腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径

1、精选文档精选文档PAGEPAGE28精选文档PAGE腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病初期,守旧治疗.（二）诊断依照。依据临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生第一版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生第一版社）1.病史：可有或无诱因,频频或忽然发生的腰腿痛,有单侧或两侧神经根或马尾神经受压的症状。体征：单侧或两侧神经根损害或马尾神经损害的阳性体征。3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依照。依据

2、临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生第一版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生第一版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。2.发病时间早，未正规治疗,症状连续时间不长。3.无尿便阻碍。无脊柱重度骨质松散、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其余严重脊柱疾病。（四）标准住院日为22-29天。（五）进入路径标准。1.第一诊断切合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。如患有其余疾病，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。3.不归并腰椎管狭小，腰椎不稳固，脊柱重度骨质松散,骨折，脊柱滑脱，脊柱结核，脊柱肿瘤及其余严重脊柱疾

3、病。（六）住院准备1-3天。1.一定的检查项目：1）血惯例、尿惯例、大便惯例;2）肝肾功能、血电解质、血糖；3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。2.依据患者病情可选择：1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）；2）关于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、引发电位检查、椎间盘造影、小关节关闭、神经根关闭或硬膜外关闭以确诊；3）有有关疾病者必需时请相应科室会诊。（七）选择用药。脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，鹿瓜多肽等（八）中医治疗方法,依据中医筋伤学（高等中医院校教材，人民卫生第一版社）等。推拿按摩、针灸推拿按摩方法：推拿手法治疗腰

4、椎间盘突出症疗效满意，方法安全，简易易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以上手法能够舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿法，以上应按照辩证施治原则，视患者状况，灵巧采纳，不一一模一样。针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴，取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、昆仑等穴，惯例针刺，平补平泻。腰椎牵引：牵引重量实时间：主要采纳骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，连续时间30分钟，每日一次，视患者状况加减重量，时间。理疗理疗方法甚多，可灵巧采纳。我

5、科常用的有以下方法:热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合合时可用药水刷洗腰腿。4中药：辩证论治风寒证：以温经通络，祛风散寒为主。采纳独活寄生汤、温经汤，甘姜苓术汤等加减；湿热证：以清热化湿，止痛为主。采纳加味二妙散，羌活胜湿汤，等加减；血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主。采纳身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减；肾虚证：以调补阴阳，养血通脉止痛为主。肾阴虚者，采纳六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，采纳金匮肾气丸，济

6、生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。5腰背肌功能锻炼：增强腰背肌锻炼可渐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使腰腿等部位肌力相对均衡稳固，逐步恢复正常功能，缓解局部肌肉痉挛，也可使脊柱的稳固性获得增强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、拱桥式（三点、五点支撑）、青龙探爪式、饿虎扑食式等。6硬膜外关闭后大手法推拿术：先由麻醉师办理好硬膜外关闭，后采纳大手法推拿术，详细手法有：揉摩法、按压法、滚法，以上手法能够舒筋活络，调气活血；摇法（摇腿、摇腰）、按压法、牵抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。此法要注意使劲适合，选好适应症，患者状况，能否能耐受。（九）出院标准。1.症状减少或消逝。2没有需要住院办理的并发症和

7、/或归并症。二、腰椎间盘突出症临床路径表单合用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3天咨询病史及体格检查上司医师查房依据病史、体检、平片、达成病历书写连续进行有关检查CT/MRI等，确立治疗方案主开化验单及有关检查单依据化验和有关检查结达成上司医师查房记录等病要上司医师查房果，对患者进行评估历书写诊必需时请有关科室会诊签订诊断知情赞同书、自费疗用品协议书工向患者及家眷交待病情及注作意事项长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：骨科护理惯例骨科护理惯例骨科护理惯例二级护理二级护理二级护理

8、重饮食饮食饮食患者既往基础用药患者既往基础用药患者既往基础用药点暂时医嘱：赐予脱水消肿，活血化瘀赐予脱水消肿，活血化瘀药血惯例、尿惯例、大便常药物物医规腰背肌功能锻炼针灸，推拿按摩，腰椎牵引胸片、心电图中药（依据患者状况选择）嘱腰椎平片、CT/MRI理疗中药肺功能、超声心动（依据暂时医嘱：理疗患者状况选择）请有关科室会诊腰背肌功能锻炼主要住院宣教：介绍病房环境、宣教察看患者状况护理设备和设备察看患者病情变化工作住院护理评估心理和生活护理病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名时间住院第4-14天住院第15-21天住院第22天主评估患者治疗状况，能

9、否继评估患者治疗状况，是需要硬膜外关闭后大手法推要续治疗下一步治疗拿术（依据患者状况选诊上司医师查房择）疗达成病历工签订诊断知情赞同书、自费作用品协议书长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：骨科护理惯例骨科护理惯例硬膜外关闭后护理惯例二级护理二级护理二级护理重饮食饮食脱水消肿（依据状况）患者既往基础用药患者既往基础用药止痛药物点赐予脱水消肿，活血化瘀药针灸，推拿按摩，腰椎牵引针灸，推拿按摩，腰椎牵物（依据患者状况选择）引（依据患者状况选择）医针灸，推拿按摩，腰椎牵引中药中药（依据患者状况选择）理疗理疗嘱中药腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼理疗腰背肌功能锻炼暂时医嘱：暂时医嘱：硬膜外关闭后大手法推拿换药术前

10、准备主要时察看患者病情变化察看患者状况察看患者状况护理术前宣教，心理劝导术后心理与生活护理工作指导患者术后功能锻炼病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名时间住院第23-27天住院第28天住院第29天（出院前日）（出院日）上司医师查房上司医师查房，明确能否出患者办理出院手续，出院主达成惯例病历书写院要评估评估患者治疗状况，确达成出院记录、病案首页、诊定能否再行一次（硬膜外封出院证明书等疗闭后大手法推拿术）向患者交代出院后的注意工事项，如：返院复诊的时间、作地址，发生紧迫状况时的处理等长久医嘱：出院医嘱：骨科护理惯例出院带药：神经营养药物、重二级护

11、理消炎止痛药饮食一月后门诊复查点赐予脱水消肿，活血化瘀药若有不适，随时来诊物（依据状况）医消炎镇痛药物针灸，推拿按摩，腰椎牵引嘱（依据患者状况选择）中药理疗腰背肌功能锻炼暂时医嘱：拍摄术后腰椎CT或MRI主要察看患者状况指导患者办理出院手续护理指导患者术后功能锻炼工作病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名颈椎病（神经根型）非手术疗法临床路径(2009年版)一、颈椎病（神经根型）临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为颈椎病（神经根型）（二）诊断依照。依据临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生第一版社），外科学（初版）（北京大学

12、医学第一版社）病史：有颈神经根压迫的临床症状，发病时间早，未正规治疗,症状连续时间不长。2.体征：出现颈神经根压迫的阳性体征。影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其惹起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依照。依据临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生第一版社），外科学（初版）（北京大学医学第一版社）神经根型颈椎病。未正规治疗。（四）标准住院日为21-28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断一定切合颈椎病（神经根型）疾病编码。当患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。3.病情影响患者生活、工作、学习，需要治疗。（六）住院后准备1

13、-2天。1.一定的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）胸片、心电图；（3）颈椎正侧、伸屈、双斜位片、CT和MRI。2.依据患者病情可选择：1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）；2）可能需要肌电图、引发电位检查；3）有有关疾病者必需时请相应科室会诊。（七）选择用药。脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，天麻素注射液，甲钴胺等（八）守旧治疗方法，依据中医筋伤学（高等中医院校教材，人民卫生第一版社）等。推拿按摩、针灸：推拿按摩方法：推拿手法治疗颈椎病（神经根型）疗效满意，方法安全，简易易行。分三方面：（1）松解手法，可松解颈肩部痉挛的肌群，收到舒筋活络，解痉止痛的成效

14、。有揉捏法、滚法、一指禅推法等。（2）复位手法，可加宽狭小的椎间孔，恢复颈椎正常的生理弧度，排除神经根的刺激、压迫。有旋转复位法、端提法、摇摆法等。（3）善后手法。可进一步松解肩背部肌群，理顺筋络，调气活血。有劈法、发散、拿法、归合法。针灸穴位及方法：以足太阳、手三阳经为主，循经选穴，取颈夹脊、风池、大杼、肩井、臂臑、少海、内关、合谷、肩贞、天宗等，惯例针刺，平补平泻。颈椎牵引:能够排除颈项部肌肉痉挛，增大椎间孔，使神经根受压得以缓解，疗效满意。牵引时颈椎呈略屈曲位，由于这样能使后部关节微分别，是椎间孔开大。牵引重量一般为2-3Kg，逐渐增至4-5Kg，应依据患者详细状况调整，每次牵引30分钟

15、，每日1-2次。理疗：理疗方法甚多，可灵巧采纳。我科常用的有以下方法:热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在颈项、肩颈部、伤肢等处热熨，可逐瘀通经，活络止痛。离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。4中药辨证论治风寒证：以温经通络，祛风散寒为主，采纳独活寄生汤、麻桂温经汤、九味羌活汤等加减；湿热证：以清热化湿，止痛为主，采纳加味二妙散，羌活胜湿汤等加减；血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主，采纳身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减；肾虚证：以调补阴阳，养血通脉止痛为主，肾阴虚者，采纳六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，采纳金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。5腰背

16、肌、颈后肌功能锻炼增强腰背肌、颈后肌功能锻炼可渐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使颈项部位肌力相对均衡稳固，逐渐恢复正常生理弧度，缓解局部肌肉痉挛，也可使颈椎的稳固性获得加强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、酒鬼拔马刀式、与项争力式、哪吒探海式、风摆荷叶式等。（九）出院标准。1.症状减少或消逝。2.影像学检查有好转的表现。3.没有需要住院办理的并发症和/或归并症。二、颈椎病（神经根型）临床路径表单合用对象：第一诊断为颈椎病（神经根型）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-19天咨询病史及体格检查上司医师查

17、房达成病历书写连续达成化验检查主开化验单及有关检查单达成必需的有关科室会诊要上司医师查房与术前评估诊上司医师查房疗依据化验及有关检查结果工对患者进行评估，必需者请作有关科室会诊依据病史、体检、平片、CT、MRI等，议论确立诊断方案达成必需的有关科室会诊达成上司医师查房记录等病历书写签订诊断赞同书、自花费品协议书向患者及家眷交待病情及注意事项长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：骨科护理惯例骨科护理惯例骨科护理惯例二级护理二级护理二级护理饮食重饮食饮食患者既往基础用药患者既往基础用药患者既往基础用药暂时医嘱：点血惯例、尿惯例赐予脱水消肿，活血化瘀药赐予脱水消肿，活血化瘀药物物医胸片、心电图腰背肌、颈后肌

18、功能锻炼腰背肌、颈后肌功能锻炼颈椎平片、CT、MRI中药中药心肌酶、肺功能、超声心动嘱理疗理疗图（依据病情需要决定）颈椎牵引请有关科室会诊暂时医嘱：依据会诊科室要求安排检查和化验单主要介绍病房环境、设备和设备察看患者病情变化察看患者状况护理住院宣教心理和生活护理工作住院护理评估病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名时间住院第20-26天住院第27天住院第28天（出院前日）（出院日）主上司医师查房上司医师查房，明确能否患者办理出院手续，出院要评估治疗成效，确立能否出院诊连续治疗达成出院记录、病案首页、疗出院证明书等工向患者交代出院后的注意作事项，

19、如：返院复诊的时间、地址，发生紧迫状况时的办理等长久医嘱：出院医嘱：骨科护理惯例出院带药：神经营养药物、二级护理消炎止痛药重饮食一月后门诊复查患者既往基础用药若有不适，随时来诊点赐予活血化瘀，神经营养药物医腰背肌、颈后肌功能锻炼中药嘱理疗颈椎牵引主要察看患者病情变化指导患者办理出院手续护理工作病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士署名医师署名重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎愿意守旧治疗，不可以耐受手术治疗（二）诊断依照。依据临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编

20、著，人民卫生第一版社），骨关节炎诊治指南（2007年版），现代人工关节外科学（人民卫生第一版社）1.病史：膝关节中断痛苦多年，近期加重伴活动受限。体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或许外翻畸形，膝关节活动度不一样程度受限，过屈过伸时痛苦显然。3.协助检查：膝关节负重位X线片可见显然的髌股关节病变，内侧、外侧或两侧关节空隙显然变窄或消逝。（三）治疗方案的选择及依照。依据临床诊断指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生第一版社），骨关节炎诊治指南（2007年版）1.诊断明确。2.症状较重，频频发生。（四）标准住院日为21-28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断一定切合重度膝关节骨关

21、节炎疾病编码。当患有其余疾病时，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）住院后准备。1.一定的检查项目：1）血惯例、尿惯例；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3）血沉、C反响蛋白；4）胸片、心电图；5）两侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。2.依据患者病情可选择：1）必需时行负重位X线片或双下肢全长片；2）超声心动图、血气和肺功能；3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；4）有有关疾病者实时请有关科室会诊。（七）选择用药：丹红注射液，鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸钠，消炎镇痛药等。（八）守旧治疗方法，依据中医筋伤学（高等中医

22、院校教材，人民卫生第一版社）等。推拿按摩、针灸推拿按摩以柔和手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活络，解痉止痛的成效。有揉捏法、滚法、拿法、一指禅推法等。关节的松解手法，包含髋膝踝的屈伸、旋转等手法，此类手法应恰到好处，不行过分，关节活动开了即可，预防粘连。针灸局部选穴，辩证选穴。可选血海、梁丘、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、内外膝眼等，常规针刺，平补平泻。理疗理疗方法甚多，可灵巧采纳。我科常用的有以下方法:热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。中药熏蒸疗法：以温经通络、活

23、血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合合时可用药水刷洗患肢。3.中药辩证论治,不离补肝肾，强筋骨。气滞血瘀型以行气活血，消肿止痛为主，辅以补肝肾，强筋骨。采纳身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减寒湿痹阻型以散寒除痹，温经通络为主。采纳温经汤、当归四逆散、羌活胜湿汤、独活寄生汤等肝肾亏虚型以补肝肾，强筋骨为主，调阴补阳。采纳六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，采纳金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。4.玻璃酸钠关节腔注射属于关节的润滑剂，注入软骨组织里能减少关节空隙的磨擦，缓解痛苦，改良关节功能。一般用法是2ml关节腔注射，每周1次，连续5周。5.氨基葡萄糖氨基葡萄糖关于膝关节的治疗骨性关节炎

24、有效，更重要的是副作用小，并且病人对氨基葡萄糖的耐受性显然优于布洛芬。6.对症治疗镇痛抗炎药：消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，惯例剂量口服（九）出院标准。1.膝关节功能改良，症状减少。2.无需要住院办理的并发症和/或归并症。二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单合用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1420天时间住院第1天住院第2天住院第3天咨询病史及体格检查上司医师查房向患者及家眷交代病情达成住院志、初次病程、上达成必需的有关科室会诊及注意事项主级医师查房等病历书写连续达成化验检查上司医师查房要达成化验检查评估能

25、否赐予玻璃酸钠诊疗工作长久医嘱：骨科护理惯例二级护理饮食重暂时医嘱：血惯例、尿惯例点肝肾功能、电解质、血糖、血脂医血沉、CRP胸片、心电图嘱双膝负重正侧位片及髌骨轴位片肺功能、超声心动（视患者状况而定）必需时行腰椎或颈椎MRI主要住院宣教：介绍病房环境、护理设备和设备工作住院护理评估病情无有，原由：变异1.记录2.护士署名医师署名长久医嘱：（增添）长久医嘱：患者既往内科疾病基础用药患者既往内科疾病基础赐予活血化瘀药物，及鹿瓜多用药肽或氨基葡萄糖赐予活血化瘀药物，及针灸推拿鹿瓜多肽或氨基葡萄糖理疗针灸推拿中药理疗消炎镇痛药（依据病情需要决中药定）消炎镇痛药（依据病情暂时医嘱：需要决定）暂时医嘱：宣教、配合治疗察看患者病情变化术后心理与生活护理