阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的CT研究

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的CT研究【摘要】目的：研究阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(bstrutivesleepapneahyppneasyndre，SAHS)患者舌后区上呼吸道的T影像，讨论舌后区呼吸道狭窄的原因。方法：对经多导睡眠监测系统(plysngraphy,PSG)确诊的100例SAHS患者，采用螺旋T行上呼吸道连续扫描，测量舌后区呼吸道横截面积，对存在舌后区呼吸道狭窄24例和无舌后区呼吸道狭窄76例的两组患者进展比照研究。结果：两组患者的一般临床资料无明显差异，舌后区狭窄组的舌后区呼吸道左右径、前后径明显小于非狭窄组，狭窄组的咽后壁、咽侧壁软组织厚度、舌体

2、宽度、舌体长度和舌体截面积等T测量数据明显大于非狭窄组。结论：24%的SAHS患者存在舌后区上呼吸道狭窄，除舌体肥厚外，咽侧壁和咽后壁的软组织增厚也是导致舌后区呼吸道狭窄的重要原因。【关键词】睡眠呼吸低通气暂停综合征阻塞性体层摄影术X线计算机上呼吸道气道梗阻舌SAHS发病率逐年进步，它的发生受多种因素影响，其中上呼吸道解剖性狭窄是主要原因之一1。近年来有研究说明2，除了口咽区外，SAHS患者的另一个常见上呼吸道狭窄部位为舌后区呼吸道。对舌后区呼吸道有无解剖性狭窄以及造成狭窄的原因进展正确的评估，有助于改善SAHS患者手术治疗的效果。T可以准确测定上呼吸道的横截面积、各径线的长度以及咽壁的厚度等

3、，我们的既往研究发现3，正常人和SAHS患者舌后区上呼吸道横截面积等测量指标存在明显差异，并制定了正常人舌后区上呼吸道测量的正常值范围4。现报告经PSG确诊的100例SAHS患者的舌后区气道以及舌体测量资料，对存在舌后区呼吸道狭窄和无狭窄的患者进展比照研究，并讨论舌后区呼吸道狭窄的成因。1资料与方法1.1研究对象沈阳地区男性SAHS患者100例，1967岁，平均40岁，平均体重指数28.47?kg/2，均有睡眠打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡、乏力、晨起头痛和记忆力差等临床表现；无明显的小颌畸形或咬颌关系异常；经过多导睡眠监测确诊为阻塞性或混合性睡眠呼吸暂停综合征。本组患者呼吸紊乱指数(AHI)

4、平均47.5次/h。1.2设备和扫描方法采用设备为PSG(美国伟康公司,Plyin)和16层螺旋T(SIENS)。扫描时患者取仰卧位，头颈部取伸屈中间位，对鼻咽顶部开场到声门之间的区域进展连续扫描，扫描过程中，嘱受检者保持平静呼吸，勿做吞咽动作。1.3观察和测量指标SAHS的诊断标准与既往的报告一样4。对所有患者均应用T所配有的图像工作站的RIreginfinterest技术或台式计算机运行图像分析软件测量舌后区气道以及舌体的各项指标3。以会厌尖端为标志，测量会厌尖以上0.5?层面的舌后区气道横截面积、前后径、左右径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度、舌体宽度、舌体长度、舌体横截面积。测量方法与我们既

5、往的报道一样4。1.4资料分组根据我们有关正常人舌后区横截面积正常值范围的研究结果4，以181?2为界，将100例患者分为存在舌后区呼吸道狭窄和不存在舌后区呼吸道狭窄两组，分别称为狭窄组和非狭窄组。对两组的一般临床资料和舌后区呼吸道的T测量结果进展比拟，观察狭窄组的舌后区呼吸道形态，结合临床常规检查和喉镜检查结果，分析造成舌后区呼吸道狭窄的原因。2结果2.1舌后区呼吸道狭窄的发生率以181?2为正常值下限，舌后区呼吸道截面积小于该值被认为存在舌后区呼吸道狭窄。100例中有24例存在舌后区呼吸道狭窄(狭窄组24例)，其余76例舌后区截面积正常非狭窄组76例。2.2两组间一般临床资料比拟我们对狭窄

6、组和非狭窄组的一般临床资料包括年龄、体块指数bdyassindex,BI、呼吸紊乱指数apneahyppneaindex,AHI、睡眠呼吸暂停时最低脉搏氧等指标进展比拟，两组间的一般临床资料差异无统计学意义，见表1。结果说明，狭窄组舌后区呼吸道的左右径和前后径明显小于非狭窄组，狭窄组的咽后壁和咽侧壁软组织厚度、舌体长度、舌体横径和舌体截面积等指标明显大于非狭窄组。2.4狭窄组患者的舌后区呼吸道T形态观察与狭窄原因评估存在舌后区呼吸道狭窄的24例患者中，虽然都存在舌后区呼吸道横截面积明显缩小，但根据T扫描的影像学表现，截面积减小的原因不尽一样。其中6例表现为咽侧壁软组织的明显增厚，导致呼吸道左右

7、径明显减小，结合临床常规检查和喉镜检查结果，此6例患者造成舌后区呼吸道狭窄的原因为腭扁桃体下极的明显肥大增生图1；其余18例表现为舌后区呼吸道前后径的明显缩小，相应地伴随有舌体宽度、长度和舌体截面积明显增加，结合临床常规检查和喉镜检查结果，18例中有5例为舌根扁桃体的明显增生肥大所至图2，另13例的原因那么为舌体本身肥厚增生图3。舌后区呼吸道狭窄，左右径明显减小，咽侧壁软组织明显增厚，舌根舌体改变不明显，病因以腭扁桃体下极增生肥大为主舌后区呼吸道狭窄，前后径明显减小，病因为舌根扁桃体的增生肥大舌后区呼吸道狭窄，左右径和前后径均明显减小，舌体肥厚伴咽侧壁软组织肥厚，病因以舌体肥厚为主3讨论SAH

8、S的发生受多种因素影响，其中上呼吸道解剖性狭窄是其主要原因之一1。SAHS的最常见呼吸道解剖狭窄的部位为口咽区软腭、悬雍垂和扁桃体等，传统的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗SAHS疗效在50%左右，部分UPPP手术治疗失败的病例重新行上呼吸道阻塞部位定位诊断证实阻塞部位在舌根程度，行舌骨悬吊或舌根部分切除术可获良效2，可见UPPP手术无效的病例舌后区上呼吸道的狭窄或阻塞是其原因之一。本组病例中，占24%的SAHS患者舌后区呼吸道截面积低于正常值范围，说明舌后区呼吸道狭窄在SAHS患者中较为常见，术前对舌后区呼吸道进展正确评估并处理舌后区呼吸道狭窄应该成为进步手术有效率的必要工作。舌后区呼吸道狭

9、窄组和非狭窄组的一般临床资料比拟说明，两类患者的一般临床资料无明显差异，说明舌后区呼吸道狭窄或阻塞并非特定地出现于哪一类患者，与年龄、肥胖程度和病情严重程度都没有明显的互相关系。造成气道横截面积减少的原因应该和构成气道的周围构造改变有关。舌后区上呼吸道由双侧的咽侧壁软组织包括部分的扁桃体下极、咽后壁软组织和舌根构成。一般认为，造成舌后区呼吸道狭窄的常见原因是舌根舌体的肥大增生，本研究中狭窄组与非狭窄组的舌后区呼吸道T测量资料比拟说明，狭窄组的舌后区呼吸道前后径明显小于非狭窄组，同时咽后壁软组织厚度、舌体长度、舌体横径和舌体截面积等指标明显大于非狭窄组。这说明舌体的变化在SAHS的发病中起重要作

10、用，即舌体的增生肥大导致舌后区呼吸道前后径明显缩小并进而导致通气截面积的减少，这一结果与我们以往的研究相近3。本组资料中，狭窄组舌后区呼吸道左右径明显小于非狭窄组，咽侧壁软组织厚度明显大于非狭窄组，正常人的舌根和咽侧壁没有接触，但在舌后区呼吸道狭窄的SAHS患者中，常常可以见到舌根增宽并与咽侧壁严密接触，形成咽侧壁的一部分，部分患者腭扁桃体下极的增生肥大也可以导致咽侧壁的软组织增厚，这些因素均可以导致舌后区呼吸道的左右径和截面积缩校虽然造成舌后区呼吸道狭窄的原因和舌体舌根、咽侧壁以及咽后壁软组织的增厚均有关，但对存在舌后区呼吸道狭窄的每个SAHS患者个体来说，造成舌后区呼吸道狭窄的原因不尽一样，多以某个因素为主。所以除了术前评价SAHS患者是否存在舌后区呼吸道狭窄之外，还要明确患者个体造成舌后区呼吸道狭窄的原因，并依此指导手术治疗。本组24例存在舌后区呼吸道狭窄的SAHS患者中，造成舌后区呼吸道狭窄的主要原因分别为腭扁桃体下极明显肥大增生6例、舌根扁桃体