第5页颈椎骨折护理查房第6页01 是一个严重椎体粉碎性骨折，多属不稳定型，多由纵向垂直压缩暴力所致。好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。 其瘫痪发生率多在70%左右，有时可高达90%以上。 易合并有颅脑伤。颈椎爆裂性骨折：020304

4、颈椎骨折护理查房第7页颈椎骨折分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉张力而受伤。（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。颈椎骨折护理查房第8页1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引发，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生垂直分力可造成椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。2、直接暴力所致颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。病因：颈椎骨折护理查房第9页（1）局部疼痛：颈椎骨折病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常见两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤

5、部位肿胀，有显著压痛。（3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或个别生活自理能力。临床表现：颈椎骨折护理查房第10页处理标准：1.抢救 现场应首先考虑有没有颅脑及其它主要脏器合并伤。注意搬运时保护颈部，以免加重损伤。若有其它严重复合伤，应主动治疗，抢救伤员生命。2、保持呼吸道通畅3.恢复椎管形态4.消除椎管内致压原因5.促进脊髓功效恢复颈椎骨折护理查房第11页 常见护理诊疗：（1）清理呼吸道无效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠相关（2）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留相关（3）躯体活动障碍 与颈椎骨折所致

6、感觉运动障碍相关（4）有皮肤完整性受损危险 与病人手术后卧床，出汗较多相关（5）恐惧 与失去运动和基础生活能力等相关（6）潜在并发症：颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。颈椎骨折护理查房第12页 1、同骨科常规术前准备 ，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。 2、床上功效锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。 3、呼吸功效锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量锻炼 4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更加好耐受手术时牵拉刺激。 术前准备：颈椎骨折护理查房第13页 普通在手术前35天进行，开始时每次连

7、续时间1020 min，天天68次，以后推移时间逐步延长至4060 min左右，天天35次，假如形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。气管推移试验： 用24指插入切口一侧颈内脏鞘与血管鞘之间，连续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。 颈椎骨折护理查房第14页1、体位：保持颈部中立位，术后注意头颈部制动，翻身时也应保持轴线翻身，预防颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部。 2、病情观察与护理： 亲密观察生命体征 ，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。 注意呼吸频率、节律、深度、有没有呼吸困难。应亲密观

8、察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功效。 注意观察颈部伤口渗血渗液，有没有显著肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色泽，正确统计引流量。 观察有没有喉返、喉上神经损伤情况，有吞咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。术后护理：颈椎骨折护理查房第15页 3、呼吸道护理：预防患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气管切开病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔护理，勉励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。 4、皮肤护理：每2h翻身1次，采取轴线翻身，同时注意按摩骨突部位，保持皮肤、床单位清洁干燥，预防压疮。 5、饮食护理： 术后1-2

9、天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉水肿与充血，术后症状消失后逐步改普通饮食，通知病人进食时防止快速、大口饮水，进食清淡易消化饮食，预防便秘 。 6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理，勉励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病信心。 颈椎骨折护理查房第16页 麻醉清醒后即可勉励患者进行手足活动。术后当日做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。 早期帮助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，肢体抬高训练，呼吸功效锻炼，关节活动度训练，膀胱功效锻炼，体位变换等。 晚期加强床上训练和逐步增加离床训练，平衡训练，转移训练等，功效锻炼时注意保护患者安全，预防跌倒。功效锻炼：颈

10、椎骨折护理查房第17页 1 、颈深部血肿 多见于手术后当日，尤以12 h内为多见。原因：结扎血管线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血 管丰富颈长肌等。表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理，若去除血肿，呼吸仍无改进，需做气管切开准备。 2、喉头痉挛水肿 多见颈前路手术，35天后自行消失。 原因：(1)术中对咽喉及食管气管牵拉;(2)全麻插管。 表现：短暂声音嘶哑与吞咽困难。 处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐步过渡，患者若出现呼吸困难，马上通知医生，做气管切开。 术后常见并发症观察和处理颈椎骨折护理查房第18页3、喉上神经损伤原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致表现：术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。处理：若发觉病人饮水呛咳应及时汇报医生，通知病人饮食时防止快速，大口饮水，预防误吸。4、喉返神经损伤原因：过分牵拉、误夹、误切表现：声音嘶哑，憋气，发音不清。