症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄科学声明解读

1、中国卒中学会科学申明解读 规范诊治症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄第1页目录申明背景疾病概念诊疗进展治疗进展第2页新数据-中国卒中疾病负担愈加严重！一项中国卒中疾病负担横断面调查研究, 对中国大陆31个省155个城市和农村进行了入户调查，共覆盖480,687名年纪20岁成人，对中国卒中患病率、发病率、死亡率，以及过去30年趋势进行了调查。Wang W et al. Circulation. Feb 21;135(8):759-771据此推算，我国每年：240万新发脑卒中110万死于脑卒中1100多万名脑卒中患者存活第3页非心源性缺血性卒中根本病理基础：动脉粥样硬化中国缺血性卒中亚型CISS

2、分型中国缺血性卒中患者 65%存在颅内外动脉粥样硬化Gao S, et al. Front Neurol. Feb 15;2:6. 第4页症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄是中国缺血性卒中主要亚型中国国家卒中登记(CNSR)CICAS研究中国国家卒中登记(CNSR)数据显示：大动脉粥样硬化性卒中约占全部缺血性卒中45%。CICAS研究数据显示：在缺血性卒中与TIA患者中，颅内动脉狭窄百分比占到46.6%。1.中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.2.Wang Y,et al.Stroke. Mar;45(3):663-9. 5468/120631335/2864第5页

3、近年公布相关教授共识&指南规范诊疗方案公布时间教授共识&指南名称症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国教授共识症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国教授共识中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南急性缺血性脑卒中血管内治疗中国教授共识中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国教授共识急性缺血性卒中血管内治疗中国指南中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.但一直缺乏对于症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄全方面系统、更新教授共识或指南第6页中国卒中学会公布了最新科学申明中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.

4、;12(1):64-71.公布目标中国卒中学会组织相关领域教授起草科学申明，意在规范这类疾病评定与管理，推广新概念及临床医学证据，为临床医师提供可参考指导规范，为明确未来研究方向提供一定理论依据。第7页科学申明文件引用标准数据库选择PubMedOvidCochrane文献检索相关文献655篇（2000年至今）文献筛选根据系统综述和荟萃分析优先报告进行筛查，最终应用文献100篇中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第8页推荐意见分类与证据等级标准推荐意见分类I类有证据和（或）普遍同意给予程序或治疗是有用和有效II类 IIa IIb关于程序或治疗有用性/有效性存在有争

5、议证据和（或）意见分歧证据/意见效力支持有用性/有效性有用性/有效性未被证据/意见很好地证实III类证据和（或）普遍同意给予程序/治疗不是有用/有效而且在一些案例中是有害没有受益程序/检验没有帮助危害程序/检验造成过分花费或有害治疗推荐证据等级A级证据数据起源于多个随机临床试验或Meta分析。用于明确证据等级参考文件必须提供和引用在推荐意见中B级证据数据起源于1个随机临床试验或非随机化研究。用于明确证据等级参考文件必须提供和引用在推荐意见中C级证据教授共识意见、案例研究或标准护理诊疗性推荐证据等级A级证据前瞻性、盲法、广泛或含有代表性、完整评定、筛检方法/参考标准描述充分、筛检结果/研究发觉描

6、述充分B级证据包含以下条件中1个或多个：回顾性、非盲法、样本代表性差、评定不完整、筛检方法/参考标准描述不足、筛检结果/研究发觉描述不足C级证据包含以下条件中2个或多个：回顾性、非盲法、样本代表性差、评定不完整、试验测试方法/参考标准描述不足、试验测试结果/研究发觉描述不足中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第9页目录申明背景疾病概念诊疗进展治疗进展第10页颅内外动脉范围界定颅内动脉颅外动脉颈内动脉C67段颈内动脉C15段大脑中动脉颈外动脉大脑前动脉椎动脉V13段大脑后动脉颈总动脉椎动脉V4段锁骨下动脉起始段基底动脉主动脉弓颈内动脉Bouthillier分段法中

7、国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.Melanie J,et al.JCOM.;23(6):267-274.第11页01040203颅内外动脉狭窄中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.定义：颅内/外动脉狭窄是指以上动脉出现一处或多出狭窄率50%-99%病变狭窄严重程度分级轻度：狭窄率0-49%中度：狭窄率50%-69%重度：狭窄率70%-99%颅内狭窄率计算方法华法林、阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄随机对照研究（WASID）所公布计算方法：Ds（病变血管最狭窄处直径）/Dn（病变血管近端正常处直径）颅外狭窄率计算方法NASCET法：经

8、过测量血管最狭窄部分残余管腔直径，并将其与狭窄远端正常颈内动脉管腔直径进行比较来计算狭窄率第12页症状性脑血管事件指突发与对应动脉供血区相匹配（通常位于显著动脉粥样硬化性病变同侧）局灶性神经系统症状，包含一个或多个部位缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。当前对于症状性脑血管事件发生时间尚无统一界定。中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第13页症状性脑血管事件症状性颈动脉狭窄是指既往6个月内对应颈动脉供血区发生急性脑血管事件。而无症状颈动脉狭窄则指近6个月内无卒中、TIA或一过性黑蒙发作。症状性颅内动脉狭窄是指近3个月或6 个月内发生缺血性卒中和（或）TIA，伴有颅内动

9、脉狭窄（狭窄率50%99%）依据中国缺血性卒中分型标准，诊疗颅内、外大动脉粥样硬化性狭窄所致脑血管事件，需除外心源性卒中及其它可能病因如血管炎、凝血异常及肿瘤性栓塞等。第14页易损斑块、易损血管、易损组织易损斑块指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块。易损血管指存在易损斑块、病理内皮剪切力及异常血流储备分数的血管易损组织指易损血管支配区域内脑组织，其有较高的发生脑缺血的风（如低灌注、脑血流储备及侧支循环较差）中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.其病理特点主要包含薄和（或）破裂纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、新生血管形成

10、等。第15页目录申明背景疾病概念诊疗进展治疗进展第16页斑块稳定性及血流动力学影像诊疗进展斑块稳定性高分辨磁共振(HR-MRI)分子影像学诊断血管内超声血管内光学相干断层扫描血流动力学病灶远端/近段相对的信号强度比值基于计算机血流动力学的分析方法定量磁共振血管成像压力导丝直接测量中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第17页HR-MRI有效评定颅内动脉斑块MRIDWIHR-MRI急性脑梗死非急性脑梗死Xu P,et al.Exp Ther Med. Dec;10(6):2424-2428. 斑块稳定性检测方法HR-MRI:不但能够显示血管狭窄程度、斑块大小和溃疡，

11、还能提供斑块成份（如脂质坏死核、斑块内出血）、纤维帽厚度（薄或破裂纤维帽、厚纤维帽）和血管壁特征（如钙化、新生血管形成）等斑块稳定性指标。经过HRMRI检验对动脉斑块形态学及组成特征进行评价，有利于判断脑梗死病因及发病机制，进而指导缺血性卒中临床治疗及预后判断第18页分子影像学诊疗分子影像学诊疗定义：经过靶向造影剂*主动结合于血管壁上特定分子或者被动聚集于病理组织或细胞等，在分子水平对动脉粥样硬化斑块进展及不稳定病理过程进行显像，进而取得普通非增强MRI无法得到血管壁信息。特点：在动脉粥样硬化早期检测、指导治疗及疗效监测方面含有一定价值。当前主要应用于临床研究。*当前颈动脉分子影像学临床研究中

12、采取造影剂主要是超小超顺磁性氧化铁类物质。斑块稳定性检测方法第19页其它评定斑块稳定性检验方式检验方式特点血管内超声取得整个血管壁厚度图像，区分动脉管壁3层结构，识别易损或破裂斑块、管壁扩张性重塑及钙化结节等，用于动脉粥样硬化疾病严重程度评价、病情监测及指导颈动脉支架选择和放置。血管内光学相干断层扫描可准确识别斑块组成如脂滴、钙化和纤维成份等，并可直接且定量地分析薄帽纤维斑块、血管腔内血栓、钙化结节及血管炎症等。在支架选择、围术期并发症预测、斑块治疗监测等中亦有主要价值。Xu P,et al.Exp Ther Med. Dec;10(6):2424-2428. 斑块稳定性检测方法第20页应用定

13、量磁共振血管成像(QMRA)发觉脑动脉血流量下降患者卒中复发风险升高TIA/脑梗死伴有椎动脉或基底动脉狭窄、闭塞患者卒中复发风险（QMRA检测血流量）一项多中心队列研究，共纳入82例60天内患TIA或脑梗死患者，伴有颅内外椎动脉或基底动脉狭窄（50%）或闭塞，应用QMRA方法分析椎基底动脉脑血流。Amin-Hanjani S,et al.JAMA Neurol. Feb;73(2):178-85. P0.05血流动力学检测方法第21页压力导丝直接测量成功应用于脑动脉狭窄患者狭窄率与血流量呈负相关一项检验技术可行性研究，来自北京天坛医院研究小组成功为20例需接收介入手术治疗症状性颅内动脉狭窄患者

14、进行微导管测压，并未增加围手术期并发症。Miao Z,et al.Interv Neurol. Jun;5(1-2):65-75.血流动力学检测方法第22页SIR与CFD应用于血流动力学评定病灶远端/近段相对的信号强度比值(SIR)通过测量颅内动脉狭窄病灶远端/近段相对的信号强度比值作为血流分数的标记，用于系统地评估血流动力学影响。可作为判定高风险颅内狭窄病灶的无创评估工具。基于计算机血流动力学的分析方法(CFD)目前已有研究者开始尝试应用无创影像技术对动脉粥样硬化斑块的血流动力学状态进行评估。中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.血流动力学检测方法第23页推荐意

15、见推荐意见证据等级，推荐级别对于颅内外动脉粥样硬化易损斑块评定，需要结合临床症状、分子生物学标志物、影像学检验结果进行综合判断。在新型诊疗技术出现之前，可应用HR-MRI对斑块成份和稳定性进行评定B级证据，a类推荐对于椎基底动脉狭窄患者，应用QMRA技术评定脑血流，有利于判断临床预后B级证据，a类推荐应用压力导丝对颅内动脉狭窄病灶测量技术安全性、临床意义仍需深入评定B级证据，b类推荐基于计算机血流动力学技术无创脑血流动力学分析方法，当前尚无统一标准，其临床意义仍需深入评定B级证据，b类推荐第24页目录申明背景疾病概念诊疗进展治疗进展双联抗血小板治疗时限及方案选择其它抗血小板药品选择个体化降压治

16、疗他汀治疗对斑块稳定性影响支架治疗/手术治疗第25页CHANCE研究：双联抗血小板治疗无卒中生存率显著高于阿司匹林一项多中心随机双盲抚慰剂对照研究，共纳入5170例含有高复发风险急性轻型缺血性卒中或TIA患者，随机分入双联抗血小板治疗组与阿司匹林单药组，比较氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药有效性与安全性。Wang Y,et al.N Engl J Med. Jul 4;369(1):11-9. 双联抗血小板治疗时限及方案选择第26页CHANCE研究：颅内动脉狭窄(ICAS)亚组分析显示有ICAS患者卒中复发率显著高于无ICAS患者Liping Liu et al. Neuro

17、logy ;85:11541162CHANCE研究一项亚组分析，共纳入1098例有MRACHANCE研究患者， 608 例(55.8%) 有颅内动脉狭窄（ICAS）， 481 例(44.2%)无ICAS，比较氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药在有或ICAS患者中有效性与安全性是否含有一致性ICAS vs. 无ICAS P0.0001第27页CLAIR研究：与阿司匹林单药相比，双联抗血小板治疗显著降低患者MES阳性率MES阳性率Wong KS,et al.Lancet Neurol. May;9(5):489-97. 治疗期间患者MES阳性率改变(%)(%)CLAIR研究是一项随

18、机开放性研究，共纳入100例发病7d内症状性颅内外大动脉狭窄且TCD监测发觉有MES患者，随机分入双联抗血小板治疗组与阿司匹林单药组，评定治疗第2天与第7天临床疗效。P=0.013P=0.022双联抗血小板治疗时限及方案选择第28页推荐意见：双联抗血小板治疗时限及方案选择对于以下情况，可考虑进行双联抗血小板证据等级，推荐级别推荐症状性颅内外狭窄，含有脑卒中高复发风险(ABCD2评分4分)急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中(NIHSS评分3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。B级证据，a类推荐推荐发病7d内症状性颅内外大动脉狭窄且经颅多普勒超声（transcranial Doppl

19、er，TCD）监测发觉有MES患者，包含缺血性卒中（NIHSS8分）或TIA，可给予氯吡格雷（300 mg负荷量，继以75 mg，qd）+阿司匹林（75-160 mg，qd），疗程7dB级证据，a类推荐推荐发病30d内症状性颅内动脉狭窄，狭窄率70%99%，可给予阿司匹林325 mg，qd+氯吡格雷75 mg，qd连续90 dB级证据，类推荐中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.双联抗血小板治疗时限及方案选择第29页西洛他唑在缺血性卒中和TIA患者预防血管性事件方面不劣于阿司匹林且不增加出血风险Shinohara Y,et al.Lancet Neurol. Oc

20、t;9(10):959-68. 每年事件发生率(%)随访期间患者每年事件发生率(%)CSPS2研究是一项多中心随机对照研究，共纳入2757例亚洲缺血性卒中和TIA患者，随机分入西洛他唑或阿司匹林组，比较两种药品在缺血性卒中二级预防方面疗效与安全性。其它抗血小板药品选择西洛他唑头痛、腹泻、心悸、头晕、心跳过速发生率高于阿司匹林第30页SOCRATES研究：在降低90天卒中、心梗和死亡复合终点事件风险上，替格瑞洛不优于阿司匹林治疗90天内主要终点（卒中、心梗或死亡）发生率(%)SOCRATES研究是一项国际多中心随机双盲平行对照研究，共纳入发病二十四小时内急性缺血性卒中或TIA患者13199例。随

21、机分入替格瑞洛组或阿司匹林组，疗效随访90天及安全性随访120天。Johnston SC,et al.N Engl J Med. Oct 6;375(14):1395. 其它抗血小板药品选择0102030405060708090012345678Days since randomizationCumulative probability %N at riskASATicagrelor66106228618661626129610060786053603045026589626562166186615361416118609460584574ASATicagrelorN65896610Patie

22、nts with events442497KM% at 90 days6.87.5HR (95% CI)0.89 (0.781.01)P value0.077.56.8替格瑞洛当前在中国适应症为治疗急性冠脉综合征替格瑞洛在中国未注册缺血性卒中和TIA适应症。第31页SOCRATES研究：替格瑞洛与阿司匹林安全性相当治疗90天内大出血发生率(%)SOCRATES研究是一项国际多中心随机双盲平行对照研究，共纳入发病二十四小时内急性缺血性卒中或TIA患者13199例。随机分入替格瑞洛组或阿司匹林组，疗效随访90天及安全性随访120天。Johnston SC,et al.N Engl J Med. O

23、ct 6;375(14):1395. 其它抗血小板药品选择替格瑞洛当前在中国适应症为治疗急性冠脉综合征替格瑞洛在中国未注册缺血性卒中和TIA适应症。第32页HR 0.81 (0.67-0.99)P = 0.04TicagrelorAspirin11.6%9.6%SOCRATES研究：在亚洲人群中，替格瑞洛有优于阿司匹林趋势SOCRATES研究是一项国际多中心随机双盲平行对照研究，共纳入发病二十四小时内急性缺血性卒中或TIA患者13199例。随机分入替格瑞洛组或阿司匹林组，疗效随访90天及安全性随访120天。其它抗血小板药品选择治疗90天内主要终点（卒中、心梗或死亡）发生率(%)Johnston

24、 SC,et al.N Engl J Med. Oct 6;375(14):1395. 替格瑞洛当前在中国适应症为治疗急性冠脉综合征替格瑞洛在中国未注册缺血性卒中和TIA适应症。第33页推荐意见：其它抗血小板药品选择症状性颅内外动脉粥样硬化性缺血性卒中需要进行抗血小板治疗抗血小板药品抵抗或者其它原因造成药品不耐受或禁忌症考虑给予西洛他唑或替格瑞洛治疗中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第34页血压升高显著增加患者缺血性卒中复发风险 不一样收缩压水平患者随访期缺血性卒中发生风险(%)WASID研究是一项多中心随机双盲研究，选取该研究中567例颅内动脉狭窄患者进行亚

25、组分析，评定患者血压水平与随访期卒中风险相关性。Turan TN,et al.Circulation. Jun 12;115(23):2969-75. 个体化降压治疗第35页推荐意见：个体化降压治疗对于症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者进行降压治疗可能降低脑缺血风险。但对于低血流动力学风险较高病例需制订个体化降压方案。中国卒中学会科学申明教授组.中国卒中杂志.;12(1):64-71.第36页降低LDL-C水平可延缓动脉粥样硬化进程Libby P. Circulation. ;104:365-372. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.*LDL-C：

26、低密度脂蛋白胆固醇 AS：动脉粥样硬化LDL-C粘附因子巨噬细胞泡沫细胞氧化LDL-C平滑肌细胞斑块破裂血栓形成心肌梗死或其它急性冠脉综合征 冠脉或其它血运重建 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病：包含踝肱指数0.90 颈动脉斑块狭窄50% 冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化主动脉瘤 开启动脉粥样硬化LDL-C升高粥样斑块形成粥样斑块破裂心脑血管事件发生他汀治疗对斑块稳定性影响第37页AHA/ASA卒中指南：强化他汀治疗仍是血脂管理关键Kernan WN, et al. Stroke. Jul;45(7):2160-236.动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA

27、且LDL-C100mg/dl患者动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C100mg/dl患者缺血性卒中或TIA并合并其它ASCVD患者*颅内动脉50%99%狭窄引发缺血性卒中或TIA患者推荐使用强化他汀降低LDL-C50% 治疗以降低卒中和心血管事件风险* 基于ACC/AHA指南进行内容修订他汀治疗对斑块稳定性影响第38页中国指南：高强度他汀长久治疗，强化LDL-C目标值中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国神经精神疾病杂志. ;43(2):154-160.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. ;48(4):258

28、-273中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，不论是否伴有其它动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药品长久治疗（I，A）；证据表明，LDL-C50%或LDL-C 1.8mmol/L时，二级预防更有效 颅内/外大动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性卒中/TIA患者，推荐予高强度他汀类药品长久治疗；狭窄为70% 99%患者推荐目标值LDL-C1.8mmol/L （I，B）高强度他汀定义：每日剂量能降低LDL-C50%他汀他汀治疗对斑块稳定性影响第39页REACH研究RSV 10mg1个月LDL-C80mg/dlLDL-C50mg/dlRSV 20mgRSV 10

29、mgRSV 5mg23个月LDL-C80mg/dl或HDL-C40mg/dl主要终点MRI检测LRNC体积与%LRNC以评价颈动脉斑块脂质含量次要终点：以PWV评价斑块负担LRNC：富含脂质坏死关键PWV：血管壁体积百分比Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. ;14(1):83. 无降脂治疗史患者 (n=32）18-75岁 颈动脉狭窄16-69%无症状颈动脉粥样硬化LDL-C100且250mg/dl一项为期24个月、开放标签、本身对照、前瞻性研究研究背景他汀治疗可降低动脉粥样硬化脂质含量以及逆转斑块在人体内强化降LDL-C治疗造成斑块脂质降低尚不清楚是在多早发

30、生研究目标验证他汀治疗可引发斑块脂质快速降低他汀治疗对斑块稳定性影响瑞舒伐他汀当前在中国适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块适应症。第40页月*与基线比：*：P0.057.3%Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. Jul 14;14:83. REACH研究：瑞舒伐他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长久改进斑块组分他汀治疗对斑块稳定性影响瑞舒伐他汀当前在中国适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块适应症。第41页SAMMPRIS研究：综合、主动控制危险原因，可显著降低主要终点事件发生率Chimowitz MI

31、, et al. N Engl J Med ; 365(11):993-1003. 1年底点事件率 20%1年底点事件率12.2%3691200.050.00369121501.000.900.800.700.600.500.400.300主要终点累积发生率随机化后时间 (年)强化药品治疗 包含瑞舒伐他汀 (n=227)强化药品治疗 包含瑞舒伐他汀 +PTAS (n=224)P=0.009强化药品治疗：LDL-C1.8mmol/L ；SBP140mmHg；阿司匹林氯吡格雷3个月入组发病30天内TIA或非致残卒中患者(n=451)，血管造影确定主要

32、颅内血管中有直径70%-99%狭窄主要终点：入组后30天内卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以后至随访结束期间责任血管支配范围梗死他汀治疗对斑块稳定性影响瑞舒伐他汀当前在中国适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块适应症。第42页WASID()SAMMPRIS() 治疗组华法林(n=289)阿司匹林(n=280)强化药品治疗组(n=227)支架组+强化药品治疗组(n=224) 危险原因控制(基线随访) 收缩压 140mmHg，55%53%平均，147135mmHg LDL- C (目标值： LDL-C1.8mmol/L) 100mg/dl，29

33、%56% 70mg/dl，9%10%平均，9873mg/dl 40mg/dl，64%63%平均，3942mg/dl HbA1c7%，32%52%平均，8.37.5%SAMMPRIS研究：LDL-C1.8mmol/L是降低事件风险关键Chimowitz MI, et al. N Engl J Med ; 365(11):993-1003. Bang OY. J Stroke. ; 16(1):27-35. 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. ;48(4):258-273他汀治疗对斑块稳定性影响第43页SAMMPRIS研究：早期稳定易损斑块可能是降低事件主要机制在动脉粥样硬化性颅内或颅外动脉狭窄患者中，卒中复发与稳定易损斑块和改进侧支血流相关，而新治疗方案可加速这一修复过程，从而成为这些高危患者治疗主要组成部分Derdeyn CP, et al. Lancet. Jan 25;383(9914):333-41.他汀治疗对斑块稳定性影响第44页推荐意见：他汀治疗对斑块稳定性影响对于症状性颅外动脉粥样硬化性缺血性卒中，应用强化