说明讲稿局解wrist and hand

1、一、腕、腕前区、腕后区 二、手、手掌、手背、手指Bone of wrist and hand第六节 腕和手Wrist and hand远列腕骨切面桡尺骨远端切面腕部的骨、肌腱和血管神经Bone of wrist and hand桡腕关节桡骨和三块腕骨（舟骨、月骨、三角骨）Carpal bones近列: 舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨远列： 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨舟骨骨折月骨坏死豌豆骨舟骨结节Movements of wristExtension Adduction Abduction Flexion 屈中有收, 伸中有展屈肌支持带Ligaments of wrist腕掌侧韧带Wrist

2、and hand: superficial palmar dissections一、腕、腕前区 浅层结构 皮肤 浅筋膜 深层结构Wrist and hand: deeper palmar dissections 深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带 （腕横韧带） 腕尺侧管 腕管 腕桡侧管 桡动脉和静脉腕尺侧管 （尺血管和神经）腕桡侧管 （桡侧腕屈肌）Flexor tendons, arteries and nerves at wristWrist and hand: deeper palmar dissections腕管（屈肌支持带 + 腕骨沟）腕管结构（9条肌腱、正中神经、桡侧囊和尺侧囊）桡侧囊

3、（拇长屈肌腱鞘）尺侧囊（屈肌总腱鞘）Lumbrical muscles and bursae, spaces and sheaths: schemaBursae, spaces and tendon sheaths of hand腕管综合征正中神经损伤的表现腕管综合征的处理腕管的构成和内容 屈肌支持带 + 腕骨沟 9条肌腱、正中神经、 桡侧囊和尺侧囊 手背静脉网尺神经手背支桡神经浅支、腕后区 浅层结构 皮肤 浅筋膜 手背静脉网 尺神经手背支 桡神经浅支 深层结构Wrist and hand: Superficial dissections Wrist and hand: Deep dissec

4、tions 深层结构 腕背侧韧带（伸肌支持带） 腕伸肌腱 鼻烟窝 桡动脉桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌拇长展肌拇短伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌拇长伸肌指伸肌示指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌6 个骨纤维鞘9 条肌腱Extensor tendons at wrist Extensor tendons at wristWrist and hand: superficial palmar dissections二、手 (手掌、手背和手指）、手掌 浅层结构 皮肤厚而韧 少移动富汗腺 有掌纹 浅筋膜 尺神经掌支 正中神经掌支 桡神经浅支 掌短肌指蹼间隙手掌

5、、手背和手指的通道 深层结构 深筋膜 浅层 掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜 深层 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜 骨筋膜鞘 外侧鞘（鱼际鞘） 中间鞘 内侧鞘（小鱼际鞘） 筋膜间隙 掌中间隙 鱼际间隙Wrist and hand: deeper palmar dissections掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜掌浅横韧带手的感染与掌腱膜挛缩手的清创与掌腱膜修复 骨筋膜鞘外侧鞘 拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘、至拇指的血管神经中间鞘 指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓及指的血管神经内侧鞘 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、至小指的血管神经外侧肌间隔和内侧肌间隔掌腱膜和骨间掌侧筋

6、膜蚓状肌管？蚓状肌管和拇收肌鞘 筋膜间隙 位于中间鞘内 掌中间隙 前界 3-5指屈指肌腱和2-4蚓状肌；后界 3-4掌骨、骨间肌和骨间掌侧筋膜；内侧界 内侧肌间隔；外侧界 掌中隔 鱼际间隙 前界 示指屈指肌腱和第1蚓状肌；后界 拇收肌筋膜；内侧界 掌中隔；外侧界 外侧肌间隔掌中间隙？ 鱼际间隙？掌中隔？筋膜间隙感染间隙感染与切开引流Lumbrical muscles and bursae, spaces and sheaths: schema掌中间隙和鱼际间隙拇收肌后间隙筋膜间隙感染间隙感染切开引流的切口选择蚓状肌管；掌中间隙和鱼际间隙；桡侧囊、尺侧囊和手指腱鞘Lumbrical muscle

7、s and bursae, spaces and sheaths: schema腱鞘炎与筋膜间隙感染位置关系71.4%17.4% 手肌外侧群 (4) 拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌中间群 (11) 4块蚓状肌、3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌内侧群(3) 小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌外侧群 拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌中间群 3块蚓状肌、3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌内侧群 小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌拇收肌蚓状肌和骨间肌的作用屈掌指关节伸指间关节Lumbrical musclesIntrinsic muscles of hand3 块骨间掌侧肌4块骨间背侧肌掌深横韧带骨间

8、背侧肌的作用骨间掌侧肌的作用Arteries and nerves of hand Palmar views 手的血管掌浅弓 指掌侧总动脉小指掌侧尺侧动脉掌深弓 掌心动脉拇主要动脉腕动脉网掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓的构成尺动脉终支和桡动脉浅支桡动脉终支和尺动脉深支手的神经尺神经 浅支 深支正中神经 外侧支 内侧支正中神经支配: 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 1-2蚓状肌正中神经返支损伤表现：“猿掌”拇指对掌运动障碍鱼际纹入路与返神经Cutaneous innervation of wrist and hand Median nerveRadial nerveUlnar nerve尺神经深支支

9、配: 拇收肌 小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌 3-4蚓状肌、3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌 尺神经深支损伤与“爪形手”正中神经返支损伤与“猿掌”手背静脉网？尺神经手背支？桡神经浅支？、手背 浅层结构 皮肤 浅筋膜 手背静脉网 浅淋巴管网 桡神经浅支 尺神经手背支 深层结构 手背腱膜和伸指肌腱 骨间背侧筋膜 筋膜间隙Wrist and hand: Superficial dissections 皮下间隙？腱膜下间隙？手掌感染与手背肿胀Wrist and hand: Deep dissections手背腱膜和伸指肌腱？骨间背侧筋膜？骨间背侧肌？腱间结合桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕

10、伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌拇长展肌腱拇短伸肌腱桡侧腕长伸肌腱桡侧腕短伸肌腱拇长伸肌腱指伸肌腱示指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱6 个骨纤维鞘通过9 条伸肌肌腱 浅深Extensor tendons at wrist、手指 浅层结构 皮肤 浅筋膜 指髓间隙 手指血管 手指血管 深层结构 指浅屈肌腱和指深屈肌腱 指腱鞘(腱纤维鞘和腱滑膜鞘) 伸指肌腱和指背腱膜指掌侧固有动脉和背侧动脉指髓间隙指髓间隙与指头炎指头炎的切开引流Fingers 屈指腱鞘 腱纤维鞘腱滑膜鞘腱鞘炎Flexor and extensor tendons in fingers 伸指肌腱屈指肌腱蚓状肌腱骨间肌腱滑膜腱

11、鞘腱系膜腱纽伸指肌腱指背腱膜（腱帽） 两侧束和中间束 侧束和中间束损伤与“锤状指”手外伤后的整复固定与手的功能位手指的屈伸与侧副韧带的张弛手的功能位： 桡腕关节伸30 掌指关节屈30-45,指间关节半屈位 拇指微屈, 对掌位 手指分开似抓握网球的姿势Arteries and nerves of upper limbMusculocutaneous nerveUlnar nerveMedian nerveRadial nervenerves of posterior shoulderCutaneous innervation of upper limbCutaneous nerves and superficial veins of shoulder ，arm