女子闭经的治疗

1、女子闭经的治疗【关键词】女子闭经治疗女孩年龄满18岁尚无月经来潮者为原发闭经。第二性征不发育者为性幼稚。曾有月经来潮后停经6个月以上者为继发闭经，停经6个月以内者为月经稀发。闭经是一种病症，并非疾病的诊断。闭经的原因可分为生理性(如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后)及病理性两类，病理性闭经的原因可为卵巢轴异常，包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑异常；也可因其他内分泌代谢疾病(甲状腺、肾上腺、胰岛素抵抗)所引起。原发闭经及性幼稚多见于先天性疾玻继发闭经那么以后天性疾病的可能大。下生殖道畸形(处女膜闭锁、阴道横隔)引起经血不能流出可造成隐经。一、临床表现1.卵巢轴异常(1)子宫性闭经：先天性疾病有先天性

2、无阴道、无子宫(RkitanskyKusterHauser综合征)、始基子宫、睾丸女性化等；后天性疾病可为子宫内膜结核、严重的产后盆腔感染、屡次宫腔手术后所引起。宫腔粘连(Asheran综合征)除有闭经外，还有周期性下腹痛。(2)卵巢性闭经：先天性疾病有先天性卵巢(性腺)发育不全，如Turner综合征、单纯性性腺发育不全(46，XX型、46，XY型即Syer综合征)、X/XY性腺发育不全、17羟化酶缺乏症(46，XX型、46，XY型)、卵巢抵抗综合征(varianresistantsyndre)。后天性疾病有遗传、损伤、感染、药物、免疫等因素引起的卵巢早衰。(3)垂体性闭经：见于希恩综合征、垂

3、体肿瘤(泌乳素瘤、生长激素瘤等)、垂体损伤后、空泡蝶鞍综合征等。(4)下丘脑性闭经：功能性疾病有精神因素、运动过度、体重过低引起的闭经、神经性厌食。器质性疾病有单一性促性腺激素缺乏症(Kallanns综合征)、下丘脑部位肿瘤(颅咽管瘤等)、脑外伤、脑炎或脑膜炎后等。避孕药或抗精神病药物也可影响下丘脑神经递质而引起闭经。2.其他内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进或减低、肾上腺皮质功能亢进或减低、先天性肾上腺皮质增生、胰岛素抵抗或代谢综合征(多囊卵巢综合征)。二、诊断关键是确定引起闭经的病变部位及性质，以便采取相应的治疗对策。1.病史详细询问闭经年限、闭经前月经情况、有无诱因(精神刺激、环境改变等)及伴

4、随。2.病症(体重改变、头痛、泌乳等)和治疗经过对原发闭经者要理解有无乳房发育，其母妊娠、消费过程有无异常，生长发育史。既往有无手术、用药、放疗、接触化学药物、病毒感染史等。3.查体检查身高、体重、毛发分布、乳房发育及有无溢乳、躯干肢体畸形。妇科检查：内、外生殖道有无畸形，盆腔有无肿物。4.功能试验(1)孕激素试验：黄体酮20g，肌注，每日1次，共35天。停药后2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素达一定程度，为工度闭经。无撤退出血者为阴性，提示体内雌激素程度过低，或下生殖道、子宫异常。(2)雌激素试验：用于孕激素试验阴性者。己烯雌酚1g/d或倍美力2.5g/d，连用2l天，随后肌注黄体酮

5、20g，每日1次，共35天，停药后2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素程度低下，为度闭经。无撤退性出血者为阴性，可确诊为子宫性闭经。(3)垂体兴奋试验：用于血清促性腺激素程度正常或降低的闭经患者，以鉴别原因在于垂体或者下丘脑。采用国产GnRH(戈那瑞林)25g溶于2l生理盐水中静脉推注，在注入前与注入后15、30、45、60、120分钟分别取血测定LH、FSH，假设LH反响峰值较根底值上升2倍以上，FSH反响峰值上升1.5倍以上，为正常反响，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；反之提示垂体功能低下。但解释结果时应考虑到垂体病变的不同程度，以及垂体对GnRH反响存在惰性引起两种原因的闭经患者之

6、间的反响有穿插重叠。目前主张本试验仅在这类患者准备用GnRH脉冲治疗促排卵前才有必要施行。5.辅助检查(1)卵巢功能检查：根底体温测定、血孕酮程度测定理解有无排卵。阴道脱落细胞成熟指数、宫颈黏液检查、血Ez程度测定理解体内雌激素程度。血T、雄烯二酮测定理解体内雄激素程度。如雄激素轻度升高提示PS的可能；雄激素升高达男性程度，提示有男性化肿瘤、睾丸女性化等疾病的可能。血FSH、LH、PRL程度测定有助于鉴别闭经的原因。血FSH程度1015IU/L，提示卵巢储藏下降；FsH40IU/L提示卵巢功能衰竭；FSH、LH正常或低下，提示下丘脑或垂体性闭经；非肥胖PS患者的LH/FSH比值可23，但肥胖P

7、S患者的LH/FSH比值可不高。血PRL程度检测可发现高泌乳素血症引起的闭经。血17-羟孕酮浓度增高提示先天性。肾上腺皮质增生症。转贴于论文联盟.ll.(2)子宫及子宫内膜检查：经腹或经阴道B超检查已广泛应用于理解卵泡发育及内膜厚度。可酌情选用诊断性刮宫或子宫内膜活检(理解有无宫腔粘连、内膜结核，必要时取宫腔液做结核杆菌培养)、子宫输卵管造影、宫腔镜检查(必要时在直视下活检)、腹腔镜检查(理解卵巢形态，必要时活检)。(3)其他影像学检查：严重高雄激素者须做肾上腺B超，理解有无占位病变。酌情行蝶鞍区断层、T、磁共振检查，理解有无垂体下丘脑肿瘤、颅咽管瘤等。(4)其他：对原发闭经者应行性染色体核型

8、分析。疑PS者应查血脂、血糖、胰岛素，疑结核者应查血沉、胸片、结核菌素试验。垂体性闭经应查血三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺激素(T4)、TSH、24小时尿游离皮质醇。其他酌情查血、尿常规、肝、肾功能、HG、K+、Na+、l-等，必要时请内分泌科会诊，协助鉴别诊断。三、治疗1.全身支持治疗和心理治疗治疗全身性疾病，精神抚慰，情绪疏导，合理饮食，控制体重，减少精神应激等。2.病因治疗(1)子宫性闭经：先天性无阴道、子宫患者只能择时行阴道成形术。子宫内膜结核应抗结核治疗。宫腔粘连者应别离粘连后置节育器，并给予一定时间的雌、孕激素序贯治疗，预防再粘连。(2)卵巢性闭经：有肿瘤者应切除肿瘤。染色体为

9、46，XY的个体应切除性腺及发育不良的子宫。睾丸女性化者如性腺位于腹股沟处，可在青春发育后切除性腺，预防恶变。(3)垂体性闭经：垂体泌乳素瘤者以溴隐亭治疗为首选，瘤体较大引起视野缺损者可考虑手术治疗减压，术后多数仍需溴隐亭治疗。希恩综合征者根据靶腺功能状态行雌、孕激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素补充治疗。空泡蝶鞍综合征除非有高PRL血症，可以不处理。(4)下丘脑性闭经：下丘脑肿瘤引起者应手术治疗。由于运动过度、精神刺激或环境改变、体重过低所致者，应减少运动量，调整心理，注意劳逸结合，增加体重。神经性厌食者应改变进食习惯，必要时鼻饲高营养物质，以求增加体重，月经恢复需时较长。因避孕药引起者应停药观

10、察。3.促进生育及诱导人工月经(1)子宫性闭经及卵巢性闭经：生育希望较小或无望、无子宫者单用雌激素替代，有子宫者用雌、孕激素序贯替代治疗诱导人工月经。卵巢不敏感综合征者可试用促性腺激素促排卵以帮助生育，卵巢早衰可借卵助孕。(2)垂体性及下丘脑性闭经：1)无生育要求的患者：根据体内雌激素程度行周期性雌、孕激素或单一孕激素治疗。2)要求生育的患者：可用枸橼酸氯米芬()、HG/HG治疗。高血PRL程度者应在除外药物、原发性甲状腺功能减低等情况后，用溴隐亭治疗，一般剂量为57.5g/d，应从小剂量开场，与食物同服，反响严重者可阴道内放药。PRL大腺瘤者应先避孕一段时间，待瘤体缩小后再妊娠。肾上腺源性高雄激素血症者要求生育者，可短期用地塞米松0.5g，每晚睡前1次，