实验五器械台的管理和手术配合

1、PAGE PAGE 15实验五 器械台的管理和手术配合【实验目标】熟悉无菌桌的准备过程及原则。正确协助第一助手进行手术区皮肤的消毒和手术区铺单。正确传递各种常用手术器械并妥善管理。操作中表现出严格的无菌观念，严谨的工作态度。【实验用物】万能手术床、实验模型人（或学生）、器械桌、剖腹手术包、敷料包等。【实验方法】集中讲解、演示器械台管理与手术配合的过程。学生回示，师生共同总结。巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。【操作流程】打开手术包 整理器械无菌桌的准备清点器械、敷料、缝

2、针消毒范围至少包括拟作的切口及其周围1520cm.。原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处。安装刀片、纫针协助手术区皮肤消毒传递消毒钳及消毒纱球除手术区外，手术区周围要求有46层无菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳予以固定。传递4块手术巾、巾钳协助手术区铺单协助铺手术中单、大单传递时均以器械柄端轻击手术者手掌。手术刀传递要将刀锋朝上；弯钳、弯剪传递要把弯曲部朝上；缝针传递：右手持持针器中部，将线置于手掌中，针鼻向下，将持针器柄递于手术者。传递手术器械器械台管理收回器械擦净血迹，器械台干燥整洁再次清点器械（二人三清点

3、）协助包扎伤口；处理手术器械。清点病房随身带来的物品，与麻醉者一起送病人回病房，并向病房护士详细交接；整理手术间，清洁消毒。操作后处理【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】器械台的管理与手术配合操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5服装整洁，举止端庄2动作利落敏捷3无菌桌的准备20口述无菌桌的准备：打开手术包法4整理器械：将手术器械、用物按使用先后顺序分门别类整理，排放整齐4与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针、缝线等，并记录在案4正确安装刀片、穿针8协助消毒铺巾20传递卵圆钳及消毒纱球给医生以消毒皮肤5铺皮肤巾：无菌巾折边1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块

4、巾的折边朝向自己，按顺序传递给第一助手5铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。避免手触及未消毒的物品5铺手术洞单：将有孔的剖腹大单正对切口，短端向头部，长端向下肢，先上后下分别展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染5手术器械传递与管理20传递任意几项常用手术器械，准确、灵活10保持器械台干燥整洁5再次清点器械、敷料、缝针、缝线等，核实登记5操作后整理10协助包扎伤口2处理手术器械、用物5整理手术间，进行日常清洁消毒工作3熟练程度5手术中传递器械及时、准确、灵活，方法正确，动作敏捷2遵守手术中的无菌操作原则3理论提问20手术的人员配备和职能10皮肤消毒的常用消毒剂及其消毒注意事项5手

5、术中的无菌操作原则5总分100100实验六 初期心肺复苏【实验目标】1、说出心跳呼吸骤停的诊断和心肺复苏的步骤。2、在模型人上正确进行口对口人工呼吸、胸外心脏按压的操作。3、树立救死扶伤分秒必争的人道主义精神。【实验用物】实验人体模型、纱布。【实验方法】教师先集中讲解、示教；学生分组练习，教师巡视指导，学生回示，集中反馈。【操作流程】 判断神志 如无意识 呼救 放置正确体位 畅通呼吸道 判断有无呼吸 捏鼻撑口 深吸气口封闭 用力吹气 抬头 深呼吸 再吹气。连续吹气2次，每次持续1秒钟以上，保证每次胸廓隆起。频率1012次/分。 如无呼吸立即口对口人工呼吸 判断心脏有无搏动急救者一手的掌根部按压

6、病人的胸骨下部1/3（剑突切迹上二横指处），另一手压在该手的手背上（十指相扣，手指翘起），两臂伸直。凭自身重力垂直下压，使胸骨下陷45cm。频率100次/分。 如无搏动立即胸外心脏按压胸外按压与人工呼吸以30：2比例进行，五个周期的循环后再评估判断呼吸和脉搏，如未恢复，继续进行抢救，直到专业人员到达现场继续口对口人工呼吸、胸外心脏按压【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】初期心肺复苏操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5镇静、反应敏捷，分秒必争，具有救死扶伤精神5判断意识5呼叫病人，轻摇肩部；手拍病人面颊5呼救5呼叫，请人协助拨打“120”（或通知医生、按铃）5放置体位5去枕

7、仰平卧，解开衣领，暴露胸腹部5畅通气道10取仰头抬颏位，手法正确；检查口腔，去义齿，清除口腔异物及分泌物55判断有无呼吸10眼视、面感觉、耳听；口述无呼吸10人工呼吸15捏鼻撑口深呼吸口对口密封用力吹气松鼻抬头深呼吸再吹气。连续2次，每次持续1秒钟以上，保证每次胸廓隆起。频率1012次/分15判断有无心搏5触摸颈动脉搏动(近侧)，部位正确；口述无搏动5胸外心脏按压15连续叩击心前区2次3置硬板或放置地面；剑突切迹上两横指处定位，按压部位正确3两手掌根部重叠，双臂肘关节绷直，垂直用力；深45cm 3手掌不离根部，手指不按压胸部；按压平稳规律，放松时间相等 3按压频率100次/分；胸外心脏按压与口

8、对口呼吸交替进行3熟练程度5动作快而有序，准确、有效。5分钟，延迟30s扣1分5理论提问20复苏时为何要进行心电监测10复苏后的护理要点10总分100100实验七 换药【实验目标】1、简述换药目的、换药室的设备和管理要求。2、说明换药的有关原则。3、能正确进行一般换药操作。4、在操作中表现出对病人的关心、爱护和尊重，遵守无菌操作。【实验用物】1、实验人体模型、常用外用药物、各种伤口引流物、换药车。2、换药用物：换药碗2只、无齿镊2把、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、引流物、敷料、胶布、绷带、松节油或汽油、棉签等。【实验方法】1、集中讲解、看电教、示教、回示。2、学生分组练习，教师巡视指导。3、集中反

9、馈、小结。【操作流程】 评估 备齐用物（见“实验用物”准备）核对、解释，暴露伤口（注意保暧、体位舒适）病人准备用双手持镊操作法，即右手镊子接触伤口，左手镊子专用于夹取无菌物品，两镊不可相碰。如无菌伤口，先用酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2次（范围一般3cm。如感染伤口，消毒应从外向内至伤口边缘），然后以盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，再根据不同伤口，敷以药物纱布或适当安放引流物。揭除伤口敷料清理伤口，更换引流物包扎伤口操作后处理【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】换药操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5服装整洁，举止端庄2语言柔和，动作轻稳3操作前准备10评估伤口情

10、况等2洗手、戴口罩2备齐用物4环境、时间合适2操作过程50核对、解释（必要时镇静、止痛）5充分暴露，（注意保暖，体位舒适）5揭除伤口敷料：用手揭去固定的胶布和外层敷料，污面向上放于弯盘内，用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下。10清理伤口，更换引流物：右手镊子接触伤口，左手镊子专用于夹取无菌物品，两镊不可相碰。用酒精棉球消毒伤口周围皮肤2次，方向正确，盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，根据伤口正确选用药物纱布或引流物。20包扎伤口：盖上无菌纱布，以胶布粘贴固定，（粘贴方向应与肢体长轴垂直），胶布不宜固定时用绷带包扎。10操作后处理10将病人卧于舒适体位、整理床单位2敷料：倒入污物桶，集

11、中焚毁2刀剪：消毒液浸泡后洗净再浸泡消毒2碗镊：消毒液浸泡后洗净再高压灭菌2洗手、脱口罩2熟练程度5动作轻巧、稳当、准确2符合无菌操作原则3理论提问20换药室的管理要求10换药目的及换药顺序10总分100100实验八 绷带包扎法【实验目标】1、说出绷带包扎目的及其操作注意事项。2、能正确进行卷轴带的基本包扎法（包括环形、蛇形、螺旋形、螺旋反折形、“8”字形、回返形）。3、在操作中表现出对病人的关心和爱护。【实验用物】实验人体模型、各种绷带、棉垫或纱布、胶布、剪刀、别针等。【实验方法】1、集中讲解、看电教、示教。2、学生分组练习，教师巡视指导。3、集中回示、小结。【操作流程】 评估治疗盘内盛物：

12、绷带、棉垫或纱布、胶布、剪刀、别针 备齐用物核对、解释，保持肢体于功能位病人准备环形：在包扎原处环形缠绕，后一周完全盖住前一周。蛇形：斜形环绕包扎，两周之间留空隙螺旋形：如螺形环绕，后一周压住前一周的1/31/2左右。螺旋反折形：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处应对齐以保持美观。“8”字形：按“8”字的书写路径包扎，交叉缠绕。回返形：从头顶正中开始，分别向两侧回反，直至包没头顶。起点包扎移行包扎止点包扎操作后处理【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】绷带包扎评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5服装整洁，举止端庄2语言柔和，动作轻稳3操作前准备10评估包扎部位等2

13、洗手、戴口罩2备齐用物4根据包扎部位选择宽度适宜的绷带2操作过程50核对、解释5取舒适体位，注意保持肢体于功能位5根据包扎部位选择宽度适宜的绷带和包扎法10起点：由远心端开始，先环绕2周，再向远心端包扎（趾）端尽可能外露；10移行与着力点：每包扎一周应压住前周的1/31/2，用力均匀，松紧适度，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到伤口处稍加用力（若是脓腔引流伤口不可太用力）。皮肤皱襞处、皮肤之间用棉垫或纱布隔开；骨隆突处用棉垫保护。15止点：包扎完毕时再环绕2周以胶布粘贴固定或撕开打结或用别针固定。（打结应打在肢体的外侧，不可打在伤口、骨隆突及坐卧受压处）5操作后处理10将病人卧于舒适体位、整

14、理床单位5清理用物5熟练程度5动作轻巧、稳当、准确2包扎牢固、舒适、整齐、美观3理论提问20绷带包扎目的及操作注意事项20总分100100实验九 胃肠减压护理【实验目标】1、说出胃肠减压的目的。2、简述胃肠减压的装置。3、叙述胃肠减压期间的护理要点。4、能正确进行胃肠减压护理操作，并表现出对病人的爱护。【实验用物】1、各种胃肠减压器、胃管。2、实验人体模型（胃肠减压装置）。3、操作用物：托盘、弯盘、纱布、棉签、冷开水、75%酒精、松节油、别针、胶布、橡胶单、治疗巾、血管钳、引流袋或瓶。【实验方法】1、集中讲解胃肠减压的目的、组装及其护理要点，演示清洗鼻腔、更换胃肠引流袋（瓶）操作2、学生分组练

15、习操作，教师巡视指导。3、集中反馈、小结。【操作流程】 评估托盘内盛物：见“实验用物”准备检查负压装置是否有效备齐用物 核对、解释，夹管、铺橡胶单及治疗巾、放置弯盘病人准备撕旧胶布（由远至近），分别用汽油、酒精棉签擦胶布痕迹，清水棉签清洁鼻孔，贴胶布（由近至远）清洗鼻腔 更换引流袋（瓶）调节负压，松钳并观察引流协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物观察及测定引流液的色、质、量胃液：倒入专门下水道处理或消毒液浸泡引流瓶：消毒液浸泡引流袋：毁形后集中处理妥善固定，告知注意事项 操作后整理正确记录 【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】胃肠减压操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求

16、5服装整洁，举止端庄2语言柔和，动作轻稳3操作前准备10评估2洗手，戴口罩，2抄对医嘱，擦治疗车、治疗盘2备齐用物2检查负压装置（拆外袋、查负压、有效期）2操作过程50核对、解释4夹管、松固定3铺橡胶单及治疗巾、放置弯盘3扶持胃管，撕旧胶布（由远至近）3分别用汽油、酒精棉签擦胶布痕迹3清水棉签清洁鼻孔5贴胶布（由近至远）3更换引流袋（瓶）5调节负压5松血管钳，观察引流是否通畅5妥善固定，防滑脱2告知病人注意事项，加强与患者的交流接触5协助病人取舒适体位2清理用物，整理床单位2操作后处理10观察、测定胃液2处理胃液2处理引流袋（瓶）2处理其他污物，用物擦净放回原处2洗手、脱口罩，正确记录2熟练程

17、度5动作轻巧、稳当、准确2顺序清晰，操作时间为10-15min3理论提问20胃肠减压期间护理10拔管指征或不同情况下使用胃肠减压的作用与目的10总分100100实验十 T形管引流护理【实验目标】说出T形管引流的目的及其护理要点能正确进行T形管引流护理操作，操作中严格遵守无菌操作原则，表现出对病人的爱护。 【实验用物】实验人体模型（T形管引流装置）2、操作用物：托盘、弯盘、小药杯（内放酒精棉球数只）、胶布或别针、橡胶单、治疗巾、血管钳、引流袋或瓶【实验方法】1、集中讲解T形管引流的目的及其护理要点，演示更换引流袋（瓶）操作2、学生分组练习操作，教师巡视指导。3、集中反馈、小结。【操作流程】 评估

18、托盘内盛物：见“实验用物”准备检查外袋是否漏气及有效期 备齐用物核对、解释；暴露、夹管；请病人右上臂上抬，稍右侧卧位，铺橡胶单及治疗巾、置弯盘 病人准备 消毒T形管与引流管衔接处并予以固定更换引流袋（瓶）松钳并观察引流是否通畅妥善固定并告知注意事项协助病人取舒适卧位；整理床单位，清理用物观察及测定引流液的色、质、量胆汁：倒入专门下水道处理或消毒液浸泡引流瓶：消毒液浸泡引流袋：毁形后集中处理 操作后整理正确记录 【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】T形管引流操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5服装整洁、举止端庄2语言柔和、动作轻稳3操作前准备10评估2抄对医嘱，擦治疗车、治

19、疗盘2洗手，戴口罩2备齐用物2检查外袋是否漏气及有效期2操作过程50核对、解释6夹管、松固定3铺橡胶单及治疗巾、放置弯盘3打开外袋，检查引流袋3用酒精棉球消毒T形管与引流管衔接处2遍，第三只棉球消毒固定5更换引流袋（瓶），注意无菌操作10松血管钳，观察引流是否通畅5检查引流管周围皮肤3妥善固定，长度合适，无扭曲3告知病人注意事项，加强与患者的交流接触5协助病人取舒适体位2清理用物，整理床单位2操作后处理10观察、测定胆汁2处理胆汁2处理引流袋（瓶）2处理其他污物，用物擦净放回原处2洗手、脱口罩，正确记录2熟练程度5动作轻巧、稳当、准确2顺序清晰，操作时间为10-15min3理论提问20T形管引

20、流期间的护理注意事项10拔管指征及拔管后观察要点10总分100100 实验十一 胸腔闭式引流护理【实验目标】说出胸腔闭式引流的原理、目的及适应证。2、说出胸腔导管的安放位置，简述胸腔闭式引流装置。3、叙述胸腔闭式引流的护理措施。4、能正确进行胸腔引流护理操作，操作中严格遵守无菌操作原则，表现出对病人的爱护。【实验器材】1、实验人体模型（胸腔闭式引流装置）。2、操作用物：托盘、弯盘、小药杯（内放酒精棉球数只）、橡胶单、治疗巾、血管钳2把、水封瓶及引流管或一次性水封瓶一套。【实验方法】1、集中讲解相关理论，演示更换引流瓶操作。2、学生分组练习操作，教师巡视指导。3、集中反馈、小结。【操作流程】 托

21、盘内盛物：无菌广口引流瓶1只，两孔瓶塞分别插入长短玻璃管各1根；无菌玻璃管及引流管1根（引流管长度不短于60cm）；广口瓶内盛水位5cm高（500ml）,以胶布标记；另小药杯、橡皮布、治疗巾、弯盘、大血管钳2把评估备齐用物 核对、解释；暴露、夹管（2把血管钳交叉夹住胸导管），松固定、铺橡胶单及治疗巾病人准备消毒胸导管与接管衔接处长玻璃管与胸腔引流管接通在液平面下34cm，离瓶底1 cm，检查装置是否正确密封更换引流管及水封瓶松血管钳，观察长玻璃管内水柱有否波动妥善固定，告知注意事项 协助病人取舒适卧位；整理床单位，清理用物观察、测定引流液的色、质、量引流液：倒入专门下水道处理或消毒液浸泡水封瓶及引流管：消毒液浸泡后洗净送高压蒸气灭菌 操作后整理正确记录 【实验作业】 完成一份实验报告【评分标准】胸腔闭式引流操作评分标准项目项目总分要求标准分得分备注素质要求5服装整洁、举止端庄2语言柔和、动作轻稳3操作前准备10评估2抄对医嘱，擦治疗车、治疗盘2洗手，戴口罩2备齐用物2检查水封瓶装置是否正确有效2操作过程50核对、解释6暴露、夹管、松固定3铺橡胶单及治疗巾3用酒精棉球消毒胸导管与接管衔接处2遍，第三只棉球消毒固定5更换引流管、水封瓶，注意无菌操作5长玻璃管与胸腔引流管接通在液平面下34cm，离瓶底1 cm 5检查装置是否正确密封4松血管钳，观