腹膜透析患者营养治疗（病例讨论）

1、病例讨论腹膜透析患者营养治疗1病例分享营养治疗目录2200620142016姓名：王XX性别：男年龄：48岁主诉：尿泡沫多10年，纳差、恶心1月病例介绍3病例介绍体格检查BP：210/110mmHg，BMI：21.7kg/m2肱三头肌皮褶厚度（TSF）：11.3mm，上臂肌围（MAC）：21.4cm发育正常，营养一般，体型适中。神志清，精神可，贫血貌， 颜面无浮肿，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，双肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿。4病例介绍辅助检查血常规：血红蛋白85g/L。尿常规：蛋白2+，隐血2+ ，红细胞187/l。肝功能：白蛋白31.7g/L，前白蛋白161mg/L（1

2、70420mg/L）。电解质：钙1.96mmol/L，磷2.47mmol/L。肾功能：尿素氮34.3mmol/L，肌酐1944mol/L，尿酸619umol/L。血脂分析：总胆固醇2.54mmol/L（3.25.7mmol/L）。CRP：12.2mg/L（010mg/L）。iPTH：368.1pg/ml。B超：双肾体积缩小、结构模糊。5病例介绍入院诊断慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭（CKD5期）肾性高血压肾性贫血蛋白质-能量消耗（PEW）6病例介绍治疗临时血液透析两次后于2016年2月26日行腹膜透析置管术。维持治疗：1.5%（PD2）腹透液 2000ml CAPD qid酮酸 4# tid + 优

3、化蛋白饮食（ 0.8-1.2 g/kg/d ） 硝苯地平控释片 30mg bid卡维地洛片 10mg bid重组人促红素注射液 10000U 皮下注射 qw7病例介绍8病例介绍9病例介绍10NKF-K/DOQI对透析患者营养治疗的建议蛋白质摄入: 1.21.3 g/kg/day能量摄入：35 kcal/kg/day (60岁) 其他元素：适量补充维生素、叶酸、铁 磷摄入8001000mg/d至少50%饮食蛋白应为高生物效价蛋白指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗？ 理论与实际情况符合吗？1111.21.41.6Kt/V2.42.221.81.61.41.210.80.6DPI氮平衡高蛋白饮

4、食（1.21.3g/kg/day）要求无残余肾功能的患者每周血透14小时，或每天腹透10-12L，才能维持氮平衡（g/kg/day）0.40.6Kt/V：尿素氮清除指数0.8DPI：蛋白摄入量高蛋白饮食面临的挑战-氮平衡Perit Dial Int. 2001;21(5):509-15.12高蛋白饮食面临的挑战-磷代谢Am J Clin Nutr. 2008;88(6): 1511-8.随着蛋白摄入量增加，高磷血症的发生率也随之升高30,075 MHD13优化蛋白摄入结构： 优质蛋白质占60-70%适量、个体化蛋白摄入：0.8-1.2g/kg/d充分热量摄入：30-35kcal/kg/d磷摄入

5、8001000mg/d：选择低磷/蛋白质比值食物，严格限制含磷添加剂的摄入。补充适量维生素、叶酸、铁补充复方-酮酸既能为透析患者提供优质的 蛋白补充又能避免高蛋白饮食给透析 患者造成的危害。减少炎症 反应、保护残余肾功能、改 善磷代谢平衡。透析营养治疗方案中蛋白入量的平衡：优化蛋白饮食 + 酮酸如何优化透析患者营养治疗方案？14开同全面改善腹膜透析患者营养指标低蛋白饮食（ 0.8g/kg/d ）+ 酮酸可有效降低腹透患者营养不良风险研究背景：一项纳入78例腹膜透析患者的随机试验，比较低蛋白饮食+酮酸、低蛋白饮食、正常蛋白饮 食对患者营养指标的影响。15中华肾脏病杂志. 2006;22(7):4

6、35-7低蛋白饮食（ 0.6-0.8g/kg/d ）+ 酮酸显著延缓腹透患者e-GFR下降开同有效保护腹膜透析患者残余肾功能2.02.53.03.54.04.5预估肾小球滤过率(ml/min)*sLP组：DPI为0.60.8g/kg/d+酮酸0.12g/kg/d n=17 HP组：DPI为1.01.2g/kg/d n=18LP组：DPI为0.60.8g/kg/d n=18* p0.05 vs. 基线0124681012随访期(月)研究背景：一项纳入60例腹膜透析患者的随机试验，探究低蛋白饮食+酮酸对患者残余肾功能的影响。Nephrol Dial Transplant. 2009;24(8):2551-8.16优化蛋白饮食（0.8-1.2g/kg/d）+ 酮酸减轻腹透患者炎症反应开同有效减轻腹膜透析患者炎症反应研究背景：一项纳入100例腹膜透析患者的随机试验，探究优化蛋白饮食+酮酸对患者炎症指标的影响。Perit Dial Int.2015;35(7):736-42.17总结优化蛋白饮食+酮酸联合腹膜透析能改善患者的营养 指标，减少炎症反应，改善磷代谢，