产科的一般护理常规

1、各位护士姐妹们好! ! !第1页第2页产科特殊检验,治疗产妇,婴儿护理 肛查产妇护理： 1. 目标：（1）在四步触诊不能确定胎先露时，由肛查明确胎先露。（2）判定宫颈成熟度并进行评分。（3）了解宫口开大情况及先露高低。 2. 物品准备： 一次性手套，软皂液，一次性尿垫一块。第3页方法过程 观察关键点 操作步骤 注意事项 检查前 1.排空膀胱2.产妇臀部下铺一次性尿不湿一块3.肛诊时让产妇平卧于检验床上，暴露外阴及肛门，两腿屈曲并分开 检查中 宫缩 1.做解释工作，取得合作2.戴手套，检验者站于孕妇右侧3.嘱产妇做排便动作放松肛门4.蘸软皂水迟缓插入肛门 检查后 1.帮助产妇擦净肛门周围污物，穿

2、好衣裤，帮助下检验床2.整理用物 第4页4. 统计： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）署名。二 ，阴道检验产妇护理： 1.目标： （1）肛查选露部不明，需经阴道检验明确先露部。 （2）产程进度慢，检验宫颈扩张及胎头下降程度。 （3）对疑有脐带先露或轻度头盆不称者深入确诊。 （4）经试产6-8小时产程进展慢，行阴道检验决定分娩方式。 2. 物品准备： 碘伏棉球，无菌手套，无菌镊子，无菌干纱布，无菌孔巾，一次性尿垫，便盆，消毒石蜡油。 第5页时程 观察关键点 操作步骤 注意事项 检验前 胎心宫缩 1.排空膀胱2.孕妇取截石位躺于床上，臀部下铺一次性尿垫3.两次碘伏棉球消毒外阴 检验中 胎

3、心羊水颜色量宫缩 1.向产妇做解释工作以取得配合2.两次碘伏棉球消毒外阴部，铺孔巾3.戴无菌橡胶手套，站产妇右侧4.产妇不能自行小便者，给予导尿5.检验时给予帮助并让产妇张口呼吸，腹部放松6.右手涂以石蜡油，轻轻伸入阴道内7.了解宫颈水肿情况，必要时准备窥器8.全方面观察宫颈情况 通知产妇腹部放松方法 检验后 胎心宫缩 检验完成，擦拭外阴部2.帮助整理床，产程中产妇向其解释检验结果3.整理用物 第6页 4.统计： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）署名。三 人工破膜产妇护理：1.目标：（1）引发产程和促进产程进展。（2）了解羊水情况。2.物品准备：碘伏棉球、无菌手套、无菌镊子、破膜钳、

4、无菌干纱布、无菌孔巾、一次性尿垫、消毒石蜡油、便盆、导尿管。第7页时程 观察关键点 操作步骤 注意事项 检验前 胎心胎头下降程度 1.准备物品2.产妇取膀胱截石位3.臀部下铺一次性尿垫 检验中 胎心改变羊水量、颜色有没有脐带先露 1.向产妇作解释工作以取配合2.放置便盆3.外阴部碘伏棉球消毒2次4.戴无菌手套5.铺孔巾6.先行阴道检验确定骨盆有没有畸形、先露部7.助手听胎心1次8.用破膜钳于宫缩间歇时刺破胎膜一小口9.同时助手马上听胎心10.待羊水流出量降低，将手取出阴道 1.指导产妇放松，配合检验2.破膜前后听取胎心3.防止羊水弄脏产妇衣服4.破膜要在宫缩间歇时5.羊水需迟缓流出 检验后 胎

5、心宫缩 1.检验完成后擦拭外阴部2.撤便盆并换一次性尿垫3.帮助产妇整理衣服、整理物品 第8页4.统计： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）署名。四，羊膜腔穿刺术产妇护理： 1.目标： 羊膜穿刺取羊水检验产妇用于判定胎儿成熟度，了解胎儿安危有没有发育异常及遗传性疾患。 2.物品准备：一次性尿垫、穿刺包（内含弯盘、穿刺针2个、纱布2块、小镊子2把、孔巾1块）、碘伏棉球、胶布、麻药、注射器2具（5ML、20ML各1具）、试管。第9页时程 观察关键点 操作步骤 注意事项 检验前生命体征1.定穿刺位置2.嘱产妇排空膀胱3.帮助产妇取仰卧位躺于床上4.臀部下垫一次性尿垫1块5.暴露腹部6.碘酒酒

6、精棉球消毒，以穿刺点为中心，向外扩大腹部消毒范围，半径约10CM 检验中生命体征1.向病人做解释工作以取得合作2.医生戴手套3.嘱产妇放松腹部，给予局部麻醉4.手持穿刺针垂直刺入5.拔出针芯见有羊水流出，注射器抽取20ML羊水6.拔出穿刺针 检验后1.帮助局部按压5分钟2.纱布敷盖胶布固定3.帮助产妇穿衣服4.通知产妇注意事项5.贴标签于试管上6.标本送检7.整理床铺及用物 二十四小时取纱布第10页4.统计：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。五，胎心监护产妇护理： 1.目标： 监测胎心率，了解胎儿宫内贮备能力及安危情况，从而做到及时发觉和处理异常。 2.物品准备： 胎心监护仪、耦

7、合剂、卫生纸、一次性尿垫、弹力绷带。第11页时程观察关键点 操作步骤 注意事项检验前1.嘱产妇排空膀胱2.帮助产妇暴露腹部3.臀部下铺一次性尿垫4.依据四步触诊法定监护位置注意观察仰卧位低血压综合征 检验中仰卧为低血压综合征胎心图改变宫缩1.将胎心多普勒探头涂上偶合剂2.置于腹壁胎心音听诊最清楚处，并以弹力绷带固定3.将宫缩压力探头放子宫底三横指处固定4.教会产妇使用胎动描记按钮5.通知产妇每资助胎动时按下按钮一次6.假如忘记按动时告诉工作人员在统计纸上做胎动标识7.统计运行速度以没分钟3CM为宜，监测时间20分钟8.如20分钟内无胎动，轻推胎儿，使其觉醒并延长监护20分钟9.若需做OCT试验

8、，在5%葡萄糖液500ML中加入催产素2.5U，从8滴/分速度开始点滴，调整宫缩直至每10分钟有3次宫缩，且每次宫缩连续30秒左右10.其它步骤同上完成监护 1.监护中给产妇一定帮助2.产妇左侧15度卧位第12页时程观察关键点操作步骤注意事项检查 后 1.松解绷带2.撤去多普勒探头3.卫生纸擦净产妇腹部4.帮助产妇穿衣，整理床铺5.撤去一次性尿垫6.整理机器7.张贴胎心监护图第13页4.统计： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。六，会阴擦洗产妇护理： 1.目标：（1）用于卧床、产科手术后、产后、会阴有伤口及留置导尿产妇。（2）保持会阴部及肛门清洁，促进产妇舒适和会阴伤口愈合，预防

9、生殖、泌尿系统逆行感染。2.物品准备：一次性尿垫、会阴擦洗包（内盛：消毒弯盘2个，无菌镊子2把，若干个浸透药液棉球）、无菌纱布2块。第14页时程 观察关键点 操作步骤 注意事项 检查前 外阴分泌物 1.嘱产妇排空膀胱2.取膀胱截石位3.产妇臀部下垫一次性尿垫 保暖遮挡 检查中 会阴及会阴伤口周围组织有没有红肿分泌物性质伤口愈合情况 1.做解释工作以取得配合2.取无菌药棉球按次序擦洗3.第1遍自上而下，由外向内擦洗4.第2遍自内向外，或以伤口为中心向外擦洗5.依据情况可增加擦洗次数，次序同第2遍6.擦洗洁净后用干纱布擦干 1.最终擦洗肛门周围和肛门2.擦洗时预防污水进入阴道 检查后 伤口愈合情况

10、1.撤去一次性尿垫2.帮助产妇换上清洁卫生垫3.清理用物4.整理床单位 第15页4.统计：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。七，会阴热敷产妇护理：1.目标：（1）有利于局限脓肿、刺激局部组织生长和修复。（2）惯用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。2.物品准备：一次性尿垫、会阴擦洗包1个、温热50%硫酸镁、纱布若干、干棉球12个。 第16页时程观察关键点操作步骤注意事项检验前外阴分泌物1.嘱产妇取膀胱截石位2.臀部下垫一次性尿垫1块 保暖遮挡检验中外阴水肿伤口情况1.做解释工作2.会阴擦洗，清洁局部伤口3.温热硫酸镁纱布热敷伤口处4.一次热敷约15-30分钟，注意更换纱布

11、，保持温度观察产妇对热反应检验后伤口愈合情况1.撤去一次性尿垫2.帮助产妇换上清洁卫生垫3.清理用物4.整理床单位 第17页4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。八，婴儿臀部护理： 1.目： 保持清洁，防止臀红。2.物品准备： 尿布、浴盆、爽身粉、必要时碑台灯、棉签、氧化锌软膏。第18页时程观察关键点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中臀部有没有红肿破溃1.用温水洗净臀部，涂上爽身粉更换干燥、清洁尿布2.如发生轻度臀红，可涂爽身粉，保持局部干燥，降低潮湿刺激，如臀红较重，破溃者，可涂氧化锌软膏或红霉素软膏3.也可用灯泡照射距离约33CM，每2030分钟，每日3次，促进愈合4

12、.烤灯时由专员守护，防止烫伤 操作后1.穿好衣服2.整理用物第19页 4.记录： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。九，婴儿脐部护理： 1.目： 防止脐带感染，促使尽早脱落。 2.物品准备： 75%酒精、棉签、消毒剪刀。 3.方法：第20页时程观察关键点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中观察脐带残端是否出血1.沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围并做处理2.脐部发生感染者遵医嘱应用抗生素3.脐带脱落处如有红色肉芽组织增生可用25%硝酸银溶液灼烤，并用生理盐水擦拭局部注意保护脐部干燥 操作后1.穿好衣服2.整理用物第21页 4.统计：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）

13、署名。十，新生儿沐浴： 1.目标： 保持皮肤清洁，促进血液循环。 2.物品准备：洗澡盆、温水、沐浴露、洗发精、爽身粉、75%酒精、棉签、浴巾、两条小毛巾、洁净衣服、尿布。第22页时程观察关键点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中 1.为防止宝宝烫伤，应先放冷水，在放热水于浴盆，然后用手背或腕部试水温（水温3840度）2.脱去宝宝衣服，留下尿布，用大毛巾裹好身体3.用温湿棉花球清洁眼睛，由鼻梁向外清洁，每次用消毒棉花球，面部用软毛巾从中央部分向外清洁4.用左臂夹住宝宝身体并托稳头部，用拇指与中指将宝宝耳朵向内盖住耳朵，预防水流入，右手抹上洗发精，柔和按摩头部，然后冲洗1.水温要适宜，动作要轻柔第

14、23页时程观察关键点操作步骤注意事项操作中 5.将沐浴露倒人浴水搅拌，然后把宝宝放入水中，左手及左臂依然扶持宝宝，使他觉安全、舒适，右手用软毛巾彻底地清洁宝宝皮肤，尤其注意皮肤褶皱处6.沐浴后擦干全身，在宝宝身体褶皱处涂抹爽身粉，然后穿上衣服垫好尿布，让宝宝感觉舒适 2.宝宝吃饱后不要马上沐浴操作后 1.穿好衣服2.整理用物第24页4.统计： （1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）署名。十一，新生儿扶触： 1.目标： （1）刺激消化功效，促进排便，增加体重。 （2）促进婴儿神经系统发育。 （3）增加婴儿免疫力。 （4）降低婴儿焦虑，对发展成为独立自信性格有益。 （5）增强母婴双方交流，增加

15、乳汁分泌。2.物品准备： 毛巾、尿布、替换衣服、婴儿润肤油、脸盆、香皂、温水。第25页时程观察关键点操作步骤注意事项操作前物品准备1.洗净双手，温暖双手2.扶触在婴儿沐浴后，午睡和晚上就寝前，吃奶前后一小时3.正常新生儿二十四小时后，难产3天后进行4.保持房间温暖22-24操作中注意保暖观察新生儿是否哭闹随时更换尿布1.头部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，用两手拇指从下额中央向外侧向上滑动，用手掌面从前鹅发际向上、后滑动至后下发际，并停顿于两耳后乳突处，轻轻按压2.胸部：两手分别从胸部下侧向对侧外上侧滑动3.腹部：右手指腹自右上腹滑向右下腹右手指腹从右上腹经左上腹滑向左下腹右手指腹从右下腹经

16、右上腹、左上腹向左下腹婴儿啼哭马上停顿连续1分钟以上完全停顿第26页时程观察关键点操作步骤注意事项操作中4.四肢：双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，并搓揉大肌肉群及关节下肢与上肢相同5.背部：婴儿呈俯卧位，头偏向一侧，两手掌分别于脊柱两侧右中央向两侧滑动 操作后是否平静入睡是否有大小便1.给予穿好衣服，更换尿布2.整理用物4.统计：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）署名。第27页产科普通护理常规 第28页一.剖宫产普通护理常规第29页1.术前护理：时程项目观察与护理备注 入院术前一日 产前检验了解母婴情况，监测胎心，检验子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露及骨盆情况等 卧位侧卧位，最好左

17、侧卧位，胎膜早破者臀部垫高 饮食摄取清淡而富有营养饮食 情绪心理1.评定产妇情绪改变及心理状态2.心理指导 术前指导母乳喂养知识 第30页时程项目观察与护理备注术日 产前检验了解母婴情况，监测胎心，检验子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露、骨盆情况等 饮食1.术前8小时禁饮食2.急诊手术，术前4-6小时禁饮食物品1.新生儿抢救物品2.新生儿用物第31页2.术后护理：时程项目观察与护理备注与手术室联络1.备麻醉床及用物2.物品准备 母亲、婴儿1.评定新生儿并标识，评定母亲情况2.完成统计3.与手术室交接4.母婴同室5.宣传教育母乳喂养、新生儿护理等知识 第32页二.阴道分娩普通护理常规第33页1.

18、阴道分娩护理常规：（1）护理及处置：时程项目观察与护理备注入院分娩期 产前检验了解母婴情况，监测胎心，检验子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露、骨盆情况等 1.讲解指导测胎动及自我监护意义2.通知孕妇如有腹痛、胎膜早破、见红等情况及时汇报医生 心理情绪1.评定情绪改变及心理状态2.心理指导 饮食1.遵医嘱制订饮食计划2.少许多餐，清淡高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食 体位1.宫缩时取自感舒适位2.休息时取左侧卧位 宣传教育入院宣传教育、指导配合分娩 其它遵医嘱，执行分娩前准备及药品过敏试验等 第34页2.观察关键点及护理办法：时程观察关键点护理方法治疗饮食平静度第一产程 生命体征监测生命体征

19、 治疗标准：1.对症2.子宫收缩药饮食标准：高营养、高蛋白、高维生素、易消化饮食 灌肠膀胱1.评定膀胱充盈程度2.帮助产妇2-3小时排尿一次3.遵医嘱灌肠4.膀胱充盈影响胎头下降时，汇报医生帮助处理 进食1.遵医嘱制订饮食计划2.帮助产妇进食、进水3.若产妇呈豪竭先兆汇报医生心理护理1.评定情绪改变及心理状态2.心理指导第35页时程观察关键点护理方法治疗饮食平静度第一产程 活动休息1.评定产妇活动能力和程度2.评定产妇睡眠情况3.宫缩不强，未破膜者，可在室内活动4.帮助产妇经常变换体位，以促进身体舒适和放松 平静度：-度体位：宫缩时自感舒适位休息时左侧卧位宣传教育1.解释分娩过程中相关操作，争

20、取产妇了解与合作2.导乐分娩胎心1.遵医嘱胎心监护或定时听胎心2.指导产妇休息时取左侧卧位，以改进子宫胎盘血液供给3.遵医嘱吸氧4.胎心异常及时通知医生帮助处理5.胎儿窘迫如经处理仍未好转且有加重症状时，要尽快结束分娩 第36页时程观察关键点护理方法治疗饮食平静度第一产程子宫收缩宫口胎头骨盆 1.评定宫缩强度、频率、性质2.评定胎头下降情况，胎方位、骨盆情况3.定时行肛查和阴道检验，详细统计，完成产程图描记4.宫缩异常，胎头下降异常及时通知医生并帮助处理胎膜 1.评定羊水性质、量和颜色2.如需人工破膜时，破膜前后听取胎心3.若羊水流出过多，胎头浮动等通知医生并帮助处理 疼痛 1.评定产妇宫缩时

21、对疼痛耐受力和反应程度2.指导产妇利用分散法、呼吸法等减轻疼痛，遵医嘱使用镇静剂第37页第二产程 1.监测生命体征2.遵医嘱吸氧等 治疗标准：1.对症2.子宫收缩药饮食：同第一产程平静度：绝对平静体位：膀胱截石位 进食帮助进食、进水 心理护理1.评定情绪改变及心理状态2.心理指导 宣传教育1.导乐分娩2.指导产妇规律宫缩期，正确利用腹压以帮助分娩 膀胱 1.评定膀胱充盈情况2.膀胱充盈影响胎头下降时给予导尿 胎心 1.遵医嘱胎心监护或定时听胎心2.遵医嘱吸氧3.胎心异常及时通知医生 子宫收缩胎头接生 1.评定宫缩强度、频率、性质2.评定胎头下降情况3.把握接生时机，执行无菌操作常规，完成接生

22、第38页分娩日分娩第3日 子宫收缩阴道流血 1.评定子宫收缩强度2.评定阴道出血量，正确观察阴道出血、测量出血量3.遵医嘱利用宫缩剂4.检验软产道，预防产后出血，出血多时及时汇报医生并帮助处理 治疗标准：1.对症2.抗感染3.子宫收缩药饮食标准：易消化、清淡高营养、高蛋白、高维生素饮食平静度：度体位：1.自由体位2.侧切者健侧卧位 生命体征心理 1.监测生命体征（尤为产后2小时内亲密观察）2.心理指导、产后2小时内导乐分娩第39页第三产程 生命体征 监测生命体征 胎盘 1.亲密观察胎盘剥离征象，正确处理胎盘娩出2.检验胎盘、胎膜完整性，及时发觉副胎盘 子宫收缩阴道流血 1.评定子宫收缩强度2.评定阴道出血量，正确观察阴