消化性溃疡的防治综合措施

1、消化性溃疡响防治措施1引起消化性溃疡复发日勺因素分析1.1局部因素溃疡自身勺因素与PU复发关系甚为密切。1）部位。胃小弯近幽门处和十二指肠第一段肠壁血液重要靠粘 膜处勺终末动脉供应，又缺少侧枝循环，导致局部缺血缺氧，易形成 PU愈后复发率亦较高，幽门管与球后溃疡因幽门蠕动及胃窦潴留， 复发率常高于其她部位。2 ）形态。线形溃疡与大溃疡（3.0cm勺单发溃疡）,愈合困难， 复发率较圆形与小溃疡为高数目，多发性溃疡与复合性溃疡较易复 发。3）其她。边沿隆起或凹凸不平、深底型溃疡、溃疡面多色苔膜 覆盖、瘢痕化明显及周边粘膜明显集中勺溃疡，复发率较高。1.2 般因素促使溃疡复发勺生理社会因素有：1）饮

2、食。目前虽未能完全证明膳食有避免溃疡复发勺价值，但 临床发现，采用多次、少量、刺激性小勺食物，可中和胃酸，减少胃 勺机械刺激，有助于溃疡勺愈合而生冷、粗硬、辛辣勺食物常可诱 发溃疡，嗜酒、暴饮暴食、生活不规律亦与溃疡复发有关。2）吸烟。烟草中勺烟碱可使幽门括约肌张力减少，影响幽门关 闭，引起胆汁反流，破坏胃勺粘膜屏障，又能克制胰液和胆汁勺分泌 而削弱其在十二指肠内中和胃酸勺能力，因而吸烟是胃溃疡（GU）延缓愈合和复发日勺一种肯定因素。3）药物与化学品。水杨酸、消炎痛、利血平、皮质激素等药物 可减少胃粘膜勺屏障功能，导致消化道出血或产生溃疡.不少PU复 发患者，常有服用上述药物史。4 ）季节。P

3、U好发于秋末冬初或早春时节，许多患者也常在此 时复发。5）性别与年龄。有人发现复发率男性女性，50岁复发率较 高，19岁则复发率低。6）精神因素。精神紧张、焦急、抑郁、失眠与疲劳是PU复发 最为常用勺因素。1.3治疗因素PU勺治疗用药、时限、愈合质量都被觉得是复发勺重要因素。1）维持治疗。2）愈合质量。溃疡愈合质量与复发直接关联。处在红色瘢痕期 （S1期）勺溃疡较白色瘢痕期（S2期）复发率高.临床医生不能结识到内 镜下勺愈合只是溃疡愈合过程中勺一种病理阶段，并不表达溃疡完全 愈合，中断治疗而导致溃疡复发。3）治疗措施。有人采用局部喷药或在溃疡周边注射药物，可提 高疗效，缩短疗程，又有避免溃疡复

4、发勺功能，尚有人觉得手术治疗 是避免溃疡复发最有效勺措施，但术后并发症多，残胃有致癌作用等 一系列问题尚未解决，且不易被患者接受，显然不可取，忽然停药或 频繁更换药物也与PU复发有关。4 )愈合时间。PU治愈所需时间与复发率成正比，经3月以上 正规治疗方愈日勺患者，复发率明显增高。5)治疗药物。有人发现用祕剂(CBS)治愈勺溃疡，复发率明显 低于雷尼替T(RBC)治疗组，也许与CBS具有粘膜保护和杀灭幽门螺 杆菌(Hp)勺双重作用有关，RBC仅有克制胃酸勺作用，又也许引起 继发性促胃液素分泌增高或停药后胃酸反跳，因而容易复发。1.4整体因素阳性家族史，胆汁反流，以及合并门静脉高压、慢性胃炎、胃

5、 酸分泌亢进、霉菌感染、甲亢等疾病时，都也许导致PU复发。2防治方略消化性溃疡易反复发作，并且能引起大出血、溃疡穿孔、幽门梗 阻、癌变等并发症，严重影响人类生存质量，给人类生命健康带来负 面作用，给社会经济导致一定承当，应积极避免。对消化性溃疡勺复 发，宜采用如下措施：2.1维持治疗为理解决消化性溃疡勺复发问题，对某些病人可采用药物维持 治疗。常用药物为奥美拉哇、兰索拉索等作为维持治疗。目前常用方 案有：症状性自我监护治疗：当消化性溃疡复发浮现疼痛症状时， 服用全量抗溃疡药物至疼痛消失后即停药。本疗法只合用于没有合并 症勺十二指肠溃疡患者。维持疗法：溃疡愈合后，H2受体持抗剂勺用量减半，进 行

6、l2年日勺维持治疗。有复发再正规抗溃疡治疗，无复发即停药。(3 )间歇疗法：在消化性溃疡复发时进行48周正规勺抗溃 疡治疗或在有使溃疡复发勺危险因素存在时服药。2.2消除有害因素合理膳食：应当三餐准时进食，多食诸如面片、面条、粥、 豆浆、乳类、豆类、肉类、菜叶等刺激小而易消化勺食物，少用辛辣 调味品。避免使用致溃疡药物：应尽量停用非自体类抗炎药、肾上 腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。如果 病人同步患有必须使用此类药物勺疾病应尽量采用肠溶剂型和小剂 量间断用药法。整个用药期间应进行充足勺抗酸和保护胃粘膜治疗。 抗酸治疗甚至持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后23周。劳逸结合，

7、保证充足睡眠，减少精神应激，解除对消化性 溃疡勺忧虑。戒烟酒，减少饮用咖啡、可口可乐等饮料。2.3抗幽门螺杆菌治疗长期以来，对消化性溃疡愈合勺病人继续用抑酸药物维持治疗 是作为减少消化性溃疡复发勺重要手段。但是自从发现幽门螺杆菌以 来，人01已经普遍结识到根除幽门螺杆菌可以明显减少消化性溃疡 勺复发率，甚至可以使溃疡治愈。根除幽门螺杆菌感染勺方案有诸多，如单药疗法。二联疗法、 三联疗法、四联疗法、味哺峻酮疗法等等，目前推荐勺根除幽门螺杆 菌日勺方案是含抗分泌药物（即质子泵克制剂或H2受体拮抗剂）日勺低 剂量短程三联疗法。3消化性溃疡并发症勺避免。1 ）对于良性胃溃疡，进行内科治疗后可服用保护胃粘膜上皮、 阻断和减少胃内亚硝基胺复合物等致癌物勺维生素C、A和元素硒等 制剂，或许对避免胃溃疡癌变有某些协助。胃溃疡开始治疗后应定期 做胃镜及活检复查，直到溃疡愈合。愈合后应每年胃镜随访1次，至 少5年。胃溃疡6个月未愈者应手术切除，以防癌变。2）对活动期消化性溃疡病人，应积极进行内科药物治疗，予以 制酸药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂、质子泵克制剂、胃粘膜保 护药等。同步要注意调理饮食、劳逸合适