您的健康您做主了吗

1、您的健康您做主了吗第1页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三这些不适您有吗？头痛项板肩颈痛 失眠消瘦烦躁 胸闷恶心乏力第2页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三亚健康？ 心肌缺血 血管病变 肠胃功能紊乱 神经衰落 颈椎腰椎病变 骨质疏松 肿瘤上海中医药大学附属龙华医院第3页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三体检解读上海中医药大学附属龙华医院血常规 WBC RBC PLT粪常规 色 味尿常规第4页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三肝功能 ALT 肝细胞浆 肝脏 胆囊 胰腺 严重心肺疾病 AST 肝细胞浆、线粒体

2、心脏 肝脏 上呼吸道感染 A 增高 降低 G 增高 降低 ALP 主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系 统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高，有骨骼疾病或妊娠期 ALP也会增加。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。上海中医药大学附属龙华医院第5页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三 GGT 在体内分布很广，血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏 肝胆系统疾病时 酒精性肝炎 肿瘤 胆碱脂酶（ChE）肝脏合成功能及储备功能 增高 营养 脂肪肝 降低 营养 疾病严重上海中医药大学附属龙华医院第6页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三胆红素代谢

3、检查 胆红素代谢过程：红细胞死亡 间接胆红素（I-Bil） 经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil） 组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。 I-Bil + D-Bil T-Bil（ I-Bil又称未结合胆红素，D-Bil又称结合胆红素）上海中医药大学附属龙华医院第7页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三肾功能血肌酐、血尿素氮血及尿2微球蛋白、尿白蛋白尿免疫球蛋白G尿分泌型免疫球蛋白A上海中医药大学附属龙华医院第8页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三血脂胆固醇(TC) 约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇脂

4、两种形式， 其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆 固醇酯。 甘油三酯(TG) 约占血浆总脂的1/4。 游离脂肪酸(FFA) 约占血浆总脂的5%10%，它是机体能量的主要来源 脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前、及脂蛋白4种。上海中医药大学附属龙华医院第9页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三血糖相关指标甲状

5、腺功能免疫指标病毒指标血液流变学B超CT （pat CT）MRI上海中医药大学附属龙华医院第10页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三肿瘤标志物AFP：肝癌 AFPL-3癌胚抗原CEA：大肠癌、乳腺癌、肺癌CA50：66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌 CA125：卵巢癌CA153：乳腺癌 CA199：胰腺癌、胃癌CA242：胰腺癌、结肠癌CA724：胃癌第11页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三代谢综合征肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪肝高血压高脂血症高尿酸血症高粘滞血症冠心

6、病第12页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三 脂肪性肝病的肝损伤肥胖肝脂肪变脂肪性肝炎 肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌 肝移植肝纤维化50%15%-30%3%Patrick L. Altern Med Rev, 2002, 7:276-2915年存活率为67%,10年存活率为59%50%33%第13页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家族史密切相关外，尚与如下因素有关。1不合理的膳食结构；2不良的饮食习惯；3嗜酒；4多坐少动的生活方式；5精神萎靡，生活散漫；6有肥胖相关疾病的家族。第14页，共66页，2022

7、年，5月20日，11点41分，星期三肝脏脂肪变性+气球样变性肝脏脂肪变性+纤维化第15页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三指南推荐保肝药物的适应证伴有肝功能异常的NAFLD患者；合并代谢综合征的NAFLD患者；基础治疗半年无效或所用治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化的NAFLD患者；肝活检证实为NASH，特别是伴有进展性肝纤维化者；存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。第16页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三药物治疗建议推荐使用甘草酸制剂、磷酯酰胆碱等中西药物；不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。一般选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至

8、血清转氨酶复常或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。调脂药胰岛素增敏剂肝细胞保护剂和抗氧化剂其他药物第17页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三身心调治 情绪低落 免疫功能 生活压力过大，心情不好 暴饮暴食 规范患者生活 饮酒者必须戒酒 肥胖者控制进食的速度（有助于饱感的产生，控制摄入量） 戒食零食 吃饭时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食 第18页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三.纠正心理和生活方式的偏差纠正不良行为的基本要求：戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态简要心理治疗6项要素（FRAMES）反馈信息、责任心、劝告、

9、选择矫正方法（menu）、同情、自我验效生活方式特点（包括日常生活方式、饮食、运动、体重日记/自答问卷分析评估第19页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三合理的运动疗法中等强度有氧运动：氧供满足运动消耗所需有氧运动代谢产物为H2O+CO2，无氧运动则为乳酸运动强度相当于最大吸氧量50-70%，或最大心率的70-80%20分钟前能源利用来自糖，其后则为脂肪简便3、5、7方案：3000米/30分钟、5d/w、HR为170-年龄每天锻炼热量消耗300千卡，4个月可减重4.5公斤第20页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三 饮食调养 合理的饮食是肝炎患者康复的重

10、要保证。肝炎的急性发作期，肝细胞充血水肿，负担很重，这时就要求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主，但不是说不吃荤菜，总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类。 血糖高 尿酸高 第21页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三糖尿病 终身性疾病 长期用药 合并症 食疗第22页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三高尿酸血症 嘌呤代谢障碍 饮食禁忌第23页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三为什么要认识心血管疾病？仅次於癌症的第二位死因，美國人的第一位死因。发生心肌梗塞的病人，將近百分之三十的人之前沒有胸闷不适。发生心肌梗塞的病人，有 1/4的病人在到达

11、医院前即已經死亡。发生心肌梗塞而活著到医院的病人，依旧重度不同，住院中死亡率从 550% 不等。第24页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三十大死因18.8%中風+心臟病第25页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞的演进过程低密度膽固醇氧化後的低密度膽固醇氧化發炎物質斑塊破裂第26页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞是全身性的血管疾病动脉栓塞發生在不同部位的血管，会造成不同的疾病冠狀动脉（供應心臟的血管） 心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死第27页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞是全身性的血

12、管疾病颅内血管 缺血性脑中风第28页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞是全身性的血管疾病颈动脉 短暫性脑缺血 缺血性脑中風脊椎动脉 中枢型眩暈 缺血性脑中風第29页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三動脈栓塞是全身性的血管疾病肾动脉 继发性高血压主动脉 主动脉瘤 主动脉剥离第30页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞是全身性的血管疾病周边动脉 間歇性跛行第31页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三动脉栓塞是全身性的血管疾病腸動脈 缺氧性腸病变第32页，共66页，2022年，5月20日，11点41分

13、，星期三动脉栓塞:危險因子不可改變的因子年齡性別家族史可改變的因子高血壓糖尿病高血脂抽烟肥胖少運動精神壓力第33页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三危险因子：代谢症候群下列五項符合三項，即称為”代謝症候群”男性腹围超过90cm,女性腹围超过80cm飯前血糖超過100 mg/dL收縮压大于130 mmHg或舒張壓大於85 mmHg三酸甘油脂 (TG) 大於 150 mg/dL高密度胆固醇：男性小於 40 mg/dL 女性小於 50 mg/dL代謝症候群的心血管风险約上升 34倍第34页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三如何預防動脈栓塞健康飲食 (少盐、

14、少油) 規律的运动維持理想体重戒烟控制高血压控制糖尿病控制高血脂适当的药物 (如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物等)第35页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三健康食品较充份证据支持吃了有效深海魚油 (不飽和脂肪酸 omega-3 fatty acid)膳食纤维 (蔬菜,水果,燕麦,全谷类,藻类)红酒 (含多酚物质，可抗氧化)绿茶 (含多酚物质，可抗氧化)无充份证据支持吃了有效葡萄仔 (含天然抗氧化物質，可抗氧化、抗發炎)維他命B群 (減少homocystein ，但沒有減少心血管事件)Coenzyme Q10 (防止LDL氧化，但口服吸收差)第36页，共66页，20

15、22年，5月20日，11点41分，星期三如何评估您的心血管风险?在沒有症狀時，可以用Framingham分數來估算未來十年的心血管风险。Framingham risk score是結合流行病學的資料，利用統計方法归纳出的一种預測公式。Framingham分數其中所包含的变数有性別、年齡、有无抽烟、收縮压、有无高血压治疗、总胆固醇、高密度胆固醇。利用這些变数來預測你未來十年死亡或心血管事件的风险。第37页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三如何評估您的心血管風險?电脑断层冠狀动脉鈣化指數(Coronary Artery Calcium Score): 是一种非侵入性地评估冠狀

16、动脉鈣化斑塊的存在。第38页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三引起肝脏损伤的常见药物阿莫西林红霉素四环素阿奇霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺二甲双胍格列本脲扑热息痛布洛芬双氯灭痛抗生素抗结核药降糖药解热镇痛药中药黄药子草乌苍耳子Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007 年4 月第7 卷第4 期39第39页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三中药 如土昆明山海棠、黄药子、土三七、艾叶、鱼胆、蜈蚣、金果榄、野百合、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、四季青、贯众、丁香、朱砂、罂粟、常山、合欢皮、天花粉、肉豆蔻、千里光、蓖麻子、油桐子、望江南子、雄黄、砒石、冬青叶等

17、。以及壮骨关节丸、复方青黛丸、藻酸双酯钠、雷公藤多甙、养血生发胶囊、火把花根片等第40页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三黄连素 胆红素 竞争结合 蛋白质 胆红素置换 胆红素游离体内 流 入 脑部 + 脑核细胞 脑核黄(kernicterus) 聋哑 学习障碍 智力发育缓慢 大脑瘫痪 痉挛 动作失调 第41页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三 G6PD酶素缺乏症（6磷酸葡萄糖脱氢酶） 黄连 小檗碱或黄连素 急性溶血，体内大量红血球破裂 严重黄疸以及脑核黄(kernicterus) (急黄) 新加坡，每100名新生婴儿中，就有1.481.5人 南方 多

18、北方、日本 少第42页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三关木通 龙胆泻肝 祖传验方 千年名药 “马兜玲酸” 肾损害 慢性肾衰竭(不可逆的永久损害) 致癌 “毒副作用” 中药本身 ?第43页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三人 参 红参 模压红参 生晒参 全须生晒参 保鲜参和活性参等 第44页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三人参的成分或皂甙 动物实验： 增加胆固醇的生成 促进胆固醇的降解和排泄 抑制高胆固醇饮食的正常大鼠和荷瘤大鼠血中胆固醇和甘油三脂的升高 临床运用： 明显增加高脂血症患者的血清高密度脂蛋白胆固醇 明显降低血清甘

19、油三脂 可能促进肝和血清甘油三脂的降解过程 红参粉 明显减轻高胆固醇饮食大鼠的肝组织脂肪浸润 明显减少肝脏和血清总胆固醇、甘油三脂和非酯化脂肪酸而磷脂增加 明显升高血清高密度脂蛋白胆固醇 第45页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三食用方法 ： （1）炖服。将人参切成2cm薄片，放入瓷碗内，加满水，封密碗口，放置于锅内蒸炖45小时即可服用。 （2）嚼食。以2-3片人参含于口中细嚼，生津提神，甘凉可口，是最简单服用方法。 （3）磨粉。将人参磨成细粉，每天吞服，用量视个人体质而定，一般每次1-1.5克。第46页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三（4）冲茶。

20、将人参切成薄片，放在碗内或杯中，用开水冲泡，闷盖5分后即可服用。 （5）泡酒。将整根人参可切成薄片装入瓶内用50-60度的白酒浸泡，每日斟情服用。 （6）炖煮食品。人参在食用时常常伴有一定的苦味，如果将人参和瘦肉、小鸡、鱼等一起烹炖，可消除苦味，滋补强身。 第47页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三冬 虫 夏 草.绿蝙蝠蛾的虫体第48页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三灵 芝 “主耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色，久服轻身延年不老。” 第49页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三中 药 瘦 身 消导药 山楂、谷芽、麦芽等

21、，作用是消积滞(中医术语称消食导滞)。特别是山楂，它含多种酸类，如：苹果酸、柠檬酸、琥珀酸等，可促进胆汁和胃液分泌，帮助分解油腻，对付动物性脂肪尤其见效。 第50页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三利水渗湿药 泽泻、云苓、车前子等，作用是利湿，可帮助排出体内多余水份。服後可增加排尿量，解湿热，消水肿。 第51页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三泻下药 大黄、蕃泻叶、首乌等，作用是加强肠道蠕动，速通大便。其中大黄含大黄素等琨衍生物，性质苦寒，可攻下燥结秘固之宿便，药性猛烈。首乌则润肠轻泻，性质腻滞，令人产生饱的感觉。 第52页，共66页，2022年，5

22、月20日，11点41分，星期三降脂药 丹参、草决明、桑寄生、鸡血藤等。丹参属理血药，能扩张周边血管，降压消脂。 第53页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三螺旋藻 饭前半小时吃2粒到4粒螺旋藻，然后食欲就减退了，而且营养不缺。第54页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三食疗 （1）暗疮：是由于油脂分泌过盛，积聚在皮层里形成污物，继而含脓。食疗：西瓜+丝瓜络+茯苓。 （2）雀斑：因曝晒或湿热而成。食疗：合掌瓜+蝉衣+马蹄。 （3）粉刺：体内困湿而成。食疗：防风+扁豆+丝瓜。 （4）皱纹：皮肤失去所需的营养和缺乏水分所致。食疗：北芪+金蝉衣。 第55页，共6

23、6页，2022年，5月20日，11点41分，星期三（5）黑眼圈：睡眠不足和劳累过度引致。食疗：熟地+酸枣仁+大枣。 （6）眼袋：天生之外，最大原因莫过于睡眠不足。食疗：蝉衣+木贼+土茯苓。 （7）皮肤粗糙：出现于成熟的皮肤，受到空气污染，长期失眠或工作压力，令皮肤失去光泽，变得粗糙和黯然无光。食疗：西瓜+雪耳+百合。 （8）枯黄憔悴：因疲累所引致，更是衰老的迹象。食疗：柏子+杞子+蜜枣。 第56页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三茶绿茶 普洱茶 菊花茶 山查茶 苦丁茶 人参茶第57页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三绿茶 防治以高胆固醇高脂肪低蛋白饲

24、料诱导的大鼠脂肪肝 降低大鼠血清甘油三脂和胆固醇 研究认为青茶浸出液表面张力比水低，具有界面活性效能，对食物中脂肪乳化有促进作用；绿茶有促进脂肪消化的功能，防止烯醇及中性脂肪在血管内和肝脏中沉积，从而起到预防脂肪肝的作用。第58页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三绞股兰 抑制脂肪细胞产生游离脂肪酸及合成中性脂肪 调控脂质代谢，治疗脂肪肝。第59页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三.1.醋解酒 用食醋烧1碗酸汤，服下。 食醋1小杯（20-25亳升），徐徐服下。 食醋与白糖浸蘸过的萝卜丝（1大碗），吃服。 食醋与白糖浸渍过的大白菜心（1大碗），吃服。食醋

25、浸渍过的松花蛋2个，吃服。 食醋50克，红糖25克，生姜3片，煎水服。 食醋能解酒，主要是由于酒中的乙醇与食醋中的机酸，随立脚点消化吸收，在人体的胃肠内相遇而起醋化反应，降低乙醇浓度，从而减轻了酒精的毒性。2.豆腐解酒 饮酒时宜多以豆腐类菜肴作下酒菜。因为豆腐中的半胱氨酸是一种主要的氨基酸，它能解乙醛毒，食后能使之迅速排出。第60页，共66页，2022年，5月20日，11点41分，星期三.3.豆、红小豆、黑豆解酒 3种豆各50克，加甘草15克，煮烂，豆、汤一起服下，能提神解酒，减轻酒精中毒。4.蛋清、鲜牛奶、霜柿饼解酒 将三者煎汤服，可消渴、清热、解醉。5.糖茶水解酒 糖茶水可冲淡血液中酒精浓度，并加速排泄。6.芹