卵巢肿瘤讲解

1、卵巢肿瘤(OVARIAN TUMOR) By 刘艳艳第1页2女性生殖器常见肿瘤组织类型多卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一卵巢癌预后不良(silent killer)卵巢肿瘤第2页组织学分类分类：1、 体腔上皮起源肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%）2 、生殖细胞肿瘤（20-40%）3、 特异性性索间质肿瘤（5%）4 、转移性肿瘤（5-10%）：常起源于胃肠道、乳腺、生殖器官。第3页4卵巢肿瘤组织学分类体腔上皮起源肿瘤浆液性肿瘤良性、交界性（低度恶性潜能）、恶性粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤

2、-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤卵巢肿瘤组织学分类第4页5交界性浆液性肿瘤 第5页6恶性浆液性肿瘤第6页7卵巢肿瘤组织学分类体腔上皮起源肿瘤浆液性肿瘤良性、交界性（低度恶性潜能）、恶性粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤卵巢肿瘤组织学分类第7页8粒层细胞瘤第8页9睾丸母细胞瘤第9页10生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性皮样囊肿（成熟囊性畸胎

3、瘤）皮样囊性恶变单胚型和高度特异性卵巢甲状腺肿 类癌混合型转移性肿瘤第10页11成熟畸胎瘤第11页12无性细胞瘤第12页13内胚窦瘤（卵黄囊瘤）第13页14脂质细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性 软组织肿瘤未分类肿瘤瘤样病变其它卵巢肿瘤第14页15 遗传和家族原因遗传性乳腺癌卵巢癌综合征（ BRCA1、BRCA2 基因突变）部位特异性卵巢癌综合征II型Lynch综合征（常染色体显性遗传）（遗传性非息肉性结直肠癌综合征）环境原因（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食） 内分泌原因（排卵年、 HRT、促排卵 ）卵巢癌发病高危原因第15页16发病抑制性原因口服避孕药生育 、哺乳非甾体抗炎药Vi

4、tA, 胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除第16页17临床表现良性肿瘤： 体积较小，多无症状；中等大小，妇科检验在子宫一侧或两侧触及包块，多为囊性，边界清楚，表面光滑，活动；肿瘤充满盆腔、腹腔，出现泌尿系统压迫症状。恶性肿瘤： 早期常无症状，2/3就诊时已届晚期，主要表现为腹胀、腹部肿块和腹水：晚期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象，妇科检验盆腔肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动，三合诊检验直肠子宫陷凹可触及质硬结节，常伴腹水。第17页18 诊疗临床表现辅助检验B超X-ray、CT、MRI、 PET肿瘤标志物（CA125，AFP，HCG，性激素）腹腔镜检验 细胞学检

5、验第18页19 判别诊疗卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤判别：良性卵巢瘤恶性肿瘤年纪2050岁各年纪组病程病程长，生长迟缓病程短，生长快速体征包块单侧、囊性、活动、光滑；无腹水双侧多见、实性或囊实性、表面不规则、固定、腹水普通情况良好差超声检验边界清、液性暗区；或均质回声边界不清、不均质回声、囊内乳头肿瘤标志物多正常升高第19页20判别诊疗卵巢良性肿瘤判别诊疗卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst)子宫肌瘤(myoma)妊娠子宫(pregnant uterus)腹水(ascites)充盈膀胱(bladder)第20页21

6、卵巢恶性肿瘤判别诊疗子宫内膜异位症(endometriosis)慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection)腹腔结核(abdominal tuberculosis)其它盆腔器官肿瘤（Tumors of other origin）转移性肿瘤（Metastatic tumor）判别诊疗第21页22 并发症蒂扭转(torsion)破裂(rupture)感染(infection)恶变(malignant change)第22页Company Logo卵巢恶性肿瘤手术-病理分期第23页24STAGES IA, IB, IC第24页25STAGES IIA, IIB, IIC第25页26

7、STAGES IIIA, IIIB, IIIC第26页27STAGE IV第27页卵巢恶性肿瘤转移路径转移路径主要是直接蔓延及腹腔种植转移特点是：外观局限肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移淋巴道转移有三种方式沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。血行转移少见第28页29治疗良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。手术方式应个体化。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。恶性肿瘤：治疗标准以手术和术后化疗为主，辅以放疗等综合治疗。第29页30手术治疗手术目卵巢癌首选治疗方法诊断

8、与分期、切除病灶、评价手术方式分期手术(staging surgery)肿瘤细胞减灭术(cytodebulking surgery)间歇性（interval 中间性）肿瘤细胞减灭术再分期手术再次肿瘤细胞减灭术二探第30页31早期卵巢癌手术符合以下条件年轻患者可考虑保留对侧卵巢：临床Ia期，肿瘤分化好；肿瘤为临界恶性或低度恶性；术中剖视对侧卵巢未发觉肿瘤术后有条件严密随访第31页32肿瘤细胞减灭术腹水(冲洗液)细胞学；大网膜切除; 全子宫及双附件切除或盆腔肿物切除，卵巢动静脉高位结扎；膈下、结肠旁沟、盆腔腹膜、肠系膜、及子宫直肠陷窝转移灶切除及多点活检；肝脾转移灶处理；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除；阑尾切除及肠道转移处理第32页33化 疗惯用化疗药品变迁惯用化疗方案上皮性癌:PC、 PT、 CT生殖细胞肿瘤 VAC、 BEP、 BVP性索间质肿瘤 同生殖细胞肿瘤P:cisplatin; C:cyclophosphamide, C:carboplatinT:Taxo