下半年中国人奢侈品消费最新调查报告

1、2018年下半年中国人奢侈品消费最新调查报告 ?同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。XX年总收入394万元(其中财政补助98万元)，医疗收入103万元，药品收入179万元，其他收入11万元;药品收入占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗效劳价格方面，该院主要按照XX年颁发的*市医疗效劳价格(试行)中的各种医疗效劳规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次

2、、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。XX年药品销售额为179万元。进货渠道是以*医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格根本上是按照安徽省物价局价格公报上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是按照进价顺加15%执行。(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建立的乡村卫生效劳一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于XX年

3、元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从运营近3个月的情况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗效劳收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。 按照安徽省物价局关于开展乡村医疗效劳和药品价风格查的通知(皖价医函(XX)21号)要求，结合当前深化开展的学习实践科学开展观教育活动，严密结合本职工作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局重点对太湖县卫生局及部分乡村卫生院的运营情况和价格政策执行情况进展了实地调查，并综合市辖其他县(市)的调查情况一并报告如下：一、太湖县卫生医疗机构的

4、总体情况太湖县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人。全县乡镇卫生院机构数37个，在职职工739人(其中合同制242人，卫生技术人员505人，治理人员44人)，离退休人员287人，床位414张，病床使用率为53.8%，全年门急诊53.4万人次，每门急诊人均平均收费水平61.81元，其中药品费40.6元，财政补助收入占总支出19.8%，XX年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的59.16%，药品费1669万元，药品加价率为28.7%。农村卫生院医疗效劳收费都是严格按照XX年3月市物价局、市卫生局印发的*市医疗效劳价格(试行)(县级以下医疗

5、机构价格)的标准，有些一般卫生院由于医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院一般都没有收取挂号费。太湖县农村卫生院都是政府办的公益性、非营利性医疗机构，由于该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还十分拮据，一年的收入用于根本生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，因而大部分农村卫生院仍然以中医或者是以中西医结合为主的，“以药养医”的情况长期困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的开展，农村有些一般卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。二、调查点的根本情况为了更准确掌握乡村卫生医疗机构的运营情况，按照工作安排，我们按好、中、差三个等次分别选择了江塘卫生院、李杜

6、卫生院、晋熙卫生院和新仓镇香茗山村卫生室进展了实地调查，根本情况如下：(一)太湖县江塘乡卫生院现有专业技术人员26人。其中在编人员21人，聘用人员5人;执业助理医师以上13人，护理4人，其他卫技人员9人;退休人员12人。编制床位20张，实际床位20张。主要医疗设备有200max光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台。XX年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其他收入2万元，政府投入95万元;XX年总支出267万元，其中设备建立87万元，设备购置10万元，人员工资91万元，其他公用支出79万元(其中药品材料50万元)。江塘

7、卫生院严格执行省市医疗效劳价格。主要收费工程有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次(含输液器)，中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超凡规检查40元/次，肝功能全套26元/次，肾功能全套16元/次，生化全套(含电解质)84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检查6元/次，妇科检查6元/次，心电图检查20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子宫切除术550元(均含材料费)。X

8、X年度药品销售65万元，药品购进未公开招标采购，采取在市县药品批发企业进展价格面议，加价率按照物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进展销售。(二)天华镇李杜卫生院是一所非营利性乡村卫生效劳机构，现有正式职工10人，非在编职工6人，退休职工5人。编制床位10张，主要医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等。，其中人员工资35.7万元，设备购置维修、房屋维修、办公开支等支出6.7万元。该院主要医疗收费工程均严格执行安徽省医疗效劳价格和*市医疗效劳价格，并报物价部门备案。开展的医疗效劳工程有综合医疗效劳类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类。XX年全年

9、药品收入54.8万元，药品进货均在有运营资质的医药公司购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为19.1%。各类药品价格均未超过最高限价。(三)晋熙镇卫生院是太湖县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，效劳人口3万多人。主要医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、激光机、万能手术床、综合治疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等主要设备。编制人数63人，就业及合同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。XX年总收入394万元(其中财政补助98万元)，医疗收入103万元，药品收入179万元，其他收入11万元;药品收入占总收入的

10、比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗效劳价格方面，该院主要按照XX年颁发的*市医疗效劳价格(试行)中的各种医疗效劳规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。XX年

11、药品销售额为179万元。进货渠道是以*医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格根本上是按照安徽省物价局价格公报上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是按照进价顺加15%执行。(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建立的乡村卫生效劳一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于XX年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从运营近3个月的情况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗效劳收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/

12、月左右。 农村医疗保障调查报告 医疗调查报告（3） 摘要 农村医疗保障由卫生效劳供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要方式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了严峻变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会开展的严峻征询题不断为政府、农民和研究者所关注。本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进展个别访谈的根底上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点;第

13、二，尽管合作医疗能否恢复不取决因而否存在集体经济组织，但社区前公共资财确实是合作医疗必须具备的一个条件;第三，在农户分散运营后，在社区的再合作、再组织根底上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件;第四，医疗保险组织的信誉是施行农民医疗保险必须具备的条件。1. 建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤中国农村社区具有浓重的乡土特色，它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医征询药等方面，有区别于城市的典型特征。我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色根底之上的。土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和处理本人吃饭征询题的最根本保障，而农民家庭的其它一切开销越来越依托现金收入，这就

14、要依托种植经济作物和外出打工来实现。但是这几年种植经济作物受市场的阻碍特别大，价格也在不断下跌。同时由于种植业消费周期较长，靠构造调整也比拟难以增加收入。由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，同时心脑血管病的发病年龄有所提早。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，尽管农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄处理医疗费用支出的急需;通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担;通过向亲朋好友的借钱缓解医

15、疗费用负担。这种行为方式就构成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。乡村医生是来自农民的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长，在村里有一定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来，村卫生室的承包运营使乡村医生越来越把提供医疗效劳作为谋生手段，而同时在乡土社会里，农民又特别难把乡村医生的效劳这种无形的产品当作需要购置的劳动产品，而只把药品作为必须为之付费的商品。乡村医生也常常感到“乡里乡亲的，如何可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因而不管乡村医生仍然个体医生，都提供“免

16、四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的效劳，同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采纳，卖药、处方药品、静脉输液那么被广泛应用。但是乡村医生关于本村的贫困家庭，往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心给予医疗费用的减免。在就医机构的选择上，农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗;寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的情况下，为找到较廉价的效劳和寻求特别治疗效果时的选择。这种选择往往具有一定的盲目性，即所谓“有病乱投医”。通常在常见病的治疗上，农民是靠本人的经历和别人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进展推断，各种治疗信

17、息的获得又是靠农民之间的人际传播。由于政府卫生部门没有向农民发布医疗保健信息，乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健常识的效劳，使农民缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。2. 合作医疗必须具备社区的公共资财我们从访谈中理解到关于建立农村医疗保障制度，除部分贫困户外，多数农产家庭具有一定的筹资才能。但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立，还存在着某些社会制约要素。在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”;“如今都个人顾个人，合作医疗没人组织不能搞”;“医疗保险要讲信誉，施行要长久”。我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的

18、医疗保障，是一种社区的公共产品。在集体经济时期，消费大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金，农民个人只在年终分红时由消费队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费，这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障。然而，这种社区医疗保障的有无及保障水平的高低，要视社区的经济开展水平而定。从一些农民的回忆中能够看出，即便在70年代时，各消费大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同。集体经济实力强的大队，合作医疗持续的时间也长，有的不断坚持到实行消费责任制为止。集体经济缺乏实力的大队，合作医疗持续的时间那么短，有的甚至不到一年就解体了。这说明并不是家庭联产承包责任制的施行使合作医疗解

19、体。那么，为什么在访谈中农民把合作医疗的解体与家庭联产承包责任制联络在一起呢?这是由于集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行消费责任制后，闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累逐步减少，缺乏经济实力，村提留只能维持村干部的工资，村庄的任何公共事业就只能依托农民一家一户的集资予以处理。关于村庄电路改造一类的公共事业，由因而每家农户都明确受益的事情，即便是平均分摊公共电路改造的费用，挨家挨户集资的难度还小一点;而医疗效劳消费那么是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时，其挨家挨户筹资的难度就可想而知。因而，这种“空壳”的集体经济由

20、于没有社区的“公共资财”， 而缺乏合作的经济根底，就像有的农民说的，“合作医疗没有集体资金，和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常能够听到的“如今集体没有钱，对农民没有吸引力，合作医疗没法搞”的说辞。3. 合作医疗必须具备社区的组织资源改革前的传统体制时期，集体经济组织不仅有组织消费的经济职能，也有组织村庄社会事业的行政职能。70年代，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推行，广泛施行。改革以来，伴随公社体制的终结，合作医疗制度大面积解体。但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种情况。一种情况是苏南方式坚持集体经济，依托集体经济开展乡镇工业，促进村庄经济和社会事业的开展，促使

21、合作医疗向合作医疗保险过渡。苏南方式使我们一度看到在传统的集体制没有完全解体的情况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地开展。另一种情况是一些村庄通过了改革初期的分散运营后，在“既承认合作者个人的财产权利，又强调法人成员共同占有”的根底上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：“超级村庄”，推进了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的开展。然而，与上述两种情况不同的是大量的村庄;好像我们访谈的这些村庄根本上既没有保存原有传统体制开展消费和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织，社区的组织资源正处于本质上的“空位”情况。名义上每个村都有村委会和党的基层组织，但是常常从村民那儿

22、听到“不明白谁是村干部”的说法。这就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。尽管1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式公布了试行XX年的村民委员会组织法，但是，村组织的完善和功能的有效发挥，还需要一定的过程。在访谈中，农民几乎都一再提到“如今是个人顾个人，没有人组织，搞不了合作医疗”，当说这些话时，我们在农民的脸上看到的是无奈。4. 信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件通过访谈，我们觉察当地农民一般都对医疗保险缺乏理解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业消费上的保险等其他商业保险还有所理解，但对社会医疗保险都一无所知。但不管是哪种情况，农民都对医

23、疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经济条件下，农产是独立的运营实体，农村改革以来，产权明晰的结果，使风险和利益对称，这既调动了农产消费、投资的积极性，同时也使他们单独承当着市场的风险。因而对一个新事物，他们完全是以一个独立的消费运营者的目光来观察的。关于保险组织和保险制度来说，在农民那儿，信誉确实是关键。他们要确信其对医疗保险的投保确实能够得到分担风险的报答才会投保。就像有的农民说的那样，“如今根本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富有户个人付得起医疗费，但不一定投保，多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保，还要看可信不可信”。访谈中，农民表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商

24、业信誉的不满意和对政府政策多变的担忧。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?关于这些征询题的答复，农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。以往合作医疗的失败，合作医疗中的种种不合理现象;以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至消费运营中的损害农民利益的事件，都使农民变得疑心、慎重，不愿意轻易失去本人的血汗钱。与此相关联，农民提出了假设实行医疗保险，就要长久施行，治理要透明等制度建立的要求。他们担忧假设医疗保险放在县里治理，那么可能是可望不可及，他们难以获得医疗保险的支付，甚至担忧假设经办的人携款跑了，他们都不明白。假设医疗保险放在乡、村治理，他们又担忧治理有破绽，保险

25、金被挪用等腐败现象的发生。然而作为制度建立，为防止这些征询题的发生，在地域广大，人口分散的农村社会，医疗保险就必定要付出较高的治理本钱。由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为根底的一种社区医疗保障，因而假设没有社区公共资财的经济根底，没有村级组织在村民自治根底上的重新整合，仅依托政府政策和卫生部门工作的推进，合作医疗就无法持续施行和开展。农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为根底的一种社会医疗保障方式，那么政府和保险机构的信誉是能否施行农民医疗保险的关键征询题。我们的结论是：其一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点。其二，尽管合作医疗能否恢复不取决因而否存在集体经济组织，

26、但社区的公共资财确实是合作医疗必须具备的一个条件。其三，在农产分散运营后，在社区的再合作、再组织根底上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件。其四，医疗保险组织的信誉是施行农民医疗保险必须具备的条件。健康和经济开展之间有着亲切的关系：一方面，人民的健康是重要的人力资本，是经济开展的重要源泉，另一方面，改革和开展的最终目的是为了提高人们生活水平，让人们活得更健康、更幸福。因而，人民的健康既是开展的手段，也是开展的目的。中国是一个农业大国，大部分人口还生活在农村，改善农村的医疗卫生条件，提高农民健康水平是农村开展的重要工作，也是民族复兴的根本。我国“xx”期间的重点任务之一是建立社会主义新

27、农村，改善和提高亿万农民的教育和健康应该是建立社会主义新农村的关键所在。因而，加强农村医疗卫生建立是建立社会主义新农村的重要内容，这也为农村医疗卫生开展提供了大好机遇。我国的农村卫生工作曾经获得过世人瞩目的成绩。建国以后初步构成了农村初级保健网，尤其是上世纪60年代，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指导方针下，直到70年代末，农村合作医疗的创立使农村卫生保健得到了特别大的开展，农村居民健康情况得到特别大改善。但是80年代的农村经济体制改革直截了当冲击了农村医疗卫生体系，农村卫生的人、财、物等外部条件发生了特别大的变化，期间，一是合作医疗纷纷解体，二是城乡卫生资源的配置差距逐步扩大。 回忆

28、改革开放以来所经历的五个“五年打算”(1981XX年)，能够觉察，上世纪80年代农村医疗卫生所遭到的注重程度最低，“xx”打算纲要只提到了“加强赤脚医生、农村卫生员和接生员培训”，而“七五”打算纲要对农村医疗卫生工作根本没有提及。进入90年代后，日趋薄弱的农村卫生效劳体系开场重新得到一定的注重，“八五”打算纲要重提“把医疗卫生工作的重点放在农村”，提出恢复和开展农村三级合作医疗卫生网，努力扶持“老少边穷”地区卫生设备建立。“xx”打算纲要提出重点改善农村医疗卫生条件;加强农村基层卫生组织建立，完善县乡村三级医疗预防保健网。“十五”打算纲要提出健全农村初级卫生保健效劳体系，重点加强农村卫生根底设

29、备建立，因地制宜开展合作医疗，努力处理农民根本卫生医疗征询题。上世纪90年代开场，政府针对农村医疗机构的效率低下、医疗机构不合理的补偿机制以及医疗市场构造等出台了一些政策，例如，开展农村初级卫生保健、施行农村卫生“三项建立”、促进和恢复合作医疗，施行乡村卫生组织一体化治理等。但是农村医疗卫生、农民健康面临特别大的挑战，“看病贵、看病难”征询题在农村尤为突出，“因病致贫、因病返贫”现象也更多发生在农村，这些情况在上世纪90年代末至本世纪初表达得最为明显，其主要缘故有以下几个方面。(1) 政府对农村医疗卫生投入缺乏。农村卫生总费用中政府、社会和个人投入的比重在1991年至XX年间的构造发生了明显变

30、化，政府农村卫生投入比重由12.54%下降至6.59%，社会卫生投入由6.73%降至3.26%。政府对卫生投入下降的直截了当后果：一是农民个人医疗负担的增加，同期，农民个人直截了当支付费用从80.73%上升到90.15%;二是农村公共卫生的减弱。政府拨款主要用于医疗，而公共卫生相对较少，对农村的就更少。在政府公共卫生支出的构成中，人员经费呈逐年上涨的趋势，而业务和公务费、公共卫生工程补助呈逐年减少的趋势，特别多公共卫活力构只能通过有偿效劳进展创收。(2) 缺乏医疗保障的农民在医疗费用居高不下的情况下，医疗效劳可及性下降。合作医疗纷纷解体后，绝大多数地区农民没有任何医疗保障。按照三次全国卫生效劳

31、调查的数据，绝大部分农村居民自费承当医疗费用(1993年84.1%，1998年87.3%，XX年79%)，XX年新型农村合作医疗在全国全面推行之后，合作医疗的覆盖率上升，更多的农村居民具有了一定的医疗保障，在一定程度上缓解了农民的医疗负担，但是和农村居民的医疗需求相比还有特别大的差距。随着收入的增加，农民的医疗保健支出也不断上升，其增长速度超出收入的增长速度特别多。农民医疗保健支出占收入的比重和占消费支出的比重也都逐年上升。上世纪90年代末，农民收入增长缓慢，而医疗费用快速上涨，全国卫生效劳调查显示，1993年、1998年、XX年的农村平均门诊费用分别为22元、25元和50元，平均住院费用分别

32、为541元、837元和1455元(均为可比价格)。研究说明，由于缺乏医疗保障，开展中国家的医疗价格格外重要，医疗效劳价格的上升会降低医疗卫生效劳的可及性，尤其是对贫困人群，最终会阻碍健康情况。医疗费用上升情况下，农民直截了当支付费用方式导致农村居民医疗效劳的可及性降低。第三次国家卫生效劳调查结果显示，农村中应住院而没有住院的占30.3%，其中70%是由于经济困难;应就诊而未就诊的比例为45.8%，其中38.2%是由于经济困难。农民未就诊率、未住院率呈逐步上升趋势。收入越低的农民，未就诊率和未住院率的比例越高。(3) 三级医疗转诊体系的打破，导致有限的农村医疗资源效率不高，进一步扭曲农村医疗机构

33、的行为。在过去的20多年里，中国原有的农村三级医疗转诊体系被逐步打破。尽管农村卫生效劳供给规模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到县及县以上医院，使得这些医疗机构人满为患，而乡镇卫生院和村卫生室所提供的医疗效劳不断下降。另一方面，农村医疗机构病源下降，开展遭到限制，进一步加强了患者去大医院就诊的倾向，从而增加了农民的医疗负担。农村卫生技术人员所占的比重不断下降，从建国初的近70%下降到XX年的缺乏40%，县及县以上医院的床位数历年不断在增加，而乡镇卫生院的床位数自80年代以来没有明显的增加。80年代初，卫生院还承当特别多的医疗效劳，但是到了80年代中期，县及县以上医院所承当的医疗效劳

34、超过了卫生院，此后，卫生院的诊疗人次逐年下降，相关研究说明，乡镇卫生院效劳的利用率较低，接近70%的乡镇卫生院出现亏损或接近亏损的边缘。政府投入的缺乏，医疗条件和医疗人才的缺乏，使得乡镇卫生院的业务收入只能以卖药为主，有研究说明乡镇卫生院药品收入占收入的比重一般在70%80%，而就诊患者的减少，使得乡镇卫生院只能通过不标准的行为从为数不多的患者那儿获得收入，如一些乡镇卫生院不是定位在提供更符合当地农民需求的根本医疗效劳和护理，而是定位于提供利润高的新工程、建立特色专科以增加收入，有条件的就竞相引进高科技、高费用的检查设备吸引患者就医，这进一步破坏了原有三级网络的功能，导致更多不必要的医疗费用。

35、近几年，尤其是XX年“非典”之后，随着政府对农村开展以及对医疗卫生建立的注重，情况有所好转，但处理农村医疗卫生征询题仍有特别长的路，而且随着中国社会和经济的开展，农村医疗卫生还面临一些新的挑战。一是农村经济开展所带来的一些新情况的阻碍。例如农村人口流淌性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新发传染病等使农村公共卫生征询题更为严峻。进城农民工的健康情况根本没有保障，一旦有病一般只能回到农村。再如交通、消费事故导致的意外伤亡的增加也增加了农民的医疗负担，同时也对医疗卫生体系，尤其是急救体系提出了新的要求。又如由于迷信的复燃、家庭空巢、文化生活缺乏等缘故造成的精神健康方面的征询题也日益突出，如何促进农民的

36、精神健康，不仅是农村医疗卫生的工作和面临的挑战，也是农村精神文明建立的重要任务。二是人口老龄化、疾病方式转变等人口特征变化带来的阻碍。中国已经开场步入老龄化时代，农村老龄人口比重不断上升;同时，随着产业构造的调整，身体健康的青壮年农村人口进城务工，留在农村的更多是需要医疗保健效劳比拟多的老年人口。农村人口疾病方式变化的重要特点是55%60%的死亡和疾病缘故从传染性、感染性疾病向慢性病的方式转变。与此同时，由于农村居民生活环境、劳动环境和生活适应的变化，恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等严峻疾病的患病人数在农村也不断增加，成为威胁农民健康的主要病种。老龄人口、慢性病患者和严峻疾病患者是农村最需要医疗

37、保健效劳的人群，这部分人口的增加会对农村医疗保障带来财务上的宏大挑战。内容XX年一号文件提出社会主义新农村建立，并在“xx”规划中将建立社会主义新农村作为重要目的，这给农村医疗卫生开展制造了良好的政策环境。医疗卫生应该也是社会主义新农村建立的重要方面。首先，投资医疗卫生，投资健康也就投资了人力资本。健康是人力资本的一个组成部分，是经济开展的一个推进要素。中国经济的开展特别大程度上得益于我们健康的、廉价的、高质量的劳动力带动了整个制造业的开展，但在这个过程中，污染了环境，破坏了生态，损害了老百姓的健康。在科学开展观和构建和谐社会目的的指导下，应该更注重老百姓的健康，而不是简单的经济增长。况且中国

38、经济的可持续开展离不开一支健康的劳动力队伍。其次，卫生投入，尤其是公共卫生和根底医疗投入，也是根底设备建立的重要内容。改水、改厕、垃圾处理、精神卫生促进等本身是公共卫生的范畴，做好这些工作也是“村容整洁”，“乡风文明”的要求，农民健康情况提高了，就能更好地参加劳动，“消费开展”才能成为现实，从而使得农民增加收入，“生活宽裕”。“xx”规划纲要结合社会主义新农村建立，用单独的一节来阐述农村卫生工作，内容更为全面，提出加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生根底设备建立，健全农村三级卫生效劳和医疗救助体系;培训乡村卫生人员，开展城市医师支援农村活动;建立农村药品供给网和监视网;整合医疗卫生资源，大力提高农

39、村、中西部地区和基层公共卫生资源的比重。新型农村合作医疗被定为农村医改的打破口，也是近期农村卫生工作的重点。按照“xx”规划和今年两会精神，XX年“新农合”试点覆盖面将扩大到全国县(市、区)总数的40%，XX年到达60%，XX年在全国根本推行，XX年实现根本覆盖农村居民的目的。三.完善制度设计，加强新型农村合作医疗的可持续性新型农村合作医疗的推行在一定程度上能够缓解农民的就医用药征询题，促使农民无病早防、有病早医。回忆合作医疗历史，分析新农合试点以及其他国家相关医疗保障制度的经历教训能够觉察，新农合作为一种社区医疗风险分担机制，其开展的可持续性面临一定的挑战。当前新农合的定位是“低水平、广覆盖”，从持续开展来看，新农合的目的是在扩大覆盖面的根底上逐步扩大保障水平，从而真正处理农民的健康保障征询题。为了实现这个目的，一方面要“开源”，扩大参与率和筹资水平，另一方面要“节流”，操纵农村医疗费用。1. 政府推进是新农合扩大、推行的重要保障。按照目前的制度设计，新农合以自愿参加为施行原那么。之因而强调“自愿”的原那么，既是出于对农民选择的尊重，也是为了防止地点政府变相加重农民负担。同时，合作医疗费用个人分担一部分，在自愿参加原那么下这是一个必