不同洗涤液在自体血回输中的应用分析

1、不同洗涤液在自体血回输中的应用分析李双平 袁蓓 吴敬章 刘芳（李双平 ：男，44岁，副主任医师，甘肃白银市第一人民医院麻醉科，电E-mail:，邮编：730900）【摘要】 背景 自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施之一，但随着自体输血的不断开展，输血治疗中隐匿的诸多问题也渐渐体现出来。目的 探讨不同洗涤液的自体血回输趋向 自体血回输中洗涤液对机体内环境的影响及其防治方法，有待进一步研究。【关键词】自体血回输；洗涤液；影响因素 Analysis of clinical application about different washing liquid

2、 in the autologous blood transfusion LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang(Bai Yin NO.1 peopie,s hospital of GAN SU province,730900)【key words】Washing Autotransfusion；Washing Liquid；Influence factors自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施之一【1】，拯救了无数患者。但随着自体输血的不断开展，输血治疗中隐匿的诸多问题也渐渐体现出来，洗涤作为血液回收、回输的一个重要环节，据大量资料研究表明：

3、不同洗涤液将对患者机体内环境将产生不同的影响。本文就自体血洗涤这一方面的应用进行分析。大力开展自体血回输的意义及存在的问题随着医学科学技术的不断发展和人们对健康需求逐渐提高，许多大、难、高、尖手术得到了开展，手术中的用血量逐年增加，据统计中国每年红细胞用量约4000吨，全世界约34,000吨（8500万单位）【2】。血液供不应求，血源日益紧张，而术中自体血液流失未被利用，造成浪费，因此采取术中自体血回输进行血液保护越来越受到重视。目前，血液回收技术在各级医院已普遍开展，国内部分医院已达到国际先进水平，自体输血率逐年上升。例如：2010年至2012年北京阜外心血管医院自体血回收量从10,879U

4、上升至18,268U，自体输血率从65.2%上升至90.2%；北京积水潭医院自体血回收量从4340U上升至9697U，自体输血率从8.75%上升至28.18%。正因为如此，自体输血是否会对机体凝血、电解质、酸碱平衡、红细胞质量等产生不良影响更是许多人关注的问题。这些变化是由自体输血自身所致还是与洗涤液有关，或是由洗涤所引起，在规范自体血回输技术的同时，这是我们研究的一个方向。自体血回收中常用洗涤液对照分析理论上只要不引起溶血，可以使用各种液体进行清洗。目前常用的主要有：生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格氏液、醋酸钠林格氏液。国外常规使用林格氏液，国内多使用生理盐水作为洗涤液。几种洗涤液的成分与血浆

5、的比较见表1.表1 几种洗涤液与血浆的比较组成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/LMg2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L葡萄糖酸根PH渗透压mOse/L血浆1421054.2537.4302.9氯化钠液1541545308林格氏液147.515644.55.5312乳酸林格氏液13010942.727.76.5272醋酸钠林格液140985327237.4294不同洗涤液对患者机体内环境的影响3.1生理盐水生理盐水，PH值5，弱酸性，Na+154mmol/L、Cl-154 mmol/L，Cl-超过细胞外液，大量使用会产生高氯血症。作为自体血

6、回收的洗涤液，薛杨等【3】研究显示：大量输入经生理盐水洗涤过的自体血，会影响患者的酸碱平衡和电解质的变化，存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性，这与SumPelmann等单独采用理盐水的观察结果类似【4】。生理盐水对洗涤后红细胞的理化性能、ATP酶活性、免疫黏附能力等均有负面影响【5-6】，但因不含缓冲剂和K+等其他电解质，且Na+含量偏高，渗透压略高于血浆，可降低头部外伤病人脑水肿，对颅脑外伤、大出血伴肾功能障碍，高血钾病人自体血的洗涤回输，优于乳酸钠林格氏液。3.2 林格氏液林格氏液也称复方氯化钠溶液，即在生理盐水的基础上添加氯化钾、氯化钙，又称“三氯溶液” 。林格氏液在

7、pH值，渗透压、各种离子浓度等方面更符合机体的生理情况。自体血回收方面，刘文领等【7】选用林格氏液和生理盐水作为洗涤剂，经检验对比，生理盐水洗涤的血细胞存在高钠、高氯、低钾情况，林格氏液洗涤的血细胞使上述不足得到改善。而彭罗方等【8】选用生理盐水、林格氏液及乳酸钠林格氏液作为洗涤液，经研究表明：自体输血时采用生理盐水和林格氏液洗涤，可使患者红细胞PH值降低，血Cl-升高，在大量输入自体血时更容易发生高氯血症。乳酸钠林格氏液在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格氏注射液，成分及其含量与细胞外液相似，含有乳酸钠，可部分纠正酸中毒。但乳酸钠林格氏液的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na

8、+含量偏低，渗透量也低于血浆，大量输入其洗涤过的自体血对颅脑手术的病人有加重脑水肿的可能。含有乳酸盐，肝功能不全时，乳酸降解速度减慢，可引起血乳酸（Lac）、血氯升高9。含有钙，与血在同一管道内输入，有发生凝血可能【10】。进一步研究发现，乳酸钠林格氏液进行血液回收洗涤对红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数【11】以及红细胞携氧能力、酸碱平衡和凝血功能等【12】均未显示优势。醋酸钠林格氏液醋酸钠林格氏液是一种新型平衡液，从表1可见：1、醋酸钠林格氏液在几种洗涤液中，PH值与正常血浆同为7.4，渗透压294 mOse/L，Na+、Cl-、K+、Mg2+等电解质与血浆

9、最为接近，大量输入经其洗涤过的自体血不会造成高氯性酸中毒，K+、Mg2+无明显下降；2、含有醋酸根，1964年，Hocks首先用醋酸盐代替乳酸盐的输入作为手术间碳酸氢根离子的来源，醋酸较乳酸有如下优势：醋酸代谢快，是碳酸氢盐前体物质，醋酸根可以进入三羧酸循环，直接代谢，不会增加肝脏负担。术中大量失血病人，血循环不足、机体氧供障碍等因素均可导致Lac水平升高，手术中血压下降，肝血流减少至1/60时，肝功能障碍，导致乳酸盐堆积，对病人产生不利影响，醋酸钠林格氏液相对于乳酸钠林格氏液洗涤回收红细胞，可改良回收血质量，有利于稳定输注后机体酸碱平衡，防止血乳酸水平明显升高，并改善红细胞携氧能力，促进组织

10、氧供。但不同的洗涤液对自体血回输后机体凝血功能无明显影响，在大量失血病人输注自体回收血的同时应考虑补充凝血因子，维持病人凝血功能【12】；3、不含Ca2+，在洗涤回输过程中不会发生凝血【13】。综上所述，醋酸钠林格氏液与生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格氏液几种常用洗涤液的回收血相比，使用醋酸钠林格氏液的回收血PH值更接近正常细胞外液，HCO3-，K+,Mg2+浓度增加，而CI-浓度明显降低。使用醋酸钠林格氏液作为洗涤液，对于正常机体酸碱平衡和电解质稳态优于生理盐水，对回收血细胞ATP含量影响较小，提示使用醋酸钠林格氏液对回收血细胞正常形态有保护作用【14】。建议常规使用醋酸钠林格氏液为自体血回收

11、的洗涤液。4 展望所使用的几种洗涤液虽然都能有效得到较纯净的红细胞，但各有利弊，大量输血时，仍可能对机体造成一定影响，是否有更好的改进方法，值得我们进一步研究。参 考 文 献【2】TakeiT,Amin NA,schmid G,et gress in global blood safety for HIV.J Acquir lmmune Defic Syndr,2009,52 suppl 2:S127-31【3】薛杨，褚庆福，熊有利，等大量自体血回输对患者pH值的影响J临床麻醉学杂志2004(20)：438【4】SumPelmann R，Schurholz T，Marx G，d a1Massi

12、ve transfusion of washed red blood cells：acidbase and eleetrolyth changes for different wash solutionsJAnasthesiol Intensi MedNotfall Med Schmerzther t200338(9)：587593【5】赵砚丽，王丽华，赵鹤龄，等血液回收和血液保存对成人红细胞免疫功能的影响J.中华麻醉学杂志，2005,25（7）：540-542.【6】张玉娥.自体回收血与库血红细胞酶活性及ATP含量的对比J.中国误诊学杂志，2010,10（27）：6587.【7】刘文领，翁凤泉，董彦，等林格氏液洗涤回收自体血的临床观察J河南外科学杂志，2004，10(4)：37-38【8】彭罗方，李思.应用不同洗涤液对自体输血红细胞PH值和电解质的影响.医学临床研究，2010,11（11）：2100-2102.【9】颖民逸.醋酸钠林格氏液与复方乳酸钠临床应用的比较.临床麻醉学杂志,2003,19(6):365.【10】程国璋 浓缩红细胞液和乳酸林格液的相容性.国际骨科学杂志. 1992(01)：35 【11】石英，陶国才等.醋酸钠林格氏液对回收红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性、血液流变学的影响C.第七届全国创伤学