抗菌药物临床应用指导原则实施细则范本

1、抗菌药物临床应用指导原则实施细则文档仅供参考抗菌药物临床应用指导原则实施细则第一篇抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的 各种抗生素以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。抗 菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上 述感染原则上不用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试 验，以期获得用药的科学依据。未获结果前

2、或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原 菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1感染性 疾病经验治疗选用药物参考表。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药 特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（参见附 表2针对不同病原体的抗菌药物选择参考）。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、文档仅供参考代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种 抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“第三部分 各类抗菌

3、药物适应证和注 意事项”）正确选用抗菌药物。1、阳性菌感染抗菌药物选择思路：（1）窄谱青霉素类（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西 林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与8内酰胺酶抑制剂组成的复合 制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、第一代 头饱菌素、第二代头饱菌素、林可霉素类、大环内酯类。（2）对于耐甲氧西林的革兰阳性菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐 甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS），方可 选择（去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。2、阴性菌感染抗菌药物选择思路：（1）氨基青霉素（氨

4、苄西林、阿莫西林）及其与8内酰胺酶抑制剂组成的 复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、抗 铜绿假单胞菌广谱青霉素类（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代头饱菌 素、第三代头饱菌素、氧头饱类、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类。（2）而对于产ESBLs （超广谱8内酰胺酶）的革兰阴性菌，即对三代头饱耐 药又对氨曲南耐药革兰阴性菌。严重感染：选择碳青霉烯类。轻中度的感染：可选择抗铜绿假单胞菌广谱8内酰胺类与8内酰胺酶抑制剂 组成的复合制剂（哌拉西林她唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡文档仅供参考西林克拉维酸钾、头饱哌酮舒巴坦），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时可

5、改 碳青霉烯类。环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。（3）对于耐多药（对多种药物耐药）的鲍曼不动杆菌感染，可选用多粘菌 素。3、厌氧菌感染抗菌药物选择思路：厌氧菌可选用硝基咪唑类、克林霉素抗菌药物。4、支原体、衣原体等非典型菌感染抗菌药物选择思路：支原体、衣原体等非典型菌选用大环内酯类、氟喹诺酮类、多西环素、 SMZco等抗菌药物。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药 物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程 及联合应用等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。1

6、、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败 血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统 感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感 染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围 低限）。3、给药途径：（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必 采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药， 以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤粘膜局部应用抗菌

7、药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易引起过敏反应或导致耐药菌产 生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局 部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用 局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘 内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些 皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应 避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸 收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头饱菌素类等易产 生过敏反应的药

8、物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌， 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素类、 头饱菌素类和其它8内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇霉素）、SMZco 等消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌 药氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等可一日给药一次（重症感染 者例外）。5、疗程：每隔48-72小时应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感染患 者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，文档仅供参考决定是否需要更换所用

9、抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体 温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。可是，败血症、感染 性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁 桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需 联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 病原菌感染。（3 ）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4 ）需长程治疗，但病原

10、菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核 病、深部真菌病。（5 ）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减 少。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减 少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合，如青霉素类、头饱菌素类等其它8内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B 与氟胞嘧啶联合。联合用药一般采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅 适用于个别情况，如结核病的治疗。另外必须注意联合用药后药物不良反应将增 多。二、抗菌药物预防性应用的基本原则（一）非手术感染的预防用药1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果， 如果不用药发生感染后果严重者。2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或 针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。3、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。4、一般针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广 谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5、一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验治 疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方 案，进行目标治疗。6、常见非手术感染的预防用药指征及