急性肾衰及药物的影响

1、急性肾衰及药物的影响第1页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 1. 皮下注射氯化汞(HgCl2),复制兔急性中毒性肾功能衰竭模型。 2. 观测肾衰时,兔一般状态、尿常规、肾功能的指标及肾脏形态的变化，分析急性肾衰的发病机制。 3. 通过药物对尿量的影响，观察对急性肾衰兔的治疗效果，分析其可能的作用机制。【实验目的】第2页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三各种原因在短时间内（几小时至几周）引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。表现: 少尿, 无尿,高钾血症，水中毒，代谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）广义的ARF包括肾前、

2、肾性和肾后性三类；狭义ARF指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN)一. 概念：急 性 肾 功 能 衰 竭（ARF）第3页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三急性肾中毒血红蛋白肌红蛋白对肾小管的阻塞持续肾缺血肾性（器质性）急性肾衰竭肾实质病变肾小管坏死临床特点: 少尿或无尿, 尿钠浓度,血液尿素氮和血浆肌肝进行性升高,尿肌酐/血肌酐比1015：1第4页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 HgCL2损伤肾小管ATN，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿； 细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋

3、白尿。 尿常规检查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等评价肾功能。 肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（GFR）。【实验原理】第5页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 1. 造模，提前24hr，给兔皮下注射0.3-0.4% HgCL2 1ml/kg，造成ARF模型。 2. 称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液2ml，供尿常规、肌酐测定用）。 3. 尿常规检查 (1) 镜检细胞和管型 (2) 尿蛋白测定： 取少量尿液于载玻片，加4%磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。 4. 颈动脉插管，采血3ml，离心，分离血清。 【实验方法和步骤】第6页，共1

4、9页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 5. 尿液、血液肌酐浓度测定 取实验前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐试剂盒测定吸光值(A) 第7页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三6. 实验治疗对尿量的影响 (1) 记录尿量。 (2) 快速iv注射 NS 20ml (3) 缓慢iv 20%葡萄糖5ml (4) iv多巴胺20g/Kg (5) iv速尿5mg/kg第8页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三7. 肾形态学观察 耳静脉注射10ml空气处死家兔， 取出肾脏称重，计算肾/体重比。 观察肾脏外形，色泽。 纵向剖开，观察皮髓质

5、条纹，色泽。第9页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 称重、麻醉 膀胱插管 颈动脉插管 留膀胱尿液 取血约1ml 生理盐水肌酐测定 记录尿量 治疗 葡萄糖 多巴胺 速尿 第10页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三7. 管型尿第11页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三肾上皮细胞管型(renal epithelial cast)： 典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。 第12页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三颗粒管型（granular cast） 典型的上皮细胞呈瓦片状

6、排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。 第13页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三红细胞管型（red cell cast）管型中以红细胞为主体，外观略带黄褐色，可见到完整清晰、形态正常或异常的红细胞个体，易于识别 第14页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三白细胞管型（white cell cast）管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般多为中性粒细胞。 第15页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三透明管型(hyaline cast) 由TH蛋白和少量清蛋白共同构成，也是各种管型的基本结构。 第16页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 血肌酐 尿肌酐 尿蛋白 尿镜检 肾/体重比 mol/L (mg/dl) RBC WBC 管型尿 急性肾功能衰竭各项指标的变化正常ARF第17页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三急性肾衰实验性对尿量的影响治疗前 NS 20ml 20%葡萄糖 多巴胺 速尿 正常ARF第18页，共19页，2022年，5月20日，10点57分，星期三思考题