护理业务学习(呼吸的观察与护理)

1、护理业务学习记录时间：地点：参加人员：学习主题：呼吸的观察与护理主讲人： 学时： 1学时呼吸的观察与护理呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。一、正常呼吸的生理变化(一)呼吸过程呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个互相关联的环节组成。1外呼吸 也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气。 肺通气指外界空气与肺之间的气体交换过程。肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。2气体运输 指通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺的过程。3内呼吸 也称组织呼吸，指血液与

2、组织细胞之间的气体交换，即组织换气。(二)呼吸调节呼吸运动是一种自动节律性的活动，主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹肌和颈肌是呼吸的辅助肌，其深度和频率随体内、外环境条件的改变而改变。1呼吸中枢 在中枢神经系统中，产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位，正常呼吸是在各级呼吸中枢的相互配合下进行的。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮层可随意控制呼吸运动，调节脑干中枢的活动。2呼吸的反射性调节(1)肺牵张反射：肺牵张反射，又称黑伯反射，指由于肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，包括肺扩张反射和肺缩小反射。属于一种负反馈调节机制，以

3、维持正常的呼吸节律。在人类，除初生的婴儿以外，平静呼吸时，肺牵张反射并不参与人的呼吸调节，而在病理情况下，肺顺应性降低，肺扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起该反射，使呼吸变浅变快。（2)呼吸肌本体感受性反射：指呼吸肌本体感受器传入冲动所引起的反射性呼吸变化。当呼吸道阻力增加时，该反射可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动增强。(3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射、喷嚏反射和屏气反射。它们都是对机体有保护作用的呼吸反射。3呼吸的化学性调节 指动脉血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H的改变对呼吸运动的影响。CO2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子，动脉血液的PCO2降低可

4、引起呼吸暂停，PaCO2升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射地使呼吸加快加深，但超过一定的范围则有抑制和麻醉的效应。动脉血H也是通过外周和中枢的化学感受器对呼吸进行调节，只是作用不如二氧化碳明显，H升高，呼吸加深加快，肺通气增加； Pa02主要通过刺激外周化学感受器，从而作用于呼吸中枢，Pa02降低，呼吸加深加快， Pa02对正常呼吸的调节作用不大，仅在特殊情况下低02刺激才有重要意义。(三)正常呼吸及其生理变化 1正常呼吸 正常成人在静息状态下，呼吸频率为1620次分钟，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2生理变化 (1)年龄：年龄越小，呼吸

5、频率越快。如新生儿呼吸约为44次分钟。 (2)性别：同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。 (3)活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠则使呼吸减慢。 (4)情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等会刺激呼吸中枢，可引起呼吸加快或屏气。 (5)血压：血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加快加深。 (6)其它：环境温度升高或海拔增加，均可使呼吸加深加快。 二、异常呼吸的观察与护理异常呼吸1、频率异常 (1)呼吸过速： 指呼吸频率超过24次分钟，但节律仍规整，也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。通常体温每升高1，呼吸频率大约增加34次

6、分钟。 (2)呼吸过缓： 指呼吸频率低于12次分钟，但节律仍规整。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等。 2深度异常(1)深度呼吸 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。(2)浅快呼吸 指呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。3节律异常(1)潮式呼吸 又称陈施(Cheyne-Stokes)呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停(可持续530秒)后，又开始重复如上的周期性变化，周而复始其形态就如潮水起伏，周期可长达30秒至2分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、

7、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒等。(2)间断呼吸 又称比奥(Biots)呼吸。指有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生的机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常发生在临终前。(3)抑制性呼吸 指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。病人表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。(4)叹息样呼吸 指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。多为功能性改变，常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。 4声音异常 (1)蝉鸣样呼吸 由

8、于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难，表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。 (2)鼾声呼吸 由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声。多见于昏迷病人。 5形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 (2)腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 6呼吸困难呼吸困难是一种常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：(1)吸气性呼吸困难 特点是吸气显著困难，吸气时间延长，三凹症明显(吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷)。常见于气管阻塞

9、、气管异物、喉头水肿等。(2)呼气性呼吸困难 特点是呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。(3)混合性呼吸困难 特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音的异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液和重症肺结核等。（二）促进呼吸功能的护理措施 1有效咳嗽 咳嗽是清除呼吸道内的异物、过多的分泌物，保持呼吸道通畅的有效方法。2叩击和震颤 叩击指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外的方法。注意：裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位禁忌叩打。震颤指将手平放于病人的胸壁，操作者的肩膀和前臂做均匀的收缩和

10、放松的动作。3体位引流 指将病人放于特殊体位，借助重力作用使肺与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管并咳出体外的方法。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的病人，可起到重要的治疗作用。对高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、牵引等病人应禁忌。其实施要点：(1)体位：在临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流，使病人患肺处于高位。(2)嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。(3)痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、以及祛痰药，以有利痰液的排出。(4)时间与次数：宜选择在空腹时进行，每日24次，每次1530分钟。(5)观察：一方面注意观察病人的反应，

11、如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应停止引流；另一方面应注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息；如引流液每日小于30ml，可停止引流。4吸痰法 指利用机械性吸引，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅方法。在紧急情况下，可用50100ml的注射器抽吸痰液，也可口对口深吸气吸取呼吸道分泌物。在临床上最常用的是中心负压装置(中心吸引器)吸痰法和电动吸引器吸痰法，利用负压吸引的原理，连接导管，将痰液吸出。目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。适用范围：无力咳嗽、排痰者，如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等病人。评估

12、操作前准备护士、物品、病人、环境准备操作步骤注意事项（1）吸痰前应检查吸引器的性能及调节好负压，一般成人吸痰负压为40-53.3KPa，小儿40 KPa。（2）吸痰应严格执行无菌操作原则。（3）插管时不可有负压。（4）吸痰前后可增加吸氧浓度，吸痰过程中应密切观察病人的面色和呼吸情况，及吸出物的性状、量、颜色及粘膜有无损伤。（5）每次吸痰时间应15秒5氧气疗法 氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。缺氧的类型和氧疗适应症（1）低张性缺氧 氧疗效果最好（2）血液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧血气分析检查是用氧的指标

13、，当病人。PaO2低于6.6kPa时（正常值10.6-13.3kPa, 6.6kPa 为最低限值），则应给予吸氧。缺氧的程度/缺氧的临床表现氧疗的种类吸氧浓度（%）=21+4氧流量（1）低浓度氧疗 吸氧浓度低于40% （2）中浓度氧疗 吸氧浓度40%-60% （3）高浓度氧疗 吸氧浓度大于60% （4）高压氧疗 供氧装置氧气筒为柱形无缝筒，筒内可耐高温达15.5Mpa，容纳氧约6000L。总开关：在筒的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气。气门：在氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。(2)氧气表 压力表 、减压器 、流

14、量表 、湿化瓶 、安全阀 (3) 氧气枕 (4)氧气管道 (5)高压氧舱装表法吸氧方法根据条件和病人的需要，一般常用99氧气或5二氧化碳和纯氧混和的气体。鼻导管法单侧鼻导管法 将一细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。双侧导管法擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡胶管，调节氧流量，同上法将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm，用松紧带固定。适用于长期用氧的病人。鼻塞法 :用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，病人较为舒适.。面罩法将面罩置病人口部，用松紧带固

15、定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧流量需68L分。氧气枕法 在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。氧气帐法一般应用于儿科抢救时，无氧气帐时，可用塑料薄膜制成帐篷，其大小约为病床的一半，氧气经过湿化瓶，由橡皮管通入帐内。氧流量需1012L/分，吸入的氧浓度才能达到6070左右。每次打开帐幕后，应将氧流速加大至1214L分，持续3分钟，以恢复帐内原来氧浓度。氧气管道化装置 医院的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关。氧疗副作用及其预防 (1)氧中毒 （2）肺不张 （3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制注意事项1.“安全四防”，即防震、防火、防热、防油。，至少距明火5米，暖气1米。2.供氧时应先调节流量，后连接鼻导管；停用氧时，应拔鼻导管，再关流量开关。3.用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方