呼吸系统疾病患儿的护理

1、11第章呼吸系统疾病患儿护理Caring for Children with Respiratory Disorders第1页目 录123儿童呼吸系统解剖生理特点支气管肺炎支气管哮喘第2页学习目标识记说出儿童呼吸系统解剖生理特点列举肺炎和支气管肺炎概念和病因第3页学习目标了解解释儿童易患呼吸系统感染性疾病原因简述肺炎及支气管哮喘发病机制、临床表现和治疗标准比较几个特殊病原体所致肺炎特点 第4页学习目标应用为哮喘连续状态患儿提供抢救办法评定肺炎和支气管哮喘患儿，并应用所学知识为患儿提供整体护理第5页一、儿童呼吸系统解剖生理特点第6页儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道

2、狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富鼻窦：鼻窦口相对较大第7页儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富第8页儿童呼吸系统解剖生理特点下呼吸道气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差右侧支气管粗短肺弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少第9页儿童呼吸系统解剖生理特点胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位第10页儿童呼吸系统解剖生理特点呼吸频率：年纪越小，呼吸越快呼吸节律：节律不齐，早产儿显著呼吸形态：婴幼儿为腹式呼吸呼吸功效：小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大血气分析第11页儿童

3、呼吸系统解剖生理特点非特异性及特异性免疫功效均较差婴幼儿体内免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低肺泡巨噬细胞功效不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足第12页二、支气管肺炎（bronchopneumonia）第13页概 述小儿时期最常见肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第14页病 因内在原因CNS发育不完善、免疫功效不健全、RS特点环境原因居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见是病毒和细菌，支原体肺炎增多第15页支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚通气换气功效障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸

4、功效衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌病理生理第16页发烧咳嗽轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发烧较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫临床表现第17页 固定湿啰音呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末显著气 促临床表现轻型肺炎第18页并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡临床表现重型肺炎第19页循环系统消化系统心肌炎心衰食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹临床表现重型肺炎第20页 酸碱平衡精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒神经系统临床表现重型肺炎第21页辅助检验外周血检验病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞病原学检验病毒分离判定，咽

5、拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测X线检验双肺下野中内带大小不等斑片状阴影第22页治疗关键点控制感染据菌选药，重症静脉用药疗程体温正常后57天，症状消失后3天对症治疗退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症其它：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症第23页护理评定健康史：重复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史身体情况：发烧、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检验结果心理社会情况：住院经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现第24页常见护理诊疗/问题气体交换受损

6、 与肺部炎症相关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰相关体温过高 与肺部感染相关第25页常见护理诊疗/问题营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加相关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹第26页护理办法环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常第27页护理办法营养及水分补充病情观察健康教育第28页护理办法环境调整与休息保持室内空气新鲜室温1822，湿度55%60%为宜嘱患儿卧床休息，降低活动第29页护理办法环境调整与休息被褥要轻暖，穿衣不要过多勤换尿布，保持皮肤清洁各种处置应集中进行 第30页护理办法氧疗气促、发绀患儿应及早给氧普通采取鼻前庭导管给氧，

7、氧流量为（0.51）L/min缺氧显著者用面罩给氧，氧流量（24）L/min出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器吸氧过程中经常检验导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改进，发觉异常及时处理第31页护理办法保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛患儿可勉励其患侧卧位有效咳嗽和体位引流超声雾化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液亲密监测生命体征和呼吸窘迫程度 第32页护理办法维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次体温超出38.5时给予药品降温加强口腔护理多饮水皮肤护理第33页护理办法营养及水分补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少许多餐，防止给

8、油炸食品及易产气食物耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息第34页护理办法营养及水分补充进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养鼓励患儿多饮水重症患儿统计二十四小时出入量。严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭第35页护理办法病情观察有心衰表现时，联络医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂有肺水肿表现时，吸入经乙醇湿化氧气，每次吸入不宜超出20分钟有颅内高压表现时：马上联络医师，并与医师共同抢救观察有没有中毒性肠麻痹及胃肠道出血第36页护理办法健康教育 指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动及时接种各种疫苗养成良好卫生习惯第37页护理办法健康教育 有营养不良、佝偻病、

9、贫血及先天性心脏病患儿应主动治疗教会家优点理呼吸道感染方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制 第38页呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1岁内婴儿多见轻者发烧及呼吸困难等症状不重，重者出现中低度发烧或高热、喘憋显著肺部体较：中、细湿啰音第39页呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1岁内婴儿多见轻者发烧及呼吸困难等症状不重，重者出现X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不一样程度肺气肿白细胞总数大多正常第40页腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia多见于6个月

10、2岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状显著，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿第41页金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状显著肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸第42页肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia各年纪段小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现肺部体征不显著，中毒症状不重第43页肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia咽、胸、肌痛多系统损害

11、X线4种改变 第44页三、支气管哮喘（bronchial asthma）第45页是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种细胞参加气道慢性炎症，含有气道高反应性特征定 义第46页重复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解临床特点第47页发病情况以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病 第48页发病机制免疫原因 Th1/Th2细胞功效失衡，使B细胞产生大量IgE和炎症性因子 过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引发肥大细胞 和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质第49页发病机制神经、精神、内分泌素 -肾上腺素能受体功效低下

12、、-肾上腺素能神经反应增强情绪剧变可激发小儿哮喘发作遗传原因哮喘发病与相关基因多态性相关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药品过敏或家族史 第50页危险原因与遗传、免疫、神经内分泌相关，受环境影响常见原因感染食物接触或吸入物 强烈情绪改变其它第51页临床表现起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急经典症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位第52页临床表现体征可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺充满哮鸣音重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音显著减弱，哮鸣音亦随之消失呼气性呼吸困难和三凹征为经典体征第53页临床

13、表现发作特点咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，普通可自行或用平喘药品后缓解儿童慢性或重复咳嗽有时可能是支气管哮喘唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽第54页临床表现哮喘连续状态 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在二十四小时内缓解者 第55页预 后本病预后很好到成年期后，约70%80病例症状体征完全消失部分患者可留有轻度肺功效障碍第56页辅助检验肺功效测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加X线检验：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张外周血检验：嗜酸性粒细胞增高(300106

14、L)过敏原试验第57页诊疗标准重复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等相关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长 第58页诊疗标准支气管扩张剂有显著疗效除外其它引发哮喘疾病 结合体征及肺功效检验第59页诊疗标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽重复或连续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重临床无感染征象，或经长久抗生素治疗无效抗哮喘药品诊疗性治疗有效 第60页诊疗标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性

15、等可作辅助诊疗除外其它原因引发慢性咳嗽第61页治疗关键点去除病因防止接触过敏原，去除感染病灶第62页治疗关键点急性发作期治疗糖皮质激素：普通病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药 支气管扩张剂 2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等第63页治疗关键点急性发作期治疗茶碱类药品：氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）抗胆碱药品抗生素：疑伴细菌感染时，选取抗生素第64页治疗关键点哮喘慢性连续期治疗吸入型糖皮质激素 白三烯调整剂 缓释茶碱 长期有效2-受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 第65页治疗关键点哮喘连续状态治疗保持平静，必要时用水合氯醛灌肠给予吸氧、补液、纠正酸中毒早期、

16、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱严重连续性呼吸困难者可给予机械呼吸第66页治疗关键点预防复发防止接触过敏原，祛除各种诱发原因吸入维持量糖皮质激素特异性免疫治疗第67页常见护理诊疗/问题低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加相关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰相关焦虑 与哮喘重复发作相关知识缺乏 缺乏相关哮喘防护知识第68页护理办法环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，平静维持气道通畅，缓解呼吸困难体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg 用药：遵医嘱用药第69页护理办法环境与休息：病室空气清新，温

17、湿度适宜，平静维持气道通畅，缓解呼吸困难通畅呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰确保摄入足够水分教会并勉励患儿作深而慢呼吸运动第70页护理办法亲密观察病情改变：监测生命体征，注意呼吸困难表现做好心理护理：哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表示情感第71页护理办法健康教育指导呼吸运动，以加强呼吸肌功效腹部呼吸运动方法向前弯曲运动方法介绍用药方法及预防知识第72页思索题及参考答案思索题1.患儿，女，1岁，咳嗽1周，呼吸略促，精神正常，食欲尚可，无显著异物史。查体：体温37.8，双肺呼吸音粗糙，有不固定干湿啰音。胸部X线显示，肺纹理增粗第73页思索题及参考答案思索题（1）患儿最可能临床诊疗是什么？（2）患儿当前存在主要护理诊疗/问题是什么？（3）针对该患儿应采取哪些护理办法？第74页思索题及参考答案参考答案（1）临床诊疗：急性支气管炎第75页思索题及参考答案参考答案（2）护理诊疗气体交换受损：与肺部炎症相关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰相关体温过高：与肺部感染相关潜在并发症：心力衰竭 第76页思索题及参考答案参考答案（3）护理办法普通护理：保持室内温湿度适宜，患儿应注意休息，多饮水，进食营养丰富、易消化饮食，应少许多餐，保持口腔卫生发烧护理 第